第十三章胸部损伤一二节1课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部损伤病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十三章胸部损伤一二节,第十三章胸部损伤一二节,1,优选第十三章胸部损伤一二节,优选第十三章胸部损伤一二节,2,授课内容第一节 胸部损伤,第二节 脓胸（略）,授课教师赵美娜,班级 2011护理1.2,授课日期2012.10.24（3.4节）,授课内容第一节 胸部损伤,3,授课内容第一节 胸部损伤,第二节 脓胸（略）,授课教师赵美娜,班级 2011护理3,授课日期2012.10.30（3.4节）,授课内容第一节 胸部损伤,4,课堂内容,第一节 胸部损伤,肋骨骨折,气胸,血胸,第二节 脓胸（略）,课堂内容第一节 胸部损伤,5,课程目标,掌握肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施,熟悉肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估,了解护理问题,重点反常呼吸，纵隔扑动的概念,难点多根多处肋骨骨折及气胸的处理措施,课程目标掌握肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施,6,胸部的生理解剖,胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。,作用 支撑保护内脏，参与呼吸功能,胸部的生理解剖胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。,7,骨性胸廓由胸椎、,胸骨及连在其上的,十二对肋骨构成。,骨性胸廓由胸椎、,8,【解剖生理】胸膜,壁胸膜、脏胸膜,胸膜腔密封腔隙,负压,810cmH2O,维持呼吸正常、防止肺萎缩,【解剖生理】胸膜壁胸膜、脏胸膜,9,胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,两侧胸膜腔压力平衡,胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。,10,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,损伤性气胸外伤导致胸膜腔内积气,软钢丝骨科普通钢板等,气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关,老年人骨质疏松咳嗽、打喷嚏,裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。,分类标准胸膜腔是否与外界相通？,4潜在并发症 肺炎脓胸等,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,评估有无胸部外伤史，外力性质，作用部位，受伤后急救及治疗过程,概念胸膜腔内积气称为气胸。,小量气胸：无明显症状。,空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。,第二节 脓胸（略）,缓解疼痛最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因24ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经,【,胸部损伤分类、病生,】,分类标准胸膜腔是否与外界相通？,闭合性损伤,开放性损伤,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患,11,第一节 肋骨骨折,肋骨的完整性和,连续性中断,最常见的胸部损伤,多见于第47肋骨,1,4,3,7,第一节 肋骨骨折肋骨的完整性和1437,12,肋骨的特点,47肋长而薄，固定、易折断,13肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断,810肋长，前端有肋软骨形成肋弓,1112肋前端游离，弹性较大,第十三章胸部损伤一二节1课件,13,一、病 因,1.外来暴力直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）,2.病理性骨折恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,3.老年人骨质疏松咳嗽、打喷嚏,一、病 因1.外来暴力直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒,14,二、病理生理,单单 单多 一般对呼吸影响不大,多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织,气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血,骨折断端刺破肋间血管,出血,撕破动脉 引起喷射性出血,二、病理生理单单 单多 一般对呼吸影响不大多根多,15,连枷胸（反常呼吸运动,）,多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为,连枷胸,若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸,16,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,熟悉肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。,宽胶布固定的方法由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。,概念胸膜腔内积气称为气胸。,第二节 脓胸（略）,部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）,连枷胸（反常呼吸运动）,优选第十三章胸部损伤一二节,第二节 脓胸（略）,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,大量气胸胸穿、胸膜腔闭式引流。,小量气胸无需治疗，12周自行吸收。,第一节 肋骨骨折,13肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断,第十三章胸部损伤一二节,三,.,护理评估,（一）健康史,评估有无胸部外伤史，外力性质，作用部位，受伤后急救及治疗过程,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三.护理评估（一,17,（二）身体状况,1、胸痛主要症状,2、呼吸困难,3、咯血,4、休克,shock,（二）身体状况 1、胸痛主要症状shock,18,（二）身体状况,体征局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（二）身体状况体征局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦,19,（三）心理状况,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,（三）心理状况一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至,20,（四）辅助检查,实验室检查血常规,影像学检查X线/CT,（四）辅助检查实验室检查血常规,21,四,.,处理原则,闭合性肋骨骨折,固定胸廓,止痛,处理反常呼吸牵引固定，加压包扎,建立人工气道,应用抗生素,四.处理原则闭合性肋骨骨折,22,宽胶布固定的方法由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。,宽约,78cm,，长病人胸围,2/3,，固定,23,周,宽胶布固定的方法由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过,23,止痛,缓解疼痛最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因24ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经,固定胸廓,深呼吸,止痛缓解疼痛最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利,24,胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。,气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关,概念胸膜腔内积气称为气胸。,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关,第二节 脓胸（略）,优选第十三章胸部损伤一二节,小量气胸无需治疗，12周自行吸收。,（二）特点多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流,维持呼吸正常、防止肺萎缩,肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。,第一节 肋骨骨折,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,班级 2011护理1.,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,牵引,胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。牵引,25,软钢丝骨科普通钢板等,记忆合金肋骨骨折内固定接骨板,抓握式,肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折,又称肋骨爪形钢板,软钢丝骨科普通钢板等记忆合金肋骨骨折内固定接骨板肋骨环抱接,26,四,.,处理原则,开放性肋骨骨折,清创与固定,胸膜腔闭式引流术用于胸膜穿破者,预防感染,四.处理原则开放性肋骨骨折,27,五,.,护理问题,1.,疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关,2.,气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关,3.,清理呼吸道无效 与局部疼痛所致不敢呼吸有关,4,潜在并发症 肺炎脓胸等,五.护理问题1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关,28,六,.,护理措施,维持有效气体交换,减轻疼痛,预防感染,现场急救,清理呼吸道分泌物,密切观察,固定,药物止痛,协助或指导病人咳嗽,密切观察体温,有效咳嗽,注意开放性损伤患者,合理使用抗生素,六.护理措施维持有效气体交换现场急救固定密切观察体温,29,概念胸膜腔内积气称为气胸。,损伤性气胸外伤导致胸膜腔内积气,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸,气胸,概念胸膜腔内积气称为气胸。闭合性气胸气胸气胸,30,一,.,闭合性气胸,一）概念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）特点多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气,胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷,一.闭合性气胸一）概念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅,31,二、开放性气胸,（一）概念,胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,二、开放性气胸（一）概念,32,（二）特点,继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。,裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。,裂口气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。,（二）特点,33,病理生理,1.,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,2.,纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流,3.,部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,34,三、张力性气胸,（一）概念又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。,三、张力性气胸（一）概念又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜,35,（二）病因,肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。,（二）病因,36,病理生理,1.,患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。,2.,皮下气肿,病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压,37,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火,38,1.小量气胸无需治疗，12周自行吸收。,2.大量气胸胸穿、胸膜腔闭式引流。,3.抗感染。,处理原则,1.小量气胸无需治疗，12周自行吸收。处理原则,39,四,.,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理状况,（四）辅助检查,四.护理评估（一）健康史,40,（二）身体状况,1.,闭合性气胸,小量气胸：无明显症状。,大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,胸部,x,线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,（二）身体状况1.闭合性气胸小量气胸：无明显症状。,41,2.,开放性气胸,1.,症状,2.,体征,3.,胸部,X,线检查,胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出,“,嘶嘶,”,声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克,伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,2.开放性气胸胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。,42,3.,张力性气胸,1.,症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。,2.,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3.,胸部,x,线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,3.张力性气胸1.症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显,43,五,.,护理措施,1.,开放气胸急,救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,立即减压排气,2.,张力性气胸急救处理,插针排气,患侧锁骨中线与第,2,肋间交界处,五.护理措施1.开放气胸急救处理紧急封闭伤口立即减压排气2.,44,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,胸膜腔闭式引流术用于胸膜穿破者,患侧锁骨中线与第2肋间交界处,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,重点反常呼吸，纵隔扑动的概念,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。,中度以上不同程度呼吸困难,一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应,呼气时，该区胸壁向外鼓出；,肺大疱肺裂伤支气管破裂,胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,概念胸膜腔内积气称为气胸。,一）概念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,熟悉肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估,五,.,护理措施,2.,维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,给氧,鼓励咳嗽，深呼吸,必要时气管切开,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。五.护理措施2,45,3.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,给氧,输血补液抗休克,应用抗生素,鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动,3.专科处理（1）清创缝合给氧,46,优选第十三章胸部损伤一二节,第二节 脓胸（略）,患侧锁骨中线与第2肋间交界处,熟悉肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估,损伤性气胸外伤导致胸膜腔内积气,一）概念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,单单 单多 一般对呼吸影响不大,呼气时，该区胸壁向外鼓出；,纵隔不是一个器官，而是一个解剖的区域,肺大疱肺裂伤支气管破裂,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,第二节 脓胸（略）,第一节 肋骨骨折,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,第二节 脓胸（略）,小量气胸无需治疗，12周自行吸收。,重点反常呼吸，纵隔扑动的概念,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,单单 单多 一般对呼吸影响不大,优选第十三章胸部损伤一二节,重点反常呼吸，纵隔扑动的概念,纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流,班级 2011护理1.,1112肋前端游离，弹性较大,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,810肋长，前端有肋软骨形成肋弓,软钢丝骨科普通钢板等,第二节 脓胸（略）,小量气胸：无明显症状。,维持呼吸正常、防止肺萎缩,维持呼吸正常、防止肺萎缩,胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,3、咯血,软钢丝骨科普通钢板等,呼气时，该区胸壁向外鼓出；,大量气胸胸穿、胸膜腔闭式引流。,胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。,4.,健康指导,（,1,）向患者解释呼吸和排痰的重要性,（,2,）合理膳食,（,3,）预防感冒,（,4,）加强锻炼,优选第十三章胸部损伤一二节单单 单多 一般对呼吸,47,