经直肠超声检查诊断前列腺癌的价值.docx

经直肠超声检查诊断前列腺癌的价值超声检查在前列腺疾病的诊断应用已日益广阔，经直肠腔内检查的方法，因 简便、无痛、无创而且图像较经腹检查更为清晰准确，它能探及较小的病变，并 可经超声引导进行组织活检，在诊断前列腺癌方面具有非常重要的地位。本组 35例可疑前列腺癌的患者进行了超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检，17例证 实为前列腺癌，通过分析前列腺癌介入性超声声像图特征，为早期诊断及治疗前 列腺癌提供了有效的依据。1资料与方法1.1 资料:本组35例可疑前列腺癌患者，年龄5382岁，平均67岁，因尿频 、尿急、夜尿增多及不同程度排尿困难来就诊，尚有2例血精就诊者。1.2 方法：采用惠普尖端超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz,腔内探头频 率7.5 MHz。叮嘱患者屈膝左侧卧位，探头套以放置耦合剂的避孕套，外表涂上 消毒的耦合剂，将探头缓缓放入直肠，调节探头的深度，仔细观察整个前列腺， 纪录前列腺肿瘤的大小，并对可疑前列腺癌患者行了超声引导下经直肠介入前列 腺活检术，结合临床病症、CT对肿瘤大小测定确定诊断，临床分期：A期1例, B期2例,C期8例,D期6例。2结果本组17例前列腺癌患者（经病理证实）超声声像图上病灶主要位于外周带 14例，占82.3%,病灶主要位于移行带2例，占11.7%,病灶主要位于中央带1 例，占5.8%。病灶的声像图特征：12例为低回声占71.4%, 1例为高回声占6.1%, 2例为中等回声占12.3%, 2例为混合回声占12.3%。间接表现为前列腺腺体不 对称，包膜隆起或中断，精囊扩张或消失。3讨论3.1 前列腺的解剖结构：前列腺可分为4个腺体区和肌纤维局部。腺体区由 外周带、移行带、中央带和尿道周围腺体带组成；肌纤维局部指前纤维肌肉基质 、前列腺前括约肌、前列腺后括约肌和尿道纵行平滑肌。这一研究为迅速开展的 影像学奠定了正确的解剖学基础，典型的腔内超声图像已经能较清晰地区分这些 结构。前列腺癌大多数起源于外周带，大约70% o 5%10%起源于中央带， 10%20%起源于移行带，本组病例结果与此结果基本相符。3.2 前列腺癌的分期：美国泌尿科学会（AUA）建立了前列腺癌的临床分期 方法1： A期：早期直肠指诊正常。A1期肿瘤呈小结节，分化较好，生长缓慢; A2期细胞分化不良，生长快。B期：仍属早期。肿瘤局限于包膜内，直肠指诊 可触及，但5 cm。Bl期肿瘤较局限；B2期肿瘤向前列腺内部浸润生长。可 能有盆腔局部淋巴结转移。C期：肿瘤突破包膜扩散，常有淋巴结转移，但无远 处器官转移。D期：不管原发灶如何，只要有远方转移即属此期。最常见者为骨 转移。3.3 前列腺癌的声像图特征：Lee等1985年以具有说服力的证据提出前列 腺癌的声像图特征为低回声性，图像显示比正常腺体回声低，这对前列腺癌的声 像图诊断产生了很好的效果。如今前列腺癌的这一主要超声特征已经被广泛认 可。Rifkin3等分析了 51例前列腺癌的超声像图特征，发现60%为低回I声性病 变，20%为混合回声病变，12%为中等回声病变，10%为高回声病变。本组17 例前列腺癌患者中12例为低回声占71.4%, 1例为高回声占6.1%, 2例为中等 回声占12.3%, 2例为混合回声占12.3%,与上述报道结果相近，由此可见，前 列腺癌的声像图特征主要为低回声，局部为混合回声、中等回声或高回声。本组资料中多数患者为C期和D期，除了上述的直接声像图特征外，还表 现为腺体不对称、前列腺包膜隆起或中断，精囊扩张或消失等间接征象，这些是 肿瘤浸润生长造成的。前列腺后缘的变形、隆起意义较大，因前列腺癌主要起 源于外周带，随着肿瘤的浸润生长，前列腺后缘比拟容易受累，而且超声检测的 重点应放在外周带即前列腺尖部及后侧。低回声型的前列腺癌其病理分化程度较差，12例低回声型中其中10例为低 分化，2例为未分化，而中等回声和混合回声型肿瘤分化程度那么较好。前列腺介入性超声下肿瘤的直接与间接声像图特征是前列腺癌的主要依据， 并结合超声引导下穿刺活检是前列腺癌的诊断最为可靠的方法，可用于前列腺癌 的早期诊断及大规模人群筛选。参考文献：1曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学M.第二版.北京：人民卫生出版社, 2006.308.3.4 Lee F, Gray JM, McLeary RD, et al. Transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate cancer:location, echogenicity, histopathology and stagingJ.Prostate, 1985, 7:117.3.5 Rifkin MD, McGlynn ET, Choi H. Echogenicity of prostste cancer correlated with histologic grade and stromal fibrosis： endorectal US studies J .Radiology, 1989, 170:549.