资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血的观察及处理,产后出血的观察及处理,1,学习目标,掌握,:,产后出血的观察,熟悉:产后出血的处理,了解:产后出血的病因,2,学习目标掌握:产后出血的观察2,产后出血的观察及处理课件,3,产后出血的观察及处理课件,4,产后出血的观察及处理课件,5,产后出血的观察及处理课件,6,产后出血的观察及处理课件,7,产后出血的观察及处理课件,8,(,四,),凝血功能障碍,产科情况,胎盘早剥,、羊水栓塞、,死胎,等引起的凝血功能障碍,少数由原发性血液疾病,血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起,肝功能异常,(,病毒感染,),9,(四)凝血功能障碍产科情况9,(,五,),子宫内翻,少见,多因第三产程处理不当造成,如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等,10,(五)子宫内翻10,二、临床表现与体征,临床表现,主要为大量,阴道流血,、休克症状,体征,子宫收缩乏力者子宫软,宫底上升,。按摩子宫时,收缩增强,停止按摩,收缩减弱。流血为鲜红色,伴有暗红色血块。,产道撕裂者,,子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血,无血块,胎盘因素者,,胎盘娩出前出血较凶涌,无血块,凝血功能异常者,,持续性阴道流血,为不凝血,子宫收缩好,对每个产妇必须作全面仔细的,观察,和,分析,,以免延误抢救时机,11,二、临床表现与体征11,如何观察出血,病史,有,无子宫过度膨胀:巨大儿、羊水过多、双胎,产程:有无异常及难产,药物使用情况:缩宫素,硫酸镁,母亲:内科并发症如贫血,肝病,12,如何观察出血病史12,如何观察出血,身体评估,子宫收缩的强度及宫底的高度,按摩推压宫底部,将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后,15,分钟,,30,分钟,,1,小时,,2,小时,生命体征:,、快速而弱,皮肤的温度与粘膜颜色,阴道检查 产道有无裂伤,血肿,产妇主诉,13,如何观察出血身体评估13,如何观察出血,实验室检查,血常规:关注,凝血功能:出、凝血时间,纤维蛋白量,产前肝功能,14,如何观察出血实验室检查14,五、处理,预防产后出血,评估产后出血的危险因素,加强观察,及早发现,保留静脉通道,()止血,宫缩乏力性出血,刺激子宫收缩,A,按摩子宫,是,最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后,还须间歇性均匀节律的按摩,以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩,B,保持膀胱空虚,15,五、处理 预防产后出血15,应用宫缩剂,缩宫素,缩宫素,1,0,30U,加入,晶体液,中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层,或经阴道注于子宫颈部,前列腺素类药物,米索前列醇:舌下含服,卡孕栓:塞肛或舌下含服,欣母佩:肌注,16,应用宫缩剂缩宫素16,五、处理,()体位:休克体位,()观察生命体征:,.,.,.,.,尿量,()休息,()用药,按时准确用药及补充体液,评价用药后的效果,输液原则:先晶后胶,先快后慢。,()健康教育,17,五、处理()体位:休克体位17,宫腔填塞,以上治疗无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可行宫腔填塞。方法:重新消毒外阴后,一手经腹固定子宫底,另一手中、食指或用环钳夹持,2cm,宽的无菌长纱布条,自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留空隙,以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止,纱条可于,24,48,小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染,取出前应注射宫缩剂。,18,宫腔填塞以上治疗无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可,护理原则,一般护理,开放静脉通道,生命体征观察,完善相关检查,专科护理,子宫收缩情况,阴道流血量,19,护理原则一般护理19,病例分析,一,林洋,30,岁,,G1P0,,孕,38,周,于,5,月,20,日,20,:,00,出现规律宫缩,于,5,月,21,日,15,:,00,顺产一男婴,重,4.5KG,,,16,:,40,发现阴道出血,600ML,,子宫收缩不良,宫底升高至脐上,即开通静脉通道,予,20u,催产素静滴,持续按摩子宫,软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型,阴道出血不多。,20,病例分析一 林洋 30岁,G1P0 ,孕38周,于5月,病例分析,二,杨阳,31,岁,5,2,孕,40,周,于月 日,6:30,出现规律宫缩,于,10:20,顺产一女婴,重,2.5,,于,12:30,发现阴道出血约,750,,膀胱区充盈,子宫轮廓不清。予导尿,导出尿量,900,后子宫收缩良好,阴道出血减少。,21,病例分析二杨阳31岁,52孕40周,于月,病例分析,三 初产妇,,25,岁,孕足月出现规律性宫缩,,1,小时后来院,由于宫缩过强,立即将产妇躺在产床,未来得及消毒及保护会阴,胎儿急速娩出,见阴道有较多血流出。腹部检查:子宫收缩良好。,问:,1,此产妇出血原因可能是?,2,采取什么措施可以预防产后出血?,病例分析三 初产妇,25岁,孕足月出现规律性宫缩,1小时后来,22,谢,谢,23,谢23,产后出血的观察及处理课件,24,
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