红细胞疾病相关诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,红细胞疾病相关诊治,幽默来自智慧，恶语来自无能,红细胞疾病相关诊治红细胞疾病相关诊治幽默来自智慧，恶语来自无能缺铁性贫血,中南大学湘雅医院谭达人,缺铁性贫血( Giron deficiency anemia,IDA),是指由于体内储存铁消耗怠尽,不能满足,正常红细胞生成的需要时发生的贫血。IDA,是我国贫血中最常见的一类贫血。,流行病学,IDA是最常见的贫血,其发病率在发展中,国家、经济不发达地区婴幼儿、育龄妇女,中明显提高,老年人的发病也常见。上海地,区报道6个月2岁婴幼儿年发病率为,750%82.5%,妊娠3月以上妇女66.7%,育,龄妇女43.3%,1017岁青年13.2%。另有报,道老年人为36%66%。,一、转变传统教育观念,素质教育与应试教育本质上存在明显的差异，其教育观念也是如此。应试教育背景下的小学语文教育，是将学生培养成语文知识与文化水平较高的语文应试人才。而素质教育背景下的小学语文教育，是指通过语文教学培养学生的综合素质与能力，促使学生成为创造型人才。随着新课标的实施，小学语文教学需转变传统教育方式，采用先进、科学的教育观念，促进学生得到全方位的发展，对此，教师必须要对语文教学的目标进行明确。首先，教师应通过教学促使学生了解基本的语文文化，促使学生文化知识得到积累，使其听说读写能力得到提高，并帮助学生树立科学的人生价值观。其次，教师需要加强和学生之间的互动，在教学过程中应充分明确和重视学生在课堂上的主体地位，从而扮演好自身引导者的角色。此外，教师应对新课标下的语文课堂进行有效的把握，确保其开放、活跃以及平等，通过加强和学生间的交流，使教学气氛更加活跃，促使学生更加积极主动，使其综合素质得到提高。,二、合理创建教学情境，提高学生学习兴趣,兴趣对于学生的学习十分重要，学生只有对学习具有较高的兴趣，才会在学习中更加积极主动，才能有效发挥自身主观能动性，积极自主地对问题进行思考与探索，从而更好地学到知识。小学语文教学中需要促使学生学习兴趣得到提高，才能为语文教学的开展创造有利条件。而合理进行教学情境的创建，使教学与情境有效结合，使学生思维更加活跃，更好地领悟知识。对此，教师可使用多媒体等先进教育技术，为学生合理进行教育情境的创设。小学语文教育内容中有些文字描述饱含诗情画意，对此进行教学情境的创设，可对学生的学习带来帮助。例如，在富饶的西沙群岛的教学过程中，教师可使用多媒体放映关于西沙群岛的图像或者视频，学生的眼球将被影像中美丽的风景所吸引，从而对此产生向往。教师此时带领学生对课文进行朗诵，可促使学生学习更加高效，促使语文教学效果的预期 得以实现。,三、注重课堂引导，体现学生主体地位,传统教育教学一直是教师讲授、学生被动接受知识的灌输。教师对课文内容进行照搬，导致学生难以提起对语文学习的兴趣，久而久之，学生将会排斥语文学习。虽然，传统的讲授教学也具有其独特的优势，能够促进师生间的互动，有利于教学时间的把握，也能兼顾班级大部分学生。然而，随着时代的发展，社会对人才的质量也提出更高的要求，传统讲授式、灌输式教学方式也逐渐呈现出各种各样的缺点。语文教学如果仍然采用传统的灌输式教学模式，将不利于学生自主思考能力的培养。所以，教师在语文教学过程中需要改变学生被动接受知识教育的局面，充分体现学生在课堂上的主体地位，加强合作学习模式的开展以及学生自主学习能力的培养。,教师在小学语文教学中，需要鼓励学生加强自主学习与合作学习，也需要求学生认真听讲。不仅要使传统的灌输式教育模式得到转变，也要采用启发式教学，并且结合探究性学习、合作学习、接受学习以及自主学习等进行有效实施。不仅要促进学生实现全面发展，也要关注学生个体间的差异，鼓励学生特长的发挥以及合理个性的发展。平等对待不同学习水平的学生，拉近师生间的距离，并且，鼓励学生相互学习、共同进步。,四、应用先进的教学手段实施教学,在各种先进的教育技术中，多媒体已经在教学领域得到广泛的应用。实践表明，多媒体在现代教育中的应用，能够促使学生学习兴趣得到提高，有利于学生智力的开发，可实现教学结构的优化，并且能取得较好的教学效果。在当今时代，不少小学生已经开始接触网络，对网络具有一定的了解，并且对此具有一定的兴趣。所以，多媒体技术的应用，不仅能使小学语文教学中教师教学的负担减轻，也能促使学生的学习更加高效。传统语文教学模式下，?H仅由教师一人单调乏味地进行知识的讲授，学生被动接受语文知识内容，不利于学生思维能力以及想象力的发展。而多媒体教学具有海量的教育资源，包含丰富的信息，能够使学生的视野得到开拓，使学生在虚拟的空间中、在新型的 教学模式下，更好地学习语文知识。,五、合理采用各种有效的教学方式,新课标下，小学语文教学中，教师需要采用各种各样的教学方式，从而更好地对学生各方面进行培养。例如可以合理采用讨论法、讲授法、情景法、游戏法以及练习法等各种教学方式。在选择教学方式的过程中，需要结合具体的教学内容而考虑，从而确保教学方式得到合理选用，并且能够实现各种教学方式间的有效结合，从而取得更理想的教学效果。,六、结语,总而言之，语文是一门基础性学科。而小学语文，则是语文学习的重要基础。新课标下小学语文教育教学的实施，教师应转变传统的教学观念，注重学生学习兴趣的激发，为学生给予适当的引导，充分体现学生主体地位，并且加强先进教学手段的应用，同时合理进行教学方式的选择和应用，才能促使新课标下小学语文教育教学得到更有效的实施，促进学生综合素质的全面发展，从而使小学语文教学预期的效果得以实现。,对于绝大多数高等院校来说，授课教师依据课时的多少，根据基础化学内容按部就班地进行讲解，知识乏味，有些内容晦涩难懂，学生学习积极性不高。所以应针对本校学生实际水平采取分层分模块教学方式。简单地说，分模块教学就是根据不同学生化学基础知识情况，分别讲解符合他们要求的知识。针对预科基础化学现阶段的教学情况，为了最大程度提高基础化学的教学成果，化学教研室一直在探索基础化学教学的不同教学方法和教学模式，取得了一定的成果。现将所得分层分模块教学经验总结如下：,一、基础化学分层分模块教改思路,1.民族预科生具备的特性,南昌工学院基础化学课程的开课对象为民族预科生，民族预科生本身存在的差异性非常明显，他们的特点可以总结如下，首先，学生学习成绩参差不齐，许多学生基础知识较差；第二，学生学习积极性、主动性不强，学习目的不够明确；第三，学生缺乏良好的学习方法和思?S方法，学习习惯较差。针对具有这种的学生，教学过程不能一概而论，应该分对象而定，才能取得较好的教学效果。,2.基础化学分层依据,从少数民族学生的心理特点、文化基础、生活习俗出发，从不同层次学生实际出发，巩固高中阶段所学的化学基础知识和基本技能的同时根据学生水平的不同引入相应的大学化学知识，注重学习兴趣培养，充分调动学生自主学习能力，为以后的专业学习打下坚实的基础。培养他们适应大学的学习方法，养成健康的心理素质和良好的行为方式。,3.课程改革设计理念,第一、以“补”为主，“预”为辅，以补带预，以补促预，补预有机结合的教学构架；第二、重视对学生化学学习习惯、方法的培养，而非化学知识传授，强调公式运算和数学计算；第三、教学内容应有针对性，注重化学教学内容与预科学生进入本科阶段所学专业的有机联系；第四、加强化学实验教学，培养学生的观察能力、思维能力和操作能力，提升预科学生学习化学课程的兴趣。,二、改革内容,1.课程优化,将原有的预科大学化学改为基础化学，在知识体系上更符合预科学生的知识要求。同时将基础化学教学课时由原来32课时增加到现在的64课时，并增加了基础化学实验。,2.教学知识模块化的优势,模块化的课程设置既能较好地保证高中化学课程的基础性（必修模块），又能兼顾大学学生学习的发展性（选修模块）。它既能够体现学生学习的共性要求，又有体现出来学生学习的个性和兴趣发展，让学生充分发挥其学习的积极主动性。基础化学采取的分层分模块教学具有良好的选择性、层次性和适应性，对于具有差异性的学生会取得较好的教学效果。,模块化的课程是将内在联系较紧密的知识置于一个模块里，有利于教师的教学过程和学生的学习规律，有利于学生将知识融会贯通，灵活运用，以此提高学生分析解决化学问题的能力。,分层分模块教学的模式下，可以让不同层次的学生养成团结协作，互帮互助的学习氛围，让优秀的学生引导、帮助学习较弱的学生，相互促进，让不同层次的学生都能得到充分发展。,3.基础化学知识模块化,以学生实际基础水平为起点，设置出无机化学基本概念、气体定律、热力学基础、胶体与溶液、化学反应速率与化学平衡、酸碱中和滴定等教学模块，根据民族教育学院学生不同层次需求和目标院校的不同而进行有区别学习，将生活化的化学现象导入课堂。,4.分类分级教学,在课堂教学中，根据学生的化学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，分为A、B、C三个层次：A层次是目标院校为部属院校的学生，具有较扎实的知识基础，较强的语言表达能力，自主学习的能力，学习的主动性较强，能有效反馈课堂信息。B层次是目标院校为普通本科院校的学生，有一定的基础知识，一定的语言表达能力，但学生缺乏自主学习的习惯，有一定的求知欲。C层次是目标院校为民办院校的学生，学生普遍是基础知识薄弱，部分偏远地区学生语言及表达能力亟待加强，多数学生被动学习，自主学习能力较差，学习倦怠感较强。,5.对不同层次的学生针对性的布置课后作业,课后针对不同层次布置多层次习题是分层教学不可缺少的环节。为此根据不同层次学生的学习情况和学习能力，布置不同的课后作业，对应相应的层次：A层以基础化学知识对应的习题为主，在布置一些衍生习题和综合性习题；B层以基础化学知识对应的习题（课后习题）为主，同时配有少量略有提高的题目；C层主要布置基础化学知识对应的习题（课后习题）即可。这样既能满足基础知识较扎实的A层学生的需求，又能解决C层学生的畏难情绪，还能兼顾B层学生的学习积极性。,三、教学方式与考核评价,基础化学的考核方式由单一考试向多重教学评价转变，由单纯看分数到注重学生学习兴趣的激发，充分发挥评价对学生的激励和督促作用。采取减小期末考试所占的比重，增加课堂教学反馈评价，增加平时作业评价环节，增加实验评价环节。由传统的书面知识考核向知识、能力、素质等全方位的考核方式转变。培养学生的学习兴趣和参与精神，为他们创造优良的内部和外部学习环境。,四、小结,基础化学模块化的课程设置能够在较大程度上引领教师的教学方式以及学生的学习方法的深刻变革，倡导学生自主学习，教师多样化的教学方式；培养学生科学的学习方法和探究能力、创新能力和实践能力。可以让学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高教学质量的目的。,红细胞疾病相关诊治幽默来自智慧，恶语来自无能红细胞疾病相关诊,1,缺铁性贫血,中南大学湘雅医院谭达人,缺铁性贫血,2,缺铁性贫血( Giron deficiency anemia,IDA),是指由于体内储存铁消耗怠尽,不能满足,正常红细胞生成的需要时发生的贫血。IDA,是我国贫血中最常见的一类贫血。,流行病学,IDA是最常见的贫血,其发病率在发展中,国家、经济不发达地区婴幼儿、育龄妇女,中明显提高,老年人的发病也常见。上海地,区报道6个月2岁婴幼儿年发病率为,750%82.5%,妊娠3月以上妇女66.7%,育,龄妇女43.3%,1017岁青年13.2%。另有报,道老年人为36%66%。,缺铁性贫血( Giron deficiency anemia,3,病因和发病机制,DA的发生与人体对铁的吸收障碍或(和),铁的丢失程度或(和)铁元素的补充是否充足,不无关系,1.铁摄入不足:主要来源于肉类,特别是,动物的肝、禽蛋类及面粉制品。老年人由于,牙齿脱落、咀嚼困难,或过度担心进肉食胆,固醇的增高,导致进肉食等固体食物不足,致使摄入不足。,病因和发病机制,4,2.铁吸收障碍和丢失过多:如果出现胃肠道,黏膜萎缩可使胃酸分泌减少,造成铁吸收不,良。而IDA本身又可使胃黏膜进一步萎缩,形成负铁吸收的恶性循环。除生理衰退过程,中的因素外,最主要的原因当属那些病理性,的、继发于诸多疾病的出血以及由此对铁的,摄入和吸收造成的不利影响。这些疾病常见,的有胃及十二指肠溃疡、胃癌、出血性胃炎、,食管及胃底曲张静脉破裂出血,食管裂孔疝,及结肠的肿瘤、憩室,息肉、痔疮出血等。,2.铁吸收障碍和丢失过多:如果出现胃肠道,5,其他疾病尚有支气管扩张、肺癌引起的咯血,胱等泌尿系统肿瘤,的血尿,妇科疾病,括妇科肿瘤引起的阴道流血,均可以由,慢性失血而产生缺铁性贫血,临床表现,贫血引起组织器官缺氧,可导致贫血的,般表现,如头昏、乏力、气短心悸、腹胀,记忆力减退等。许多影响细胞氧化还原过程,悔含有铁或为铁依赖酶,诸如细胞色素C,细胞色素C氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物,酶、细胞色素C还原酶、黄嘌呤氧化酶、琥,珀酸脫氦酶。这烂酶影响人体的精神和,其他疾病尚有支气管扩张、肺癌引起的咯血,6,在严重缺乏时还影响外胚叶发育而来的组,织的营养状况。IDA口角炎、舌炎等,甚至发,生吞噬困难乃至 Plummer- Inson综合征。总,的来说缺铁性贫血的临床症状多数受到原发,疾病的影响而表现得千差万别。老年人即便,是轻度、中度贫血也可以有明显的症状,伴有精神错乱、淡漠、抑郁或易激,加之出,现幻觉或幻想,极易被误诊为脑血管疾病;,若主要表现为气短、胸闷,甚至踝部水肿,易误诊为单纯性充血性心力衰竭。,在严重缺乏时还影响外胚叶发育而来的组,7,实验室捡查,IDA有关的实验室检查对该病诊断的成立,是至关重要的。,1.外周血的检查,因贫血的轻重不一,血常规表现也不一致,早期轻度贫血时,红细胞计数处于正常范围,血红蛋白正常,为正常细胞性贫血。但红细,胞形态镜下观察已有变化,红细胞分布宽度,(RDW)增高。中度贫血后,呈典型的小细,胞低色素贫血,血红蛋白下降较红细胞下降,更明显。红细胞指数MCV、MCH、MCHC均,明显低于参考值下限,RDW继续增高。,实验室捡查,8,由于红细胞指数的改变发生在缺铁的中后期,因此这些指标不是缺铁的指标,但对贫血疾病,在诊断上的筛选有指导意义。中重度贫血镜下,红细胞形态大小不等,以小细胞为主,可出现,少量椭圆形、靶形及形态不规则的红细胞,中,心淡染区扩大。网织红细胞大多为正常或轻度,增高,但急性出血所致的IDA网织红细胞可明,显增高。白细胞和血小板计数一般正常,慢性,失血患者可有血小板增多,钩虫病引起的贫血,患者常有嗜酸性粒细胞增多。,由于红细胞指数的改变发生在缺铁的中后期,9,髓穿刺涂片检查,DA呈增生性贫血的骨髓象,表现为红细,胞系增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,核,分裂细胞易见,多数幼红细胞体积小,胞浆量,少,呈核老浆幼型。涂片做铁染色,患者骨髓,单核-巨噬细胞系统的储存铁缺乏,即细胞外,铁阴性。细胞内铁也明显减少或缺如,颗粒变,小和着色淡。骨髓铁染色对缺铁性贫血患者有,早期诊断价值。,髓穿刺涂片检查,10,3.其他检查,(1)血清铁蛋白(SF)测定:SF含量也能准,确反映体内储铁状况,与骨髓铁染色结果有良,好的相关性。低于14g/可作为缺铁标准,(女性10g/L),诊断符合率953%。经过,多年的临床实践,SF在诊断缺铁中有很高的准,确度和敏感度,但易受感染、炎症、结缔组织,病、肿瘤和肝病的影响而升髙,(2)红细胞内铁蛋白(EF)测定:又称红,细胞内碱性铁蛋白测定,EF则较少受上述因,素影响,在合并上述病情而单纯缺铁时,EF,的准确度高于SF,但不及后者灵敏。,3.其他检查,11,红细胞疾病相关诊治课件,12,红细胞疾病相关诊治课件,13,红细胞疾病相关诊治课件,14,红细胞疾病相关诊治课件,15,红细胞疾病相关诊治课件,16,红细胞疾病相关诊治课件,17,红细胞疾病相关诊治课件,18,红细胞疾病相关诊治课件,19,红细胞疾病相关诊治课件,20,红细胞疾病相关诊治课件,21,红细胞疾病相关诊治课件,22,红细胞疾病相关诊治课件,23,红细胞疾病相关诊治课件,24,红细胞疾病相关诊治课件,25,红细胞疾病相关诊治课件,26,红细胞疾病相关诊治课件,27,红细胞疾病相关诊治课件,28,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,29,