肾上腺病变解析实用教案

肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况(qngkung)和肿瘤形态进行分类 。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。 第1页/共43页第一页，共43页。组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重45g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生(fshng)、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。第2页/共43页第二页，共43页。组织学及解剖学 皮质约占肾上腺体积的80%90%，根据皮质细胞的形态结构和排列(pili)等特征，可将皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列(pili)成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。第3页/共43页第三页，共43页。组织学及解剖学 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次(yc)为肾上腺上中下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。 第4页/共43页第四页，共43页。第5页/共43页第五页，共43页。Photomicrograph (original magnification,40; hematoxylin-eosin H-E stain) of a normal adrenalgland specimen shows an outer capsule (C) and thecortical layers: zona glomerulosa (G), fasciculata (F),and reticularis (R). The medulla (M) is present centrally. 第6页/共43页第六页，共43页。正常(zhngchng)肾上腺MRI表现 在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉( jngmi)后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部 ，胰腺后方，呈三角形 ，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4 cm长。第7页/共43页第七页，共43页。Coronal T1-weighted, three dimensional,GRE MR image obtainedwith VIBE shows the normal inverted Yshape of the right adrenal gland (arrow). 第8页/共43页第八页，共43页。MRI检查(jinch)技术肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相GRE的inphase and out-of-phase来完成。常用序列如下(rxi)： 冠状位T2WI （应用半付利叶RARE技术 ，一次屏气） 轴位TSE或FSE T2WI ，一次屏气 冠状位和轴位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成像，一次屏气 在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-D GRE 序列(如： VIBE), 屏气。 第9页/共43页第九页，共43页。含脂肪(zhfng)肾上腺肿块 含脂肪肾上腺肿块分为两类：细胞(xbo)内脂质（如腺瘤），肉眼可见脂肪 （如髓样脂肪瘤）。含细胞(xbo)内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够 在脂水交界处发现，肿块边缘具有代表性。 第10页/共43页第十页，共43页。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约3% 。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞(xbo)内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。 第11页/共43页第十一页，共43页。第12页/共43页第十二页，共43页。 增强(zngqing)时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同MRI表现 ，急性期T1WI和肌肉信号相近，T2WI低信号。亚急性期，T1WI高信号，T2WI开始低信号，随后呈高信号。慢性出血均为低信号。 第13页/共43页第十三页，共43页。第14页/共43页第十四页，共43页。髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类：1)以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号，T2WI中等信号。2)脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强(zngqing)上脂肪信号混杂高信号区域。3)髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，T2WI高信号，增强(zngqing)有强化。髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。 第15页/共43页第十五页，共43页。Axial T1-weighted MR images obtained without fat suppression and with fat suppression show typical MR imaging features of right adrenalmyelolipoma. The fatty component of the myelolipoma (arrow in a) shows a decrease in signal intensity on the fat-suppressed image. Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows the typical microscopic appearance of myelolipoma. There is fat and a maturing marrow element on the right side and an otherwise normal adrenal cortex on the left. 第16页/共43页第十六页，共43页。囊性肿块(zhn kui)肾上腺囊肿罕见，经常是偶然发现或尸检发现，尸检发病率约0.064%0.18% 。大部分情况下无症状，但是囊肿巨大时，可出现疼痛，并可触及肿块(zhn kui)。囊肿出血，破裂或感染时出现急性症状。 第17页/共43页第十七页，共43页。单纯(dnchn)囊肿 内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。占肾上腺囊肿约40%。单纯(dnchn)囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有软组织成分，没有强化。 第18页/共43页第十八页，共43页。Coronal T1-weighted in-phase and T2-weighted half-Fourier RARE MR images show an oval, well-circumscribed, right adrenal cyst (arrow in b) with a thin wall (arrowhead in b). The cyst has a typical appearance, showing low signal intensity at T1-weighted imaging and high signal intensity at T2-weighted imaging. Photomicrograph (originalmagnification, 100; H-E stain) shows a cystic lesionwith a simple cuboidal mesothelial lining. 第19页/共43页第十九页，共43页。假性囊肿(nngzhng)假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺囊肿约39% 。假性囊肿没有上皮，MRI表现复杂(fz)，有分隔，血液成分和软组织，可继发出血和透明样变，外周可有线样钙化，但MRI难以显示。 第20页/共43页第二十页，共43页。Axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery shows a left adrenal pseudocyst. Note the soft-tissue component in the wall and the posteriorly located calcification (arrow). Photograph of the specimen shows a well-circumscribed cystic mass with abundant gummous tan material compressing the nearby kidney (arrowhead) without infiltrating it or the surrounding soft tissue. 第21页/共43页第二十一页，共43页。第22页/共43页第二十二页，共43页。淋巴管瘤 肾上腺囊性的淋巴管瘤罕见，没有症状。MRI图像特征与身体其他部位淋巴管瘤表现一样(yyng)。表现为具有薄壁的T1WI低信号T2WI高信号，没有软组织成分，没有强化。 第23页/共43页第二十三页，共43页。Coronal T1-weighted, three-dimensional, GRE MR image obtained with VIBE shows a lymphangioma, which has the typical appearance of a well-circumscribed area of low signal intensity. Photograph of the specimen shows the thin-walled lymphangioma. 第24页/共43页第二十四页，共43页。富血供病变(bngbin) 嗜铬细胞瘤，起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，没有胞浆内脂质成分，所以在GRE化学位移成像out-of-phase上信号不减低，大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈 高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征。因为一部分嗜铬细胞瘤也表现(bioxin)出中等信号。大部分嗜铬细胞瘤增强时明显强化。嗜铬细胞瘤也被称为“10%肿瘤”。10%双侧，10%肾上腺外，10%发生于小孩，10%为恶性。 第25页/共43页第二十五页，共43页。Axial T1-weighted in-phase MR image , out-of-phase MR image , and three-dimensionalGRE contrast-enhanced MR image with VIBE show a pheochromocytoma (arrow). The pheochromocytoma shows the typical features of no loss of signal intensity on the out-of-phase image and intense enhancement on the contrast-enhanced image. Photograph of sections of the resected specimen shows a typical, homogeneous, wellcircumscribed, tan-pink lesion, an appearance typical of pheochromocytoma. 第26页/共43页第二十六页，共43页。肾上腺皮质(pzh)增生肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以(ky)是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% ，结节性肾上腺皮质增生仅占3% 。 第27页/共43页第二十七页，共43页。Coronal in-phase and out-of-phase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia. 第28页/共43页第二十八页，共43页。肾上腺出血(ch xi) 肾上腺出血可出现(chxin)于创伤，肾上腺静脉血拴，应激，低血压及其他各种出血因素，肾上腺机能不全(Addison disease)是双侧肾上腺出血的继发因素。MRI是肾上腺出血最敏感和最有效的检查手段，根据不同的出血时期有不同的表现。 第29页/共43页第二十九页，共43页。Axial unenhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim (arrows), a finding that is consistent with subacutehematoma. 第30页/共43页第三十页，共43页。恶性肿瘤( xng zhng li) 肾上腺皮质腺癌(xin i)原发肾上腺皮质腺癌(xin i)十分罕见，发病率约百万分之二。高峰年龄为30-70岁，一般诊断时肿瘤比较大，约6-20cm。肾上腺皮质腺癌(xin i)可以表现机能亢进，引起Cushing综合症或Conn综合症（又称原发醛固酮增多症），其他表现为腹痛和腹部肿块。由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌(xin i)在T1WI和T2WI上有不同表现，出血后演化产物，主要是正铁血红蛋白，能够引起T1WI高信号。坏死能够引起T2WI高信号。肾上腺皮质腺癌(xin i)可以有点状细胞内脂肪，在out-of-phase上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌(xin i)能够侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。 第31页/共43页第三十一页，共43页。第32页/共43页第三十二页，共43页。肾上腺淋巴瘤 淋巴瘤偶尔也可累及(lij)肾上腺，以非何杰金淋巴瘤多见，通常双侧受累， 占50%。肾上腺淋巴瘤T1WI上低信号和T2WI上不均匀高信号。增强后轻微强化。 第33页/共43页第三十三页，共43页。Axial T1-weighted in-phase and out-of-phase MR images show bilateral lymphomatous deposits. The deposits have low signal intensity, and the signal intensity does not decrease on the out-of-phase compared with the in-phase image. 第34页/共43页第三十四页，共43页。转移(zhuny) 转移病变是肾上腺最常见的恶性肿瘤，尸检发现27%患恶性上皮肿瘤有肾上腺转移。原发部位一般有：肺，肠道，乳腺，胰腺。 一般为双侧，也可单侧。MRI T1WI上低信号和T2WI上高信号。增强后逐渐强化。没有在out-of-phase上信号减低( jind)的特性（和腺瘤鉴别）。 第35页/共43页第三十五页，共43页。第36页/共43页第三十六页，共43页。儿科(r k)肿瘤 神经母细胞瘤是小儿最常见(chn jin)的颅外实性肿瘤，其他肾上腺肿瘤，如：嗜铬细胞瘤,皮质腺癌，淋巴瘤十分罕见。第37页/共43页第三十七页，共43页。神经(shnjng)母细胞瘤 神经母细胞瘤是第二常见腹部肿瘤（在Wilms tumor之后）。占小儿恶性肿瘤的5%-15%。 起源于肾上腺髓质的神经脊或沿交感神经链。神经母细胞瘤临床一般无症状，除非侵犯或压迫临近组织，转移或其他(qt)。神经母细胞瘤T1WI上不均匀低信号和T2WI上不均匀高信号。增强后强化。神经母细胞瘤80-90%有钙化，但MRI难以显示。出血区域引起T1WI高信号。坏死区域能够引起T2WI高信号。MRI在显示肿块上比CT有优势，在于MRI高软组织分辨率，多方位成像，以及能清楚显示肿瘤成分。 第38页/共43页第三十八页，共43页。Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor. The tumor is predominantly hypointense on the T1-weighted image and has areas of high-signal-intensity hemorrhage (arrow in a). The tumor is hyperintense on the T2-weighted image. 第39页/共43页第三十九页，共43页。节细胞(xbo)神经母细胞(xbo)瘤 其潜在恶性度介于神经母细胞瘤和节细胞神经瘤之间。和神经母细胞瘤一样，起源于神经脊。节细胞神经母细胞瘤T1WI上中等信号和T2WI上不均匀( jnyn)高信号。增强后不均匀( jnyn)强化。 第40页/共43页第四十页，共43页。Axial in-phase T1-weighted MR image shows a heterogeneous mass with intermediate signal intensity involving the right adrenal gland. Photograph of the specimen shows a dark brown to tan lobulated ganglioneuroblastoma with areas of necrosis and compression of the adjacent kidney. There is a rim of residual yellow cortex. 第41页/共43页第四十一页，共43页。第42页/共43页第四十二页，共43页。感谢您的观看(gunkn)！第43页/共43页第四十三页，共43页。