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精选优质文档-倾情为你奉上2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下） （皮肤科） 科别 姓名 工号 成绩 病历分析题（共2题）1、患者男，54岁，因阴阜部红斑、糜烂半年入院。绿于半年前无明显诱因上述部位出现一米粒大红色斑块，周转伴掌大片状皮肤发硬，无明显症状。自用多种外用药物后局部瘙痒，搔后糜烂、渗液，周围硬化扩大。无血尿、血便等症状。三个月后右乳头，乳晕及右腋下出现粟粒大小丘疹，周有红晕，轻度瘙痒，渗液，结痂。体检：右腋窝，右胸肋部，下腹部，右臀部，右股上部及左股根部及皮肤呈弥漫性肿胀，扪之呈板状浸润，其上见红斑或散在褐色丘疹，右乳及乳晕也有褐色痂性丘疹，阴阜部，阴茎根部，阴囊皮肤有不规律性糜烂 面，包皮，阴囊肿胀，中等硬度。还需要做那些检查？需要和那些疾病做鉴别？，如果病理显示表皮层有大而园的细胞，呈散在或团块浸润，部分不规则PAS阳性，浸及真皮层，可能诊断疾病？问： 1）需要做哪些检查？ 2）需要考虑的疾病有哪些，请写出五种？ 3）初步疹断是什么？2、患儿李xx，男，6个月，浙江诸暨人。住院号：。因反复皮肤湿疹5个月加剧伴咳嗽、气急4天于2007年4月20日入院。患儿生后1个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊，拟“婴儿湿疹”，用过“多种抗过敏药、激素”等治疗，皮疹有时能暂时减轻，但反复未愈。4天前因受凉后出现咳嗽，逐渐加剧伴阵发性气促，大便呈稀糊状，日解4-5次，皮疹增多，拟“婴儿肺炎、湿疹伴感染”收住。母孕期无殊，否认食物、药物过敏史。系G1P1，足月顺产，出生体重2.9Kg。病前一直母乳喂养，病后母乳+米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹加重而停用,偶而添加菜汤、水果。生后3个月会抬头，现不会翻身，不会坐。体检：T37.6oC，P120次/分, R58次/分,WT7.5Kg;神清,气促,无紫绀.全身皮肤粗糙、潮红，伴局部轻度肿胀，见较多红色丘疹、丘疱疹，部分融合，见渗液、糜烂、结痂，以头面部为著，无皮疹处皮肤肥厚、粗糙。头发稀少干黄，头围45cm，前囟1.5*2.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，闻及少量湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏肋下2cm，脾未及。下肢足背浮肿。血常规：WBC 27.4109/L，L55.9%，N28.4%,Hgb93g/L PLT333109/L CRP10mg/L生化：GLU6.6mmol/L，K+4.57mmol/L，Na+142mmol/L，CL-105mmol/L，Ca+2.03mmol/L，CHOL 2.85mmol/L，TG 1.92mmol/L，TP38g/L ALB 10g/L，BIB 28g/L，AST 36IU/L，ALT 48IU/L，CKMB 28 IU/L，LDH 433IU/L。IgE血气分析：PH7.4,PCO236mmHg，PO288mmHg ,SBE -2.7 mmol/L，HCO3-24 mmol/L。皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌胸片：右下肺少量炎性病变 问：1）请写出疾病诊断。2）写出相关的诊断依据3）治疗原则是什么？4）如果小儿怀疑食物（牛奶）过敏，鉴别办法？何为金标准？，详述金标准的实施办法。5）阐述糖皮质激素为什么既可以破坏皮肤屏障，也可以修得皮肤屏障。 答案1、患者男，54岁，因阴阜部红斑、糜烂半年入院。绿于半年前无明显诱因上述部位出现一米粒大红色斑块，周转伴掌大片状皮肤发硬，无明显症状。自用多种外用药物后局部瘙痒，搔后糜烂、渗液，周围硬化扩大。无血尿、血便等症状。三个月后右乳头，乳晕及右腋下出现粟粒大小丘疹，周有红晕，轻度瘙痒，渗液，结痂。体检：右腋窝，右胸肋部，下腹部，右臀部，右股上部及左股根部及皮肤呈弥漫性肿胀，扪之呈板状浸润，其上见红斑或散在褐色丘疹，右乳及乳晕也有褐色痂性丘疹，阴阜部，阴茎根部，阴囊皮肤有不规律性糜烂 面，包皮，阴囊肿胀，中等硬度。还需要做那些检查？需要和那些疾病做鉴别？，如果病理显示表皮层有大而园的细胞，呈散在或团块浸润，部分不规则PAS阳性，浸及真皮层，可能诊断疾病？ 需要查：X线胸片，B超，病理 需要考虑的疾病（写出五种）：湿疹，乳房Paget病，乳房外Paget病，红斑增生症，MF 初步疹断：乳房外Paget病。2病历一：患儿李xx，男，6个月，浙江诸暨人。住院号：。因反复皮肤湿疹5个月加剧伴咳嗽、气急4天于2007年4月20日入院。患儿生后1个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊，拟“婴儿湿疹”，用过“多种抗过敏药、激素”等治疗，皮疹有时能暂时减轻，但反复未愈。4天前因受凉后出现咳嗽，逐渐加剧伴阵发性气促，大便呈稀糊状，日解4-5次，皮疹增多，拟“婴儿肺炎、湿疹伴感染”收住。母孕期无殊，否认食物、药物过敏史。系G1P1，足月顺产，出生体重2.9Kg。病前一直母乳喂养，病后母乳+米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹加重而停用,偶而添加菜汤、水果。生后3个月会抬头，现不会翻身，不会坐。体检：T37.6oC，P120次/分, R58次/分,WT7.5Kg;神清,气促,无紫绀.全身皮肤粗糙、潮红，伴局部轻度肿胀，见较多红色丘疹、丘疱疹，部分融合，见渗液、糜烂、结痂，以头面部为著，无皮疹处皮肤肥厚、粗糙。头发稀少干黄，头围45cm，前囟1.5*2.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，闻及少量湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏肋下2cm，脾未及。下肢足背浮肿。血常规：WBC 27.4109/L，L55.9%，N28.4%,Hgb93g/L PLT333109/L CRP10mg/L生化：GLU6.6mmol/L，K+4.57mmol/L，Na+142mmol/L，CL-105mmol/L，Ca+2.03mmol/L，CHOL 2.85mmol/L，TG 1.92mmol/L，TP38g/L ALB 10g/L，BIB 28g/L，AST 36IU/L，ALT 48IU/L，CKMB 28 IU/L，LDH 433IU/L。IgE血气分析：PH7.4,PCO236mmHg，PO288mmHg ,SBE -2.7 mmol/L，HCO3-24 mmol/L。皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌胸片：右下肺少量炎性病变1、疾病诊断：1.急性毛细支气管炎 2.婴儿湿疹伴感染 3.婴儿食物过敏 4.蛋白质营养不良2、写出相关的诊断依据：3、治疗原则：抗炎平喘、抗过敏、支持疗法、皮肤屏障修复、饮食管理。4、如果小儿怀疑食物（牛奶）过敏，鉴别办法？何为金色标准？，详述金标准的实施办法？：点刺试验，血清特异性IgE检测，食物回避激发试验（金标准）。金标准办法：停用奶制品2-4周（期间最好用母乳替代或游离氨基酸配方奶制品），如症状好转，则过敏与奶制品有关，如不好转，再食用原奶制品，症状加重，则也是原奶制品过敏。5、阐述糖皮质激素为什么既可以破坏皮肤屏障，也可以修得皮肤屏障。 皮质激素可以抑制表皮抗菌肽，故可以促进表皮暂住菌金葡菌生长，加重皮肤炎症，并促进其毒素产生，抑制表皮FLg基因表达，从而使表皮屏障受损加重炎症，另外，皮质激素可以抗炎（非感染），增加角质层间的磷酸酰胺的含量，从而保水。阅读使人快乐，成长需要时间专心-专注-专业
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