医德医风考试复习指导

医德医风考试复习指导1.医德规范的概念。医德是医务人员必须遵守的职业道德。医德规范是医务人员从事医疗活动的思想和行动准则。2.医疗活动中的回扣行为，应如何追究责任:a，记入年度考核表，停止6-12月的处方权b，情节严重的，给予相应的行政处分。c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。3.如何认识收取红包的主要危害。a，危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序b，侵害了患者的健康与利益。c，腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。4.医德规范的内容a，救死扶伤，实行革命的人道主义。b，尊重病人的人格与权利，文明服务。c，不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。医德医风部分试题 1病人三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？态度和蔼，安慰患者，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。2男医生检查女病人需要注意什么？ 态度严肃不随便谈笑，根据问诊有针对性的检查，不作不必要的检查，若检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。3门诊接待黄疸病人要注意什么？要热情接待病人，决不可有嫌弃和躲避病人的表现；向病人解释黄疸有多种病因，需要进一步检查；如是急性肝炎所致，告诉患者大致的病程，并嘱其注意休息；如系慢性肝炎或肝硬化，则建议到传染科就诊并告诉患者在家里应该怎样进行隔离。4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水；宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗；量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有滲水应及时通知医生。5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？告诉患者，颈部淋巴结肿大的原因很多，如病毒感染、结核病等，不一定就是肿瘤，还需进一步检查；给患者做进一步检查，如试体温、查血常规、血沉、胸片、PPD等；用抗病毒或抗菌素试验治疗。6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？ 血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水；宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗；量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有滲水应及时通知医生。7听到患者心脏有期前收缩，患者感觉心悸，自认为得了心脏病，应如何处理？ 告诉患者期前收缩在正常人也可以出现，不一定就是心脏病；问他惊悸是活动时还是休息时发作；为患者做心电图，查明病因再用药。8急性心衰体查时注意?根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。9 如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？ 这次是由于及时来诊患儿的生命才得以挽救，回家后要好好休养数天，饮食注意营养与易消化；叮嘱患儿家长今后一定注意农药的保管，应放在儿童不易接触的地方；近几天内患儿出现头晕、出汗、恶心、呕吐、憋气或精神不好，应及时来院复诊。11老年人导尿如何向家人交代？导尿的目的是为了解除尿潴留，如不导尿，膀胱会越胀越大，会更痛苦；导尿一般没有多大的痛苦，只是尿道有些憋胀感，只要排出尿来就会舒服了；导尿有时也会不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使导尿发生困难，如遇此种情况不要紧张，医生还有别的方法解决尿潴留。12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情 1.告诉病人及其家属这是传染病，需要住院隔离治疗 2.立即向院领导或上级医师报告 3.要家属地址及联系电话，家属一旦出现类似症状立刻就诊 4.简单讲解“非典”的防治常识，并向病人及其家属交代病情，有可能恶化。13. 被病人家属打了该怎么办？不能还手，但要告诉他打医生是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析；上报医务处（科）或有关领导；更密切观察病人，积极考虑诊治对策。患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释？4告诉患者肝脏肿大的一些常见原因，还需进一步检查；为他测量肝的上、下径，以区别肝肿大还是下垂；检查肝功能，肝肿瘤的指标，做B超等；结合患者病史和体征全面考虑。腹部视诊时“充分暴露全腹”，应如何理解？暴露腹部范围上至乳房下缘，下至耻骨上缘；不要暴露不需要暴露的部位；暴露时间不要过长，以免受凉。心衰患者诊断不明，烦躁，不能耐受全面检查，为减轻患者痛苦，心脏物理检查应如何进行？心前视诊，听诊心率（律）心音和附加音；心脏叩诊，只叩3个肋间（左3、5，右4）；体位以病人舒适为宜，也可分次检查。对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题？叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长；深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间；叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。如测得血压为150/70mmHg，应如何对症人处理？询问患者有无高血压病史及家族史；安慰患者不要着急，隔日复诊；再检查患者心脏大小、杂音和周围血管，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等；查尿常规；不必急于用降压药。在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作？告诉病人插胃管的目的（如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等）。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失 ，一般没有危险。在进行心脏检查时，应如何体现以病人为本的思想？双手及听诊器胸件应温暖在不影响检查结果的前提下，尽量减少胸部暴露部位；男医生检查女病人时，应有女医生或女护士在场；检查时，病人因病不能配合时，体位应以病人舒适为主，病人感到劳累时可分次检查。急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未满足其要求而吵闹时应如何向病人解释？腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要着急；腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化；可给予输液等对症治疗，以安抚病人。在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话？首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断；介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合；腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑子造成损害。术后要去枕俯卧4-6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话？首先向病人说明穿刺是为了明确诊断；简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪；腹腔穿刺前嘱患者排尿。1、医务人员医德规范及实施办法是何时由哪一级主管部门发布的。答：医务人员医德规范及实施办法于1992年10月14日由中华人民共和国国务院第106号令发布，说明我们国家对医德规范建设的高度重视。2、加强医德规范建设有何重大意义？答：加强医德规范建设对于加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务均具有重大意义。3、医德、医德规范的涵义是什么？答：医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。4、医德规范包括哪些范围？答：医德规范的范围主要包括：（1救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，干方百计为病人解除病痛。（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。5、医德规范的适应范围包括哪些人员？答：医德规范适用于全国各级各类医院、诊断的医务人员，色括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员。6、医务人员在医疗活动中违反了临床促销费开单费等回扣行为的应如何处理？答：对违反规定的人员，要停止个月的处方权，并记入本人年度考核登记表，作为执业医师资格审定的重要依据之一，情节严重的要给予相应的行政处分，构成犯罪的要移送司法机关追究刑事责任。 医德医风考试主要是三方面 问病史方面 态度热情 诚恳 取得信任 与病史无关不该问的不问 认真 集中注意力 让对方感受到尊重 患者隐私要保密z 患者及家属询问病情时候 态度热情 不生硬 语言通俗易懂 让对方了解病情 根据医疗保护制度不该讲的不 讲 涉及到病情的发展和预后 话不能讲的太绝对 请你会诊的时候 对患者以前的诊疗经过不做过多的讨论和评价 检查项目不需要的坚决不开 不乘机向患者索要好处 个人拒绝红包病史采集与病案分析发热【题例1】 简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。 本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：(一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。 (2)鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。 (3)鼻分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。 (4)有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。 (5)发病诱因。 (6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)曾做过哪些治疗，疗效如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往耳、鼻、喉科病史。 【题例2】 简要病史：患者男性，20岁，3天来发热伴咽痛。 本例患者最可能是急性化脓性扁桃体炎引起发热，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。 (2)咽痛性质及与吞咽的关系。 (3)发病诱因。 (4)有无打喷嚏、鼻塞、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)服用过何种药物，效果如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳、鼻、喉科疾病史。【题例3】 简要病史：患者女性，25岁，3天来高热伴尿痛。 本例患者最可能是急性泌尿系感染引起发热，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)试表体温多少度，是持续还是间断发热，有无寒战。 (2)尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系。有无尿频、尿急和排尿困难。(3)尿的颜色和是否有血尿或混浊状脓尿。 (4)有无腰痛。 (5)可能的发病诱因。 (6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化，以了解患者全身一般情况。2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)服用过何种药物，效果如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：尿路手术、外伤史、结核病史、妇科病史、糖尿病或服用免疫抑制剂病史。月经和婚育史及不洁性交史。 【题例4】 简要病史：患者男性，45岁，1个月来发热伴两侧颈部淋巴结肿大。 本例患者最可能是恶性淋巴瘤引起发热，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发热的热度、热型，是否伴寒战。 (2)淋巴结肿大如何发现，是自己察觉还是由他人发现，有无疼痛，是否进行性肿大，其他部位还有无肿大淋巴结。 (3)有无局部外伤、感染，有无咽痛、流涕和咳嗽。 (4)有无盗汗和消瘦。 (5)发病诱因。 (6)发病以来饮食、睡眠和大小便情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤性疾病史。 【题例5】 简要病史：患者男性，30岁，半个月来发热伴恶心、纳差。 本例患者最可能是急性病毒性肝炎引起发热，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问： (1)试表温度多少度，是否持续发热，有无寒战。 (2)纳差情况：是否厌油腻，每日进食量。 (3)恶心是否伴呕吐，是否伴腹部不适或疼痛。 (4)尿色如何，有无腹泻或便秘。 (5)发病诱因。 (6)发病以来睡眠和体重变化情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往肝炎、结核病、肾病史，不洁饮食和肝炎病人接触史。【题例6】 简要病史：患儿男性，3岁，3天来高热伴头痛、呕吐。 本患儿最可能是流行性脑脊髓膜炎引起发热，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问(1)试表体温多少度，是否持续性发热，有无寒战。(2)头痛的部位、性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化。(3)呕吐是否为喷射性，呕吐是偶发还是频发，呕吐物性质及是否伴恶心。(4)皮肤粘膜有无出血点和紫癜。(5)有无咽痛、咳嗽等上感症状。(6)发病诱因和季节。(7)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患儿全身一般情况。)2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：流行病史、结核病史等。 头痛 【题例1】 简要病史：患儿男性，5岁，4天来头痛、呕吐伴高热。 本患儿最可能是流行性脑脊髓膜炎引起头痛，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问： (1)头痛的部位、程度、性质及发生的时问和持续时间，是否伴意识障碍。 (2)呕吐是否伴恶心，是否呈喷射性，呕吐是偶发还是频发，呕吐物如何。! (3)发热试表多少度，是否持续性发热，有无寒战。 (4)皮肤粘膜有无出血点和紫癜。 (5)发病季节和可能诱因。 (6)有无咽痛、咳嗽等上感症状。 (7)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患儿全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：流行病史、结核病史等。 【题例2】 简要病史：患者男性，40岁，20天来头痛伴脓性鼻涕。 本例患者最可能是急性鼻窦炎引起头痛，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)头痛的部位、性质和程度，头痛发生的时间和持续时间，头痛发生的可能诱因。9 (2)脓性鼻涕的量和颜色，有无异常气味，是否伴鼻塞和鼻出血等。5 (3)有无发热、牙痛、眼痛和视力改变及耳痛等，以利于鉴别诊断。 (4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)曾做过哪些治疗，上颌窦穿刺引流脓液后头痛是否减轻。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往有无慢性鼻炎和鼻窦炎及反复上呼吸道感染史，有无糖尿病、自身免疫病和免疫缺陷病史等。胸痛+【题例1】 简要病史：患者女性，65岁，5小时来左胸前区痛伴呼吸困难。 本例患者最可能是急性心肌梗死引起左胸前区痛，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉和相关鉴别询问 (1)左胸前区疼痛范围、放射部位，疼痛性质，疼痛是否呈持续性，中间曾否缓解(或不能缓解)。 (2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无发热、咳嗽和休克表现。 (3)呼吸困难是否呈端坐呼吸、呼吸急促，是否咳粉红色泡沫样痰，伴紫绀。 (4)发病诱因。 (5)发病以来饮食和大小便情况。) 2诊疗经过 (1)是否曾在急救站就诊，做过哪些检查，特别是心电图检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、结核病史，个人史中的吸烟和饮酒嗜好。 【题例2】 简要病史：患者男性，30岁，5天来右侧胸痛伴低热、咳嗽。 本例患者最可能是右侧胸膜炎引起胸痛，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动、情绪激动等的关系，胸痛的缓解因素。 (2)试表体温多少度，低热是在上午还是下午，是否伴乏力和盗汗。 (3)咳嗽的性质，有无咳痰。 (4)发病诱因。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过( (1)是否曾到医院就诊，是否做过胸片检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病相关的其他病史：既往结核病、肝病和心脏病史，结核病接触史。腹痛【题例1】 简要病史：女性，30岁，右下腹局限痛伴恶心1天。 本例病人患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等)，有无转移性痛。 (2)是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和度数。 (3)发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。 (4)有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作。 2诊疗经过: (1)其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。 (2)血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。 (二)相关病史 1胃肠道病史。 2尿道结石史。 3妇科病史。 【题例】 简要病史：女性，26岁，转移性右下腹痛伴恶心1天。 本例病人患急腹症，可能是急性阑尾炎，据此采集病史： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因，与饮食的关系。 (2)疼痛部位、特点、性质，有无放射，与呼吸、体位的关系。 (3)有无发热，与疼痛的关系，有无寒战。 (4)伴随症状：有无呕吐、腹泻，有无休克征象。 (5)二便、饮食、睡眠和月经情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查(血尿便常规、尿-HCG等)。尿妊娠试验目的为与宫外孕相鉴别。 (2)治疗用药情况。 (二)相关病史 1有无药物过敏史。 2相关其他病史 泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史，以与相应1疾病鉴别。 【题例3】 简要病史：男性，34岁，突发上腹剧烈疼痛8小时。 本例病人患急腹症，据主诉初步印象是急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔，据此采集病史： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。因许多急腹症，包括溃疡病穿孔与此有关。 (2)腹痛：起始部位及转变情况：如溃疡病穿孔常为上腹痛起始，旋即转为全腹痛；而急性阑尾炎常为转移性右下腹痛。 腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样。 (3)发病后体位。腹膜炎时为减轻腹膜刺激常保持屈膝平卧或弯腰放松腹部肌肉的体位。 (4)伴随症状：恶心、呕吐、腹泻。 (5)有无发热，如有则进一步询问发热度数和规律。 2诊疗经过 (1)相关检查：化验、X线、腹穿，如有，则询问有关结果。 (2)腹痛治疗措施及效果。 (二)相关病史 1有无药物过敏史。 2有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史。 关节痛 【题例1】 简要病史：女性，59岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。 本例老年妇女，慢性关节痛，可能是骨关节病，病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。 (2)有无关节功能受限及程度。 (3)有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面之情况及是否有半月板损伤等。 (4)是否伴有低热盗汗、消瘦乏力等，以与关节结核榴鉴别。 2诊疗经过 (1)影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。 (2)全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。 (3)局部理疗情况，是否有效。 (二)相关病史 l膝关节外伤史，手术史。 2结核病史，与关节病变是否有关。 3风湿或类风湿病史，以便鉴别。 【题例2】 简要病史：男性，63岁，反复发作双膝关节疼痛8年，加重2个月。 本例老年男性，长期关节疼痛，初步印象是骨关节病，据此采集病史： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节。以与风湿性、类风湿性其他关节病变鉴别。（2)疼痛性质，全身其他关节疼痛情况。若有非持重关节疼痛，如肩关节，则不一定是骨关节病。 (3)疼痛缓解因素。如侬鼠、减少行走距离或服药、保暖、理疗等，以提供诊断、鉴别依据。 (4)发病间隔时间、每次发作持续时间。 (5)二便、睡眠、饮食、体重变化。 2诊疗经过 (1)关节痛经过何种治疗，效果如何。 (2)相关检查：双膝X线片结果，化验结果。 (二)相关病史 1有无药物过敏史。 2有无结核病史及风湿病史。以与关节结核及风湿性关节炎相鉴别-水肿【题例1】 简要病史：患者男性，20岁，1周来颜面部水肿。 本例患者最可能是急性。肾小球肾炎引起肾源性水肿，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)颜面部水肿是发生在晨起时还是其他时间，是否伴下肢或全身町凹性水肿。 (2)尿的变化，包括少尿、血尿等。 (3)发病诱因，即发生颜面部水肿前有无上呼吸道感染表现。 (4)有无心慌、气短，有无食欲不振和营养不良等，以利于鉴别诊断。 (5)发病以来睡眠、大便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如尿常规检查等。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病史，营养状况及影响营养的 g疾病史。 【题例2】 简要病史：患者男性，35岁，2年来心悸，半月来双下肢水肿。 本例患者最可能是风湿性心脏病心力衰竭引起心源性水肿，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)双下肢水肿是否呈对称性、可凹性、晚上重、早上起床时轻，其余下垂部位有无水肿颜面是否水肿，何时重等。 (2)是否劳力时发生心悸，是否注意心悸时脉率和脉律。 (3)有无夜间憋醒和喜高枕卧位或半卧位，有无咯血、咳嗽、咳痰。 (4)发病诱因，包括出现双下肢水肿的诱因。 (5)发病以来有无食欲不振、少尿和体重增加，大便情况如何。 2诊疗经过( (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、心电图和尿常规检查等。 (2)治疗情况如何，是否用过利尿药，疗效如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲7状腺疾病史。 呼吸困难 【题例1】 简要病史：患者男性，60岁，4小时来呼吸困难伴左胸前区痛。 本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难，因此病史采集内容*如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)呼吸困难是否发作较快、呈端坐呼吸、呼吸急促，是否咳粉红色泡沫样痰，有无紫绀。呼吸困难可能诱因。 (2)左胸前区疼痛范围、放射部位，疼痛性质及与呼吸、咳嗽、体位有无关系，疼痛是否呈持续性，有无发热、咳嗽和休克表现。 (3)发病以来饮食和大小便情况。 2诊疗经过 (1)是否曾在急救站就诊，做过哪些检查，特别是心电图检查。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、结核病史，个人史中的吸烟和饮酒嗜好。【题例2】 简要病史：患者男性，20岁，半月来阵发性呼吸困难伴咳嗽。 本例患者最可能是支气管哮喘引起的肺源性呼吸困难，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)呼吸困难发生缓急(一般较急)、每次发作诱因、持续时间、发作时情况(呈呼气性呼吸困难，有哮鸣音)和缓解方法，缓解后情况(同正常人)。 (2)咳嗽是否有痰、痰中带血或粉红色泡沫样痰，有无发热、发绀、夜间阵发性呼吸困难和呈端坐呼吸。 (3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗情况如何，何种治疗能使呼吸困难缓解。 (二)相关病史 1药物过敏及其他过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、发作季节和发作诱因，有无心脏病、高血压病、支气管和肺部疾病史及过敏性疾病(如过敏性鼻炎等)史，个人史中的个人职业和吸烟情况。五、咳嗽与咳痰简要病史：患者女性，35岁，半月来高热，5天来咳脓性痰。 本例患者最可能是肺脓肿引起高热和咳脓性痰，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)试表温度多少度，是否持续发热及热型，有无寒战。 (2)5天来脓性痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系，有无咯血，咳出痰后体温是,否下降。 (3)开始有无咳嗽，咳嗽性质，是否伴胸痛。 (4)发病诱因。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如拍胸片等。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往有无口、鼻、咽感染史，肺部感染史，手术史，身体2其他部位局部感染(如疖、痈、骨髓炎等)。 咯血【题例1】 简要病史：患者男性，40岁，1年半来反复咳嗽伴咯血。 本例患者最可能是支气管扩张引起的反复咳嗽和咯血，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)咳嗽的性质、音色，咳嗽出现的时间与节律(湿性咳嗽早晨起床或体位改变时加剧)。 (2)咯血的量、颜色和性状，湿性咳嗽时痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系。 (3)每次发作诱因及持续时间。 (4)有无低热、乏力、盗汗、胸痛、呼吸困难、黄疸和全身出血表现。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片或纤维支气管镜检查等。 (2)进行过何种治疗，疗效如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结核病史及结核病接触史。个人史中要特别注意职业和吸烟史。 【题例2】 简要病史：患者男性，35岁，低热、咳嗽半年，加重伴咯血1个月。 本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)低热是出现于上午还是下午，是连续低热还是间断性(呈连续性下午低热)，是否伴乏力和盗汗。 (2)咳嗽的性质、音色，咯血的量、颜色和性状，是否为痰中带血。 (3)发病及1个月来加重的诱因。 (4)有无胸痛、呼吸困难、黄疸和全身出血表现。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如拍摄胸片等。 (2)进行过何种治疗，疗效如何。 (二)相关病史( 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史及结核病接触史，个人史要特别注意职业和吸烟史。恶心与呕吐7【题例1】 简要病史：患者女性，22岁，2天来恶心、呕吐伴上腹痛。 本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和起病缓急，以了解发病的可能原因。 (2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。 (3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕吐的关系。 (4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。 (5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)发病以来是否曾到医院就诊，曾做过哪些检查。 (2)曾做过哪些治疗，疗效如何。(二)相关病史 1、服药史及药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史。有无肝和肾疾病、糖尿病、神经官能症病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。 【题例2】 简要病史：男性。39岁，间断性上腹痛8年，呕吐3天。 本例病人很可能是幽门管溃疡伴幽门梗阻导致的呕吐，病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因。与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。 (2)呕吐发生的时间。呕吐物性状、量有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能0否缓解，有无排便及性状。 (3)腹痛的性质、规律性、放散部位，缓解因素。 (4)伴随症状：反酸、烧心、吞咽痛、呕m、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍。 (5)一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗用药情况。 (二)其他有关病史/1、是否有药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：慢性肝病、胃肠病史、腹部手术及肿瘤家族史。 八、呕血【题例1】 简要病史：男性50岁腹胀、乏力伴轻度黄疽半年大量呕血1天。 本例呕血与肝病有关很可能是肝硬化门脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)有无头晕、心悸、出汗或黑便可了解出血量及对全身的影响。 (2)有无肝炎、肝硬化病史有助于鉴别确诊。 (3有无反酸、胃灼热，饥饿痛等溃疡病史有助于鉴别。 (4有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬变： (5)此次发病的诱因。 2诊疗经过 (1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况： (2)此次发病后处理经过有助于进一步处理。(3)是否做过上消化道造影及结果 (二)相关病史 1胃炎溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。 2胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。 3药物过敏史。 【题例2】 简要病史：男性，32岁，呕血8小时。 本例病人初步诊断为上消化道出血，具体致病原因尚不肯定，病史采集内容如下： (一)现病史) 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物。 (2)呕血特点：性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物?)，呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量。 (3)失血引起血流动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少。 (4)伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热。 (5)一般症状：精神状况、尿的颜色。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 (2)治疗用药情况。 (二)相关病史 1是否有药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其他疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史、肿瘤家族史。便血【题例】 简要病史：男性，65岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。& 本例患者便血多日且有大便习惯改变，符合直肠癌的表现，应围绕直肠肿瘤采集病史： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)大便性状和便血色泽，以了解是干、是稀；鲜红、暗红；是血、便相混，还是血裹便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。 (2)有无腹胀、腹痛或下坠感等伴随症状，以利于诊断和鉴别。 (3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。 2诊疗经过(1)内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。 (2)辅助检查情况，如血红蛋白、大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况有助于诊断。 (二)相关病史 1肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。 2既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。 3药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的黑便。腹泻 【题例2】 简要病史：患者女性40岁4天来腹泻伴口渴。 本例患者最可能是急性肠炎引起腹泻和脱水导致口渴，因此病史采集内容如下： (一)现病史 。 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹泻起病缓急(急性起病)，每日排便次数、量和气味，大便性状是稀水便或粘液便或脓血便。 (2)腹泻引起脱水症状：口渴，存无头晕、乏力、心悸等。 (3)发病诱因，如饮食不当、旅游等情况。 (4)有无发热、恶心和呕吐、腹痛和里急后重。 (5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化。以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊做过哪写些检查特别是大便常规和细菌学检查。 (2)做过哪些治疗，疗效如何。 (二)相关痫史 1药物过敏史。 2与该病相关的其他病史 既往有无类似发作。有无流行病接触史。*黄疸【题例】 简要病史：女性58岁。巩膜皮肤进行性黄染1个月陶土色大便10天。 此例患者有较典型的卡史阻性黄疽表现，很町能是肿瘤引起，采集病史内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)有无肝炎接触史药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。 (2)是否伴有腹痛或腰背痛以协助胆道或胰腺痫变的诊断与鉴别。 (3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄。町进一步确定黄疸性质及程度。 (4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。 2诊疗经过 (1)内科，传染科诊疗情况。有助于进一步处理的选择。 (2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等了解肝胆系统和胰腺、卜二指肠靠腹周围情况。包括了解内镜等特殊检查情况。 (二)相关病史 1肝胆系统疾病史。 2胃十二指肠病吏。 3药物过敏史 消瘦【题例】 简要病史：患者女性，36岁，1个月来消瘦、多食伴心悸。 本例患者最可能是甲状腺功能亢进症引起消瘦因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)体重下降多少，与平时比较衣服变大、裤腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛。 (2)食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。 (3)心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。 (4)发病诱因，如劳累、精神紧张等。 (5)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况。有无情绪变化。 (6)发病以来有无多饮、多尿，大便和睡眠情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊做过哪些检查，特别是甲状腺功能榆奁。 (2)做讨哪此治疗。效果如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病史。月经婚育史。 心悸【题例】 简要病史：患者女性，32岁，心悸伴消瘦、多食半个月。, 本例患者最可能是甲状腺功能亢进症引起心悸，因此病史采集内容如下： (一)现病史! 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)心悸发生时间，是持续性还是发作性，发作性时是否突发突止，脉率快慢及节律如何。 (2)体重下降多少，具体是怎样知道下降的。 (3)食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。 (4)发病诱因，如劳累、精神紧张等。 (5)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。 (6)发病以来有无多饮、多尿，大便和睡眠情况如何 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图和甲状腺功能检查。 (2)做过哪些治疗，效果如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往高血压病、心脏病、糖尿病、结核病和肿瘤病史及神经官能症史等。月经婚育史。惊厥(【题例】 简要病史：患者男性，60岁，咳嗽、咳痰加重3天间断抽搐伴意识障碍半天，既往慢喘支10余年。 本例患者最可能是肺性脑病引起抽搐伴意识障碍。因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)间断抽搐的发作形式如何，是全身强茂性抽搐还是阵挛性抽搐或是局限性抽搐发作，有无大小便失禁。意识障碍程度，抽搐过后意识是否清楚。 (2)发病诱因，如呼吸道感染、使用镇静剂或利尿剂等。 (3)咳嗽的性质，咳痰的性状、量，是含伴有发热、呼吸困难、咯m、口唇紫绀等。 (4)发病前有无头痛、呕叶、下肢水肿。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者伞身一般情况。 2诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片和血常规检查等。1 (2)是否治疗过，效果如何。 (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史 既往有无心、肺、肝、。肾疾病史，有无高血压病、糖尿病史。个人史中的职业和吸烟史。 意识障碍 【题例】 简要病史：患者女性，60岁，农民，晨起患者昏迷伴口唇呈樱桃红色1个半小时。 本例患者最可能是一氧化碳中毒引起昏迷，因此病史采集内容如下： (一)现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病原因：发病现场和周围情况，如室内煤火炉、药瓶、呕吐物性质和气味等，有无同时发病者。 (2)昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷时伴随症状如发热、呕吐、肌颤、流涎等。 (3)昏迷程度。 (4)有无大小便失禁和外伤。 2诊疗经过 (1)是否曾到急救站检查。 (2)做过哪些治疗，效果如何。 (二)相关病变 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。 专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！