妇科腹腔镜并发症预防实践(共2280字).doc

妇科腹腔镜并发症预防实践(共2280字)妇科腹腔镜并发症预防实践 1资料与方法1.1一般资料:2008年8月2011年8月我院收治妇科腹腔镜手术病人584例，年龄2170岁，其中输卵管手术355例(输卵管切除106例，输卵管开窗及输卵管成形术98例，输卵管系膜囊肿剥除术72例，输卵管妊娠残端切除术58例，输卵管再通术21例);卵巢囊肿剥除术82例;子宫肌瘤剥除术43例;子宫次全切除术31例;筋膜内子宫切除术10例;腹腔镜辅助下阴式子宫全切术13例，盆腔粘连分解术42例;盆腔脓肿清除术8例。1.2手术方法:所有患者均在全身麻醉下进行腹腔镜手术，使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统，术中监护心电、血压、气道内压，放置尿管。患者采取仰卧位或膀胱截石位，气腹压力设定为13mmHg取脐轮下缘切口1cm，以气腹针垂直进针，气腹形成后，用10mmHg穿刺鞘穿入腹腔，然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点，分别置入5mm及10mm穿刺鞘，放入手术器械。术中采用单极电凝电切，双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素35d。2结果2.1手术并发症的情况:584例中发生并发症11例，发生率为1.88%，其中腹壁血管损伤1例，腹腔内出血1例，膀胱损伤2例，皮下气肿2例，肩胛部疼痛2例，切口感染2例，皮下瘀血1例。2.2并发症的临床表现及处理:腹壁血管损伤:本组1例为腹壁气腹针穿刺致血管损伤，置镜后见穿刺孔有活动性出血，经用单极电凝止血成功。由于下腹部的腹壁血管呈较大的单支分布1，故要求手术医师需了解腹壁血管解剖走行，穿刺置镜应尽量避开血管密集区，避免其损伤。腹腔内出血:本组1例为子宫肌瘤行子宫次全切除术，残端出血，缝合失败，中转开腹行残端缝合术。膀胱损伤:本组2例均为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术时，在分离膀胱阴道间隙时损伤膀胱，均于手术中及时发现，及时请泌尿外科医师会诊予以修补术，术后留置尿管，1周后恢复良好。皮下血肿:本组2例发生于气腹针穿刺充气后患者腹部皮肤隆起，并可见腹前壁脂肪内气肿，1例用注射针头穿刺腹壁，用手挤压排气后消退，1例未做任何处理，气肿吸收。肩胛部疼痛:本组2例发生于开展腹腔镜初期，表现为术后上腹部肩胛部疼痛，类似于胆囊炎症状。其原因是腹腔镜手术中持续气腹使712肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位，术后CO2气体残留有关，故在手术结束时拔除Trocor前尽量排净腹腔镜内气体，可有效防止术后肩胛部疼痛的发生。切口感染:本组2例均为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者，术后出现盆腔积脓，与术后患者抵抗力下降和抗感染不力有关，经及时清除病灶，及时应用抗生素，加强局部换药，伤口愈合良好。皮下瘀血:本组1例为穿刺点未充分缝合止血所致，经予以止血、理疗、换药治疗后自行吸收。3讨论3.1妇科腹腔镜手术并发症的发生率及危害性:腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异2。国外文献报道3各类腹腔镜手术并发症发生率0.86.7%。国内夏晓梦等4报道腹腔镜手术并发症发生率为1.12%，开腹手术并发症发生率为0.17%。本组发生率为1.88%，且大多发生与开展腹腔镜手术的早期阶段，这提示与术者的操作经验、熟练程度与技巧有关。由于腹腔镜是在二维影像下操作，且手术空间狭小，加之术中电器械的使用，故其并发症的发生也难以避免。常见的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等，而严重的并发症如有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等，虽然发生率极低，但若处理不及时，可给患者带来严重危害，甚至危及生命。本组11例经术中及术后积极处理，恢复良好，未造成严重后果。因此，及早发现其并发症并正确处理具有重要的意义。3.2妇科腹腔镜手术并发症的预防及处理:随着手术难度的增加，并发症的发生也相应增加。除了要熟练掌握腹腔镜手术的适应症及各种术式的操作规范，熟悉手术器械的性能外，也要提高重视腹腔镜手术并发症的预防及处理5。根据本组经验及参考有关文献，我们认为妇科腹腔镜手术并发症很多是可以预防的，应从以下几方面入手:切忌盲目开展超出手术医师技术的手术，尤其是开展腹腔镜手术的初期，坚持手术由简单逐渐过度到复杂，切忌自恃持有开腹手术经验即能驾驭各种腹腔镜手术;应准确把握手术适应症，术前正确评估手术的难易程度，熟悉腹腔镜手术的基本操作;熟悉解剖关系及层次，正确使用各种手术能源及器械，术中操作要认真仔细;对术中及术后可能出现的并发症应有预见性，一旦出现能做出及时相应的处理。对手术难度较大或严重盆腔粘连者应及时中转开腹，中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，而是降低术中术后并发症的一项重要举措6、7。对出现并发症应及时处理，对术中出血应尽快找出血部位，用钳夹后电凝止血，或行快速缝合或套扎，本组1例术后出现残端出血，缝合失败，转开腹行残端缝合术而止血。对术中损伤器官者应及时缝合，本组2例膀胱损伤患者，经请泌尿科医师会诊予以修补术，恢复良好。总之，腹腔镜手术是一项专业性很强的手术，在治疗妇科各种疾病已展现出较好的效果，为广大妇科疾病患者所接受，但由于其仍存在一定的局限性，存在着出现各种并发症的危险，只有通过提高手术技巧和正确掌握适应症，多数并发症是可以避免的。 阅读次数：人次 药学毕业论文医学检验论文心理健康论文临床医学论文护理医学论文医学教育论文医学科技论文循证医学论文内科医学论文生物医学论文基础医学论文临床医学论文妇产科学论文口腔科学论文急诊医学论文中医药学论文东方医学论文中医教育论文儿科临床论文口腔诊疗论文妇科研究论文中医研究论文医学文学论文合作医疗论文医药卫生论文泌尿系统论文护理教育论文医院护理论文护理论文高血压论文 上一篇论文： 妇科腹腔镜病人护理研究 下一篇论文： 地佐辛超前镇痛腹腔镜应用 妇产科学论文妇产科护理分析(7篇)妇产科护理方法与措施(10篇)浅析米非司酮治疗妇产科疾病的效慢性盆腔炎妇产科临床治疗的效果妇产科阴道不规则出血的临床分析妇产科感染与护理论文(10篇)妇产科手术腹部切口感染原因及预妇女保健及妇产科常见健康问题探妇产科临床治疗观察(8篇)妇产科手术腹部切口感染预防对策妇产科患者感染治疗的应用效果观人类产后出血治疗方式研究热门期刊四川解剖学杂志岭南现代临床外科杂志厦门理工学院学报安顺学院学报酒钢科技杂志医疗卫生装备杂志武警医学院学报铁道车辆杂志中国电梯杂志中国海上油气工程杂志中国药物经济学杂志实用测试技术杂志期刊推荐大舞台双月号杂志吉林师范大学学报自然科学青海师范大学学报杂志影像科学与光化学杂志当代作家评论杂志佳木斯政报中国宗教杂志海洋科学集刊杂志沈阳农业大学学报旅游纵览行业版杂志西安文理学院学报社会科学社会科学辑刊杂志第 6 页 共 6 页