脑脊液检验 PPT课件

一一 、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）（一）定义定义（二）适应证及禁忌证（二）适应证及禁忌证(indication and contraindication) 适应证：适应证： a)有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状 b)疑有颅内出血疑有颅内出血 c)中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤 d) 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 e) 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。经系统疾病者。 f) 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：禁忌证： a)对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如非做显乳头水肿，忌做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如非做不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。 b)病人处于休克、衰竭或频危状态以及局部皮肤病人处于休克、衰竭或频危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查1、颜色、颜色(color)：正常脑脊液为无色水样液体。正常脑脊液为无色水样液体。 病理情况下颜色改变：病理情况下颜色改变： i. 红色红色 ii. 黄色黄色 iii. 乳白色乳白色 iv. 微绿色微绿色 v. 褐色或黑色褐色或黑色白色或灰白色白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。加所致。褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。3、凝固物、凝固物(coagulum)：脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成(pellicle formation)、凝块、凝块(clot)或沉淀物形成。脑脊液的凝固状况可用或沉淀物形成。脑脊液的凝固状况可用“无凝块无凝块”、“有凝块有凝块”、“有薄膜有薄膜”、“胶胨状胶胨状”描述。描述。正常脑脊液标本静置正常脑脊液标本静置1224h1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。不形成薄膜、凝块或沉淀物。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质在炎症情况下，脑脊液中蛋白质( (包括纤维蛋白原包括纤维蛋白原) )含量增高。含量增高。当含量高于当含量高于10g10gL L时，可形成凝块。时，可形成凝块。化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：静置静置12h 12h 形成形成凝块或沉淀物凝块或沉淀物 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：静置静置1224h1224h后表面有纤细的网膜形成后表面有纤细的网膜形成病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：不凝固不凝固蛛网膜下腔梗阻：蛛网膜下腔梗阻：由于脑脊液循环受阻，梗阻远端脑脊液蛋白由于脑脊液循环受阻，梗阻远端脑脊液蛋白质含量可高达质含量可高达15g15gL L，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。2、葡萄糖检查、葡萄糖检查(glucose examination) 参考值：儿童：参考值：儿童：2.8-4.5 mmol/L 成人成人: 2.5-4.5 mmol/L临床意义：临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的 通 透 性 及 脑 脊 液 中 葡 萄 糖 酵 解 程 度 有 关 。的 通 透 性 及 脑 脊 液 中 葡 萄 糖 酵 解 程 度 有 关 。（三）显微镜检查（三）显微镜检查1、细胞计数、细胞计数(cell count)： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。因穿刺损伤血管或出血因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液，细胞总数计数实用价值较小。白细胞计数结性脑血管病的血性脑脊液，细胞总数计数实用价值较小。白细胞计数结果亦须校正，在剔除因出血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。果亦须校正，在剔除因出血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。 参考值：成人参考值：成人（08）X106/L 儿童儿童 （0-15）X106/L2、细胞分类、细胞分类(cell differential count)： 正常脑脊液中正常脑脊液中主要为淋巴细胞及单核细胞，两者约为主要为淋巴细胞及单核细胞，两者约为7：3，可含极，可含极少中性粒细胞。偶尔可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细少中性粒细胞。偶尔可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞胞 （四）细菌学检查（四）细菌学检查(bacteriology examination)（五）免疫学检查（五）免疫学检查(immunology examination) 脑脊液免疫球蛋白检测；脑脊液免疫球蛋白检测； 参考值：参考值：IgG 0.01-0.04g/L IgA 0.001-0.006g/L 临床意义：临床意义： a) IgG 增加：多发性硬化等增加：多发性硬化等 b) IgA 增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病。增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 c) 正常脑脊液无正常脑脊液无IgM，若出现，若出现IgM，提示中枢神，提示中枢神 经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。表表4-3-8 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 蛋白质 细胞计数 压力 外观 葡萄糖 氯化物 及分类 细菌 （kPa） 定性 定量 （g/L） (mmol/L) (mmol/L) (*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-) 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴细胞 无化脓性 混浊.脓性 数千脑膜炎 有凝块 + 中性粒细胞 有结核性 微浊.毛玻 数十或数百脑膜炎 璃样,薄膜 +_+ 淋巴细胞 有病毒性 清晰或 稍高或 数十或数百脑膜炎 微浊 +_+ 正常 正常 淋巴细胞 无流行性 多清晰或 正常或 数十或数百乙型脑炎 微浊 + 稍高 正常 中性、淋巴 无脑肿瘤 无色或 正常或稍增加 黄色 +_+ 正常 正常 淋巴细胞 无脑室及蛛网 增加膜下腔出血 血性 +_+ 多增加 正常 红细胞 无1.正常人脑脊液颜色为正常人脑脊液颜色为 A红色红色 B白色白色C黄色黄色 D无色透明无色透明E绿色绿色2.腰穿脑脊液颜色呈红色见于腰穿脑脊液颜色呈红色见于A蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 B脊髓肿瘤脊髓肿瘤C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 D脊髓蛛网膜粘连脊髓蛛网膜粘连E结核性脑膜炎结核性脑膜炎3.腰穿脑脊液呈乳白色，见于腰穿脑脊液呈乳白色，见于A绿脓杆菌所致脑膜炎绿脓杆菌所致脑膜炎 B肺炎双球菌所致脑膜炎肺炎双球菌所致脑膜炎C甲型链球菌所致脑膜炎甲型链球菌所致脑膜炎 D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎E以上均不是以上均不是4.正常成年人脑脊液中细胞数为正常成年人脑脊液中细胞数为A（02）106/L B（24）106/LC（06）106/L D（08）106/LE以上全不是以上全不是5.正常脑脊液最主要的细胞为正常脑脊液最主要的细胞为A红细胞红细胞 B单核细胞单核细胞C多核细胞多核细胞 D淋巴细胞淋巴细胞E胶质细胞胶质细胞