心肺复苏医学培训课件

内容内容 理论理论 基础生命支持流程基础生命支持流程 关注的一些问题关注的一些问题 口头医嘱的执行及抢救记录的规范口头医嘱的执行及抢救记录的规范 实际操作实际操作 双人心肺复苏配合双人心肺复苏配合心肺复苏心肺复苏心脏射血功能的突然丧失心脏射血功能的突然丧失心搏骤停心搏骤停心肺复苏就是对此所采取的急救措施心肺复苏就是对此所采取的急救措施 心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因 心脏：心源性猝死，心律失常，急性心梗心脏：心源性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸：肺栓塞，呼吸道异物呼吸：肺栓塞，呼吸道异物 意外：溺水，雷击，中毒，自缢，交通事故意外：溺水，雷击，中毒，自缢，交通事故 脑损害：脑内疾病，脑外伤脑损害：脑内疾病，脑外伤 严重感染、休克严重感染、休克 麻醉手术意外麻醉手术意外心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） 高级生命支持（高级生命支持（ALSALS） 心脏骤停后综合治疗心脏骤停后综合治疗急救生存链中的主要环节急救生存链中的主要环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后综合的心脏骤停后治疗治疗基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS）(Basic Life Support)1.1.检查检查反应性（呼吸）反应性（呼吸）2.2.启动启动应急系统取得除颤器应急系统取得除颤器 院内：复苏团队院内：复苏团队 院外：急救系统院外：急救系统3.3.循环循环：检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动510510秒，如无，从秒，如无，从 心外按压开始心肺复苏心外按压开始心肺复苏4.4.除颤除颤：评价并电击。识别室颤：评价并电击。识别室颤/ /无脉室速，无脉室速， 立即除颤，除颤后从按压开始立即除颤，除颤后从按压开始30:230:2医务人员启动医务人员启动BLS发现患者倒下发现患者倒下 院外、院内、病房、科室院外、院内、病房、科室检查生命体征：意识、呼吸检查生命体征：意识、呼吸无无启动应急系统启动应急系统-及早得到高级生命支持及早得到高级生命支持检查脉搏检查脉搏从胸外按压开始心肺复苏从胸外按压开始心肺复苏基础生命支持的基础生命支持的“黄金时刻黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟分钟 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现发病期发病期 通常不超过通常不超过1 1小时小时持续心绞痛持续心绞痛严重室性心律失常严重室性心律失常突然意识不清突然意识不清大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫呼吸呈叹气样呼吸呈叹气样呼吸骤停呼吸骤停表现为短时间癫痫发作、濒死喘息表现为短时间癫痫发作、濒死喘息 心搏停止后心搏停止后临床表现临床表现 4 4秒秒 黑朦黑朦 10-2010-20秒秒昏厥及抽搐（阿斯综合征）昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-3020-30秒秒呼吸断续，叹气样，停止呼吸断续，叹气样，停止 30-6030-60秒秒瞳孔散大瞳孔散大 4-64-6分钟分钟中枢神经系统不可逆损害中枢神经系统不可逆损害 1010分钟分钟脑细胞坏死脑细胞坏死判断心搏骤停的指标判断心搏骤停的指标主要标准主要标准意识丧失意识丧失呼吸停止或仅有喘息呼吸停止或仅有喘息大动脉搏动消失大动脉搏动消失次要标准次要标准瞳孔散大、固定，皮肤紫绀瞳孔散大、固定，皮肤紫绀心电图检查心电图检查 - -室颤，无脉性室速，心搏停止，室颤，无脉性室速，心搏停止， 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）基础生命支持流程基础生命支持流程成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS） 识别识别 倒地！成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS） 识别识别识别识别 确认患者无反应（拍双肩确认患者无反应（拍双肩大声呼叫）大声呼叫） 判断呼吸：没有呼吸或仅判断呼吸：没有呼吸或仅仅是喘息（仅是喘息（至少至少5 5秒钟秒钟）眼观胸、腹，眼观胸、腹， 数数“1001,100210051001,10021005”只用眼看只用眼看成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS） 启动应急系统启动应急系统启动急救团队启动急救团队取除颤仪取除颤仪准备简易呼吸器准备简易呼吸器17成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS）复苏体位复苏体位 放置于仰卧位，放置于仰卧位，使病人头、颈、使病人头、颈、躯干平直无弯躯干平直无弯曲，双手放于曲，双手放于躯干两侧躯干两侧将病人放置适当体位将病人放置适当体位成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLS） 判断大动脉搏动判断大动脉搏动 位置：手指轻滑至气管与一侧颈部肌肉形成的位置：手指轻滑至气管与一侧颈部肌肉形成的浅沟处，气管正中旁滑移浅沟处，气管正中旁滑移2-3cm2-3cm判断时间：判断时间：1010秒秒 无搏动，即刻开始胸外心脏按压无搏动，即刻开始胸外心脏按压高质量的心肺复苏（高质量的心肺复苏（C-A-B） 胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位频率：不少于频率：不少于100100次次/ /分分深度：胸骨按下至少深度：胸骨按下至少5cm5cm保证每次按压间歇胸廓保证每次按压间歇胸廓完全回弹完全回弹 2 2分钟（分钟（30:230:2共共5 5个周期）交个周期）交换一次按压职责（换一次按压职责（5sec5sec内完内完成）成） C心脏按压心脏按压 按压定位按压定位 两乳头连线中点两乳头连线中点胸骨下端胸骨下端 C心脏按压心脏按压 按压姿势按压姿势 抢救者双肘关节伸直，双肩在抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。向与胸骨垂直。操作要点操作要点 第二只手重叠在第一只手第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸上手指交叉、掌根紧贴胸骨骨错误操作错误操作 C心脏按压心脏按压 按压频率与深度按压频率与深度 频率：不少于频率：不少于100100次次/ /分分 深度：胸骨按下至少深度：胸骨按下至少5cm5cm 掌根用力，按压和放松时间各占掌根用力，按压和放松时间各占50%50%；保证每次按压；保证每次按压 间歇胸廓完全回弹间歇胸廓完全回弹5cmA 开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法清理口腔可见的异物清理口腔可见的异物开放气道开放气道托下颌法托下颌法 B 通气通气 每按压每按压30次，人工呼吸次，人工呼吸2次次 EC手法固定手法固定 避免过度通气，每次通气避免过度通气，每次通气500-600ml，时间，时间1秒秒 给予足够的潮气量见到胸廓抬起给予足够的潮气量见到胸廓抬起高质量的心肺复苏（高质量的心肺复苏（C-A-B） 胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位频率：不少于频率：不少于100100次次/ /分分深度：胸骨按下至少深度：胸骨按下至少5cm5cm保证每次按压间歇胸廓保证每次按压间歇胸廓完全回弹完全回弹 按压按压 : : 通气通气 = 30:2= 30:2，避免过度通气避免过度通气 2 2分钟（分钟（ 30:2 30:2 共共5 5个周期）交换一次按压个周期）交换一次按压职责职责 尽可能的尽可能的减少按压中断（减少按压中断（10秒）秒） 两人交换职责时（两人交换职责时（5秒）秒） 尽可能缩短电击前后胸外按压的中断尽可能缩短电击前后胸外按压的中断 “最后一次按压最后一次按压电击电击”、“电击电击恢复按压恢复按压”时间时间 其他操作或评估时其他操作或评估时早期除颤的时机早期除颤的时机 可电击心律（倒下后可电击心律（倒下后3 3分钟内）分钟内）进行进行1 1次电击，立刻继续次电击，立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟 不可电击心律不可电击心律立刻继续立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟每每2 2分钟检查一次心律分钟检查一次心律 等待除颤器就绪时进行等待除颤器就绪时进行CPRCPR 首次除颤能量首次除颤能量单相波：单相波：360J360J双相波：双相波：150-200J150-200J心搏骤停时心电图表现心搏骤停时心电图表现心室颤动心室颤动 Ventricular Fibrillation (VF)Ventricular Fibrillation (VF)室性心动过速室性心动过速Ventricular Tachycardia (VT)Ventricular Tachycardia (VT)无脉电活动无脉电活动PulselessPulseless Electrical Activity (PEA) Electrical Activity (PEA)心室静止心室静止（心搏停止）（心搏停止）AsystoleAsystole电击治疗注意电击治疗注意 从心外按压开始心肺复苏，尽快使用除颤器从心外按压开始心肺复苏，尽快使用除颤器 1 1次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击尝次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击尝试除颤试除颤 尽量减少电击与心外按压交替过程中的按压中断尽量减少电击与心外按压交替过程中的按压中断团队复苏分工团队复苏分工 1 1人为指挥人为指挥 1 1人心脏按压人心脏按压 1 1人面罩球囊通气人面罩球囊通气 1 1人负责除颤，监护心律人负责除颤，监护心律 1 1人建立静脉通路，负责药物治疗人建立静脉通路，负责药物治疗 1 1人负责记录：给药时间、交换时间人负责记录：给药时间、交换时间30:2交替进行，2分钟交换按压职责什么时候停下来检查脉搏？什么时候停下来检查脉搏？ 除颤器到达连接，用除颤器检查心律除颤器到达连接，用除颤器检查心律 1. 1.非目击者，至少进行非目击者，至少进行2 2分钟心肺复苏再检查分钟心肺复苏再检查 心律心律 2. 2.可电击心律，立即电击，电击后心脏按压可电击心律，立即电击，电击后心脏按压3030 次，接着人工通气次，接着人工通气2 2次，次，5 5个循环后再看示波个循环后再看示波 3. 3.观察心电监护，如恢复规则心律，检查大动观察心电监护，如恢复规则心律，检查大动 脉搏动。如未恢复，继续脉搏动。如未恢复，继续2 2分钟按压通气，分钟按压通气， 交换按压职责交换按压职责 什么时候进行气管插管？什么时候进行气管插管？ 复苏前复苏前1010分钟，气管插管不是关键措施分钟，气管插管不是关键措施 气管插管需要中断心脏按压，中断时间气管插管需要中断心脏按压，中断时间1010秒（插秒（插管时间管时间 10 10秒）；秒）；1010秒内未能成功插管，重新恢秒内未能成功插管，重新恢复按压复按压 插管前，将插管前，将SpOSpO2 2 提高至提高至92%92%以上以上方法：氧流量方法：氧流量1010升以上，面罩给氧升以上，面罩给氧 如果气管插管妨碍心外按压，考虑延缓气管插管，如果气管插管妨碍心外按压，考虑延缓气管插管，直至直至对最初心肺复苏和除颤无反应对最初心肺复苏和除颤无反应有自主循环恢复的表现有自主循环恢复的表现 自主循环恢复表现自主循环恢复表现 大动脉搏动扪及大动脉搏动扪及 肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上 瞳孔缩小瞳孔缩小 知觉，反射，自主呼吸恢复知觉，反射，自主呼吸恢复 缺氧改善缺氧改善终止心肺复苏终止心肺复苏 高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可考虑终止心肺复苏考虑终止心肺复苏 1. 1.无目击的心搏停止无目击的心搏停止 2. 2.未实施目击者心肺复苏未实施目击者心肺复苏 3.3.经过整套经过整套ACLSACLS流程治疗后未恢复自主循环流程治疗后未恢复自主循环 4. 4.未给予电击（只见到不可电击心律）未给予电击（只见到不可电击心律） 时间参考：国外时间参考：国外2020分，国内分，国内1 1小时（至少小时（至少3030分钟）分钟） 医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技巧很重要医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技巧很重要重要提示重要提示1. 目击下心跳骤停，迅速反应目击下心跳骤停，迅速反应2. 一经判断，立即开始一经判断，立即开始CPR，不要等复苏团队或者，不要等复苏团队或者仪器设备等仪器设备等3. 开始抢救后，避免不必要的检查而中断按压（瞳开始抢救后，避免不必要的检查而中断按压（瞳孔、血压、心音、全导心电图）孔、血压、心音、全导心电图）4. 除颤仪到达，检出室颤心律即电除颤除颤仪到达，检出室颤心律即电除颤提倡高质量心肺复苏提倡高质量心肺复苏 按压深度：至少按压深度：至少5 5厘米厘米 按压频率：至少按压频率：至少100100次，最好次，最好120120次次 保证每次按压后胸廓充分回弹，避免倾斜保证每次按压后胸廓充分回弹，避免倾斜 尽量减少按压中断：交换尽量减少按压中断：交换55秒，其他操作秒，其他操作1010秒秒 避免过度通气：每次通气避免过度通气：每次通气500-600ml500-600ml，时间，时间1 1秒秒 强调复苏团队作用：强调复苏团队作用：2 2分钟交换按压职责分钟交换按压职责有效的高级生命支持有效的高级生命支持强调团队协作强调团队协作危重症抢救病程记录危重症抢救病程记录l抢救结束后抢救结束后6 6小时内完成小时内完成l详细记录：抢救时间、病情变化情况详细记录：抢救时间、病情变化情况( (意识、意识、自主呼吸、瞳孔、血压、心率、心律、有无自主呼吸、瞳孔、血压、心率、心律、有无苍白、紫绀、相关辅助检查等苍白、紫绀、相关辅助检查等) )、抢救措施、抢救措施、参加者与上级医师意见（姓名、职称）参加者与上级医师意见（姓名、职称）l如患者家属放弃抢救，应将临终治疗情况、如患者家属放弃抢救，应将临终治疗情况、患者家属的意见及在场的上级医师的意见详患者家属的意见及在场的上级医师的意见详细记录，并要求患者家属签字确认细记录，并要求患者家属签字确认 同时在临时医嘱开出相应等级的医嘱同时在临时医嘱开出相应等级的医嘱 抢救医嘱与抢救记录一致抢救医嘱与抢救记录一致危重症病人抢救医嘱危重症病人抢救医嘱死亡抢救记录死亡抢救记录 是指患者临终前的抢救记录是指患者临终前的抢救记录 向死者家属告知并签署尸检同意书。如家属拒向死者家属告知并签署尸检同意书。如家属拒绝签署，医师应在病程记录中如实记录绝签署，医师应在病程记录中如实记录 死亡病历必须有死亡前的抢救记录死亡病历必须有死亡前的抢救记录口头医嘱执行与确认制度口头医嘱执行与确认制度在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱嘱危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述一遍，得到医生确认后方可执行述一遍，得到医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，须请下达医嘱者再次核对药物名执行口头医嘱给药时，须请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全称、剂量及给药途径，以确保用药安全执行口头医嘱后应保留药瓶到核对无误后方可丢弃执行口头医嘱后应保留药瓶到核对无误后方可丢弃抢救结束后应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药，抢救结束后应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药，护士核对医嘱并签字护士核对医嘱并签字危重患者护理记录书写规范危重患者护理记录书写规范抢救患者时应及时记录病情变化、实施的治疗抢救患者时应及时记录病情变化、实施的治疗护理措施等，因抢救未能及时记录的，应在抢护理措施等，因抢救未能及时记录的，应在抢救结束后六小时内据实补记救结束后六小时内据实补记危重患者护理记录单病情栏内应客观记录患者危重患者护理记录单病情栏内应客观记录患者2424小时内的病情观察情况，包括：患者意识、小时内的病情观察情况，包括：患者意识、病情，各种仪器的设定参数或模式，各种管道病情，各种仪器的设定参数或模式，各种管道通畅情况，引流液的性质、量，疾病观察要点，通畅情况，引流液的性质、量，疾病观察要点，护理措施和治疗效果等护理措施和治疗效果等 双人心肺复苏双人心肺复苏 双人心肺复苏步骤双人心肺复苏步骤1.1. 评估周围环境安全评估周围环境安全2.2. 判断意识、呼吸判断意识、呼吸 5 5秒秒3.3. 立即呼叫应急系统立即呼叫应急系统院院内启动复苏团队，推急救车、取除颤仪内启动复苏团队，推急救车、取除颤仪4.4. 评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动 5-10 5-10秒秒5.5. 充分暴露胸部，找到按压位置，连续按压充分暴露胸部，找到按压位置，连续按压3030次次6.6. 开放气道，之前清理口腔可见异物开放气道，之前清理口腔可见异物 双人心肺复苏步骤双人心肺复苏步骤7.7. 人工呼吸人工呼吸2 2次次 每按压每按压3030次，人工呼吸次，人工呼吸2 2次，交替反复进行次，交替反复进行8.8. 除除颤仪到达：检查心律颤仪到达：检查心律 可电击心律：立即除颤，然后可电击心律：立即除颤，然后CPR5CPR5个周期，个周期，再检查心律再检查心律 不可电击心律：先复苏不可电击心律：先复苏5 5个周期，再检查心律个周期，再检查心律9.9. 每按压每按压5 5个周期交换按压职责，交换时间个周期交换按压职责，交换时间55秒秒 谢谢谢谢