耳鼻咽喉-头颈外科学沿革-课件--课件

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学1 1pptppt课件课件绪绪 论论2 2pptppt课件课件（一）定义：（一）定义：耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科学头颈外科学（otolaryngology-head&neck surgeryotolaryngology-head&neck surgery）是研究）是研究耳鼻咽喉及气管食管诸器官的解剖、生理和耳鼻咽喉及气管食管诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。疾病现象的一门科学。一、学科的定义一、学科的定义、定位与范畴定位与范畴3 3pptppt课件课件 （二）定位：（二）定位：（二）定位：（二）定位：耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉头头头头颈颈颈颈外外外外科科科科属属属属临临临临床床床床医医医医学学学学二二二二级级级级学学学学科科科科，与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。4 4pptppt课件课件 （三）范畴（三）范畴（三）范畴（三）范畴 耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉科科科科学学学学领领领领域域域域涉涉涉涉及及及及听听听听觉觉觉觉、平平平平衡衡衡衡觉觉觉觉、嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉、发发发发声声声声与与与与言言言言语语语语、呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及吞吞吞吞咽咽咽咽等等等等器器器器官官官官的的的的解解解解剖剖剖剖与与与与发发发发育育育育、生生生生理理理理与与与与病病病病理理理理，以以以以及及及及疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗和和和和预预预预防防防防，还还还还包包包包括括括括颈部本身解剖、生理及疾病诊治颈部本身解剖、生理及疾病诊治颈部本身解剖、生理及疾病诊治颈部本身解剖、生理及疾病诊治。5 5pptppt课件课件鼻鼻科科学学咽咽科科学学小小儿儿耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学耳耳科科学学喉喉科科学学颅颅底底外外科科学学头头颈颈外外科科学学中中西西医医结结合合耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学气气管管食食管管科科学学变变态态反反应应性性疾疾病病听听觉觉及及语语言言疾疾病病学学耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科学头颈外科学（二级学科）（二级学科）三三 级级 学学 科科6 6pptppt课件课件 （四）解剖范围及特点（四）解剖范围及特点（四）解剖范围及特点（四）解剖范围及特点 上上上上承承承承颅颅颅颅脑脑脑脑（底底底底），下下下下达达达达上上上上纵纵纵纵隔隔隔隔。鼻鼻鼻鼻之之之之两两两两旁旁旁旁毗毗毗毗邻邻邻邻眼眼眼眼眶眶眶眶，咽咽咽咽喉喉喉喉及及及及气气气气管管管管与与与与食食食食管管管管两两两两旁旁旁旁有有有有重重重重要要要要的的的的神神神神经经经经和和和和大大大大血血血血管通过。管通过。管通过。管通过。耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉局局局局部部部部解解解解剖剖剖剖具具具具有有有有孔孔孔孔小小小小洞洞洞洞深深深深，不不不不易易易易直直直直视视视视，不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。7 7pptppt课件课件耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系8 8pptppt课件课件耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系9 9pptppt课件课件二、耳鼻咽喉二、耳鼻咽喉头颈外科发展史头颈外科发展史 1010pptppt课件课件 18191819世世世世纪纪纪纪，欧欧欧欧洲洲洲洲开开开开始始始始出出出出现现现现独独独独立立立立的的的的耳耳耳耳科科科科学学学学，其其其其后后后后鼻鼻鼻鼻科科科科学学学学与喉科学也相继分出。与喉科学也相继分出。与喉科学也相继分出。与喉科学也相继分出。1919世世世世纪纪纪纪中中中中叶叶叶叶耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉科科科科逐逐逐逐渐渐渐渐合合合合并并并并为为为为临临临临床床床床医医医医学学学学中中中中一一一一门门门门独独独独立的二级学科。立的二级学科。立的二级学科。立的二级学科。大大大大约约约约在在在在2020世世世世纪纪纪纪2020年年年年代代代代，欧欧欧欧洲洲洲洲、美美美美洲洲洲洲以以以以及及及及世世世世界界界界各各各各地地地地相相相相继继继继把把把把耳耳耳耳科科科科、鼻鼻鼻鼻科科科科、喉喉喉喉科科科科等等等等分分分分科科科科合合合合并并并并，并并并并建建建建立立立立了了了了专专专专业业业业学学学学术术术术团团团团体体体体耳鼻咽喉科学会。耳鼻咽喉科学会。耳鼻咽喉科学会。耳鼻咽喉科学会。1111pptppt课件课件 20世纪世纪60年代开始，伴随耳鼻咽喉科年代开始，伴随耳鼻咽喉科向头颈外科延伸，耳鼻咽喉科三级学科如向头颈外科延伸，耳鼻咽喉科三级学科如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相继出现，北美、欧洲的耳鼻咽喉科学正式继出现，北美、欧洲的耳鼻咽喉科学正式更名为耳鼻咽喉更名为耳鼻咽喉头颈外科头颈外科（OtorhinolaryngologyOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery Head and Neck Surgery，O-HNSO-HNS）。其学术组织与刊物更名为。其学术组织与刊物更名为耳鼻耳鼻咽喉咽喉头颈外科杂志头颈外科杂志（Jornal of Jornal of otolaryngeryotolaryngery-head and Neck surgery-head and Neck surgery）。1212pptppt课件课件 在我国，医院中建立耳鼻咽喉科始于在我国，医院中建立耳鼻咽喉科始于1911年。年。现在，全国几乎全部地市级以上和大现在，全国几乎全部地市级以上和大多数县以上的综合医院都建立了耳鼻咽喉多数县以上的综合医院都建立了耳鼻咽喉科。科。1313pptppt课件课件 近三四十年来，学科飞速发展，特别是近近三四十年来，学科飞速发展，特别是近十几年来，耳外科、耳神经外科、颅底外科、十几年来，耳外科、耳神经外科、颅底外科、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科等三鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科等三级学科或学组逐渐出现，越来越多的医院将耳级学科或学组逐渐出现，越来越多的医院将耳鼻咽喉科陆续更名为耳鼻咽喉鼻咽喉科陆续更名为耳鼻咽喉头颈外科。头颈外科。1414pptppt课件课件三、学科的特点三、学科的特点 耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系：耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系：耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系：耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系：（一）解剖上相互沟通（一）解剖上相互沟通（一）解剖上相互沟通（一）解剖上相互沟通 （二）生理上相互关联（二）生理上相互关联（二）生理上相互关联（二）生理上相互关联 （三）病理上相互影响（三）病理上相互影响（三）病理上相互影响（三）病理上相互影响 （四）诊断上相互参考（四）诊断上相互参考（四）诊断上相互参考（四）诊断上相互参考 （五）治疗上相互辅助（五）治疗上相互辅助（五）治疗上相互辅助（五）治疗上相互辅助 1515pptppt课件课件耳鼻咽喉科与整个机体有广泛紧密的联系鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内并发症腺样体肥大发育障碍扁桃体炎心肌炎、肾炎、关节炎1616pptppt课件课件四、耳鼻咽喉科新进展四、耳鼻咽喉科新进展 (一一)头颈肿瘤外科头颈肿瘤外科器官切除阶段器官切除阶段器官切除阶段器官切除阶段器官切除器官切除器官切除器官切除+局域淋巴结的根治性手术阶段局域淋巴结的根治性手术阶段局域淋巴结的根治性手术阶段局域淋巴结的根治性手术阶段器器器器官官官官切切切切除除除除+周周周周围围围围邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官+局局局局域域域域淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结超超超超根根根根治治治治手术阶段手术阶段手术阶段手术阶段器官生理功能保全的功能性外科阶段。器官生理功能保全的功能性外科阶段。器官生理功能保全的功能性外科阶段。器官生理功能保全的功能性外科阶段。1717pptppt课件课件(二二二二)颅底外科颅底外科颅底外科颅底外科 颅颅颅颅底底底底部部部部解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构复复复复杂杂杂杂，暴暴暴暴露露露露困困困困难难难难，手手手手术术术术风风风风险险险险大大大大，5050年年年年以前近乎于无人问津。以前近乎于无人问津。以前近乎于无人问津。以前近乎于无人问津。随随随随着着着着麻麻麻麻醉醉醉醉与与与与消消消消毒毒毒毒技技技技术术术术及及及及脑脑脑脑定定定定位位位位技技技技术术术术的的的的发发发发展展展展，尤尤尤尤其其其其是是是是近近近近5050年年年年以以以以来来来来，影影影影像像像像医医医医学学学学中中中中CTCT、MRI MRI、PETPET及及及及三三三三维维维维导导导导航航航航技技技技术术术术的的的的出出出出现现现现，使使使使我我我我们们们们能能能能对对对对患患患患者者者者肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边界界界界、范范范范围围围围及及及及与与与与周周周周边边边边重重重重要要要要解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构的的的的毗毗毗毗邻邻邻邻关关关关系系系系，做做做做到到到到心心心心中中中中有有有有数数数数,再再再再加加加加上上上上显显显显微微微微外外外外科科科科器器器器械械械械的的的的进进进进步步步步,促使颅底外科有了飞速的发展。促使颅底外科有了飞速的发展。促使颅底外科有了飞速的发展。促使颅底外科有了飞速的发展。1818pptppt课件课件(三三三三)微创外科微创外科微创外科微创外科 1.1.窥镜手术窥镜手术窥镜手术窥镜手术 窥窥窥窥镜镜镜镜手手手手术术术术或或或或微微微微创创创创外外外外科科科科是是是是现现现现代代代代外外外外科科科科技技技技术术术术的的的的标标标标志志志志，内内内内腔腔腔腔镜镜镜镜诊诊诊诊疗疗疗疗技技技技术术术术已已已已“无无无无孔孔孔孔不不不不入入入入”地地地地应应应应用用用用于于于于医医医医学学学学各各各各个个个个临临临临床床床床学学学学科科科科，自自自自耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉科科科科诞诞诞诞生生生生之之之之日日日日起起起起，就就就就与与与与内内内内窥窥窥窥镜镜镜镜结结结结下下下下不不不不解解解解之之之之缘缘缘缘。耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉内内内内窥窥窥窥镜镜镜镜包包包包括括括括纤纤纤纤维维维维食食食食管管管管镜镜镜镜、纤纤纤纤维维维维气气气气管管管管镜镜镜镜、纤纤纤纤维维维维鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉镜镜镜镜、硬硬硬硬质质质质食食食食管管管管镜镜镜镜、硬硬硬硬质质质质气气气气管管管管镜镜镜镜、直直直直达达达达喉喉喉喉镜镜镜镜、悬悬悬悬吊吊吊吊支支支支撑撑撑撑喉喉喉喉镜镜镜镜、鼻鼻鼻鼻内内内内窥窥窥窥镜镜镜镜与与与与耳内窥镜等。耳内窥镜等。耳内窥镜等。耳内窥镜等。1919pptppt课件课件 鼻鼻鼻鼻内内内内镜镜镜镜外外外外科科科科手手手手术术术术是是是是鼻鼻鼻鼻科科科科学学学学发发发发展展展展的的的的里里里里程程程程碑碑碑碑，目目目目前前前前除除除除鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎、鼻鼻鼻鼻息息息息肉肉肉肉等等等等常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病，鼻鼻鼻鼻内内内内镜镜镜镜外外外外科科科科技技技技术术术术其其其其适适适适应应应应证证证证已已已已扩扩扩扩展展展展至至至至脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液鼻鼻鼻鼻漏漏漏漏修修修修补补补补、垂垂垂垂体体体体瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除、视视视视神神神神经经经经减减减减压压压压、泪泪泪泪囊囊囊囊手手手手术术术术等等等等交交交交叉叉叉叉学学学学科科科科领领领领域域域域，是是是是鼻科学领域的一场革命。鼻科学领域的一场革命。鼻科学领域的一场革命。鼻科学领域的一场革命。2020pptppt课件课件鼻鼻窦窦镜镜2121pptppt课件课件纤维喉镜纤维喉镜2222pptppt课件课件带内窥镜支撑喉镜带内窥镜支撑喉镜带光食管镜带光食管镜2323pptppt课件课件显显 微微 手手 术术2424pptppt课件课件鼻窦镜下正常影像鼻窦镜下正常影像2525pptppt课件课件鼻鼻内内窥窥镜镜手手术术系系统统2626pptppt课件课件 2.2.各种功能性外科手术各种功能性外科手术各种功能性外科手术各种功能性外科手术 在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理功能，在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理功能，在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理功能，在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理功能，包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵护。包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵护。包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵护。包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵护。各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用，各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用，各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用，各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用，一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科的基本理念。的基本理念。的基本理念。的基本理念。2727pptppt课件课件 (四四四四)耳外科与耳神经外科耳外科与耳神经外科耳外科与耳神经外科耳外科与耳神经外科 18901890年年年年 ZaufelZaufel与与与与18911891年年年年StackeStacke创创创创建建建建了了了了乳乳乳乳突突突突根根根根治治治治手术。手术。手术。手术。19521952年年年年出出出出现现现现了了了了世世世世界界界界上上上上第第第第一一一一台台台台手手手手术术术术显显显显微微微微镜镜镜镜，由由由由此此此此应运而生了耳科显微手术。应运而生了耳科显微手术。应运而生了耳科显微手术。应运而生了耳科显微手术。19531953年年年年WullsteinWullstein和和和和ZllnerZllner创立了鼓室成型术。创立了鼓室成型术。创立了鼓室成型术。创立了鼓室成型术。2828pptppt课件课件Skeeter显微耳钻显微耳钻耳科手术显微镜耳科手术显微镜2929pptppt课件课件 1952年年Rosen 提倡镫骨撼动术；提倡镫骨撼动术；1956年年Shea发发展展了了镫镫骨骨切切除除和和听听骨骨链链重重建术；建术；1959年年House提提出出镫镫骨骨部部分分切切除除及及活活塞塞技术。技术。3030pptppt课件课件 60年年代代初初，House为为一一语语后后聋聋患患者者作作了了耳耳蜗电极植入术。蜗电极植入术。1990年年，美美 国国 FDA批批 准准 Nucle-us/Cochlear公公司司生生产产的的微微型型22导导电电子子耳耳蜗蜗应应用用于儿童。于儿童。3131pptppt课件课件体内植入部分体内植入部分体外安装部分体外安装部分人工电子耳蜗组成人工电子耳蜗组成3232pptppt课件课件(五五)阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气综综合合征征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的的基基础础研研究究与与临临床床治治疗疗 3333pptppt课件课件多多导导睡睡眠眠监监测测系系统统3434pptppt课件课件治治 疗疗 鼾鼾 症症 的的 等等 离离 子子 设设 备备 3535pptppt课件课件五、耳鼻咽喉科学尚待解决的课题五、耳鼻咽喉科学尚待解决的课题 随随随随着着着着工工工工程程程程学学学学、动动动动力力力力学学学学、计计计计算算算算机机机机技技技技术术术术及及及及分分分分子子子子生生生生物物物物学学学学等等等等领领领领域域域域的的的的高高高高新新新新技技技技术术术术越越越越来来来来越越越越多多多多的的的的介介介介入入入入耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉科科科科学学学学,学学学学科科科科空空空空间间间间得得得得到到到到进进进进一一一一步步步步拓拓拓拓展展展展，成成成成为为为为学学学学科科科科创创创创新新新新的的的的扳扳扳扳机机机机点点点点.同同同同时时时时也也也也发发发发现现现现越越越越来来来来越越越越多多多多的的的的未未未未知知知知领领领领域域域域等等等等待待待待我我我我们们们们去去去去探探探探索索索索，有有有有大大大大量量量量工工工工作作作作要要要要开开开开展展展展，众众众众多多多多课课课课题题题题要要要要进进进进一一一一步步步步研究，还有空白点急需填补。研究，还有空白点急需填补。研究，还有空白点急需填补。研究，还有空白点急需填补。3636pptppt课件课件防聋治聋、嗓音障碍的矫治。防聋治聋、嗓音障碍的矫治。防聋治聋、嗓音障碍的矫治。防聋治聋、嗓音障碍的矫治。耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。整形美容手术、宇航医学。整形美容手术、宇航医学。整形美容手术、宇航医学。整形美容手术、宇航医学。小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病问题、耳鼻咽喉的中西医结合问题。问题、耳鼻咽喉的中西医结合问题。问题、耳鼻咽喉的中西医结合问题。问题、耳鼻咽喉的中西医结合问题。新技术、新设备、新药物的引进与创新等。新技术、新设备、新药物的引进与创新等。新技术、新设备、新药物的引进与创新等。新技术、新设备、新药物的引进与创新等。3737pptppt课件课件六、如何学好耳鼻咽喉科学六、如何学好耳鼻咽喉科学 （一一一一）掌掌掌掌握握握握耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉的的的的解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构及及及及毗毗毗毗邻邻邻邻关关关关系系系系，对对对对理理理理解解解解和和和和掌掌掌掌握握握握耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉各各各各器器器器官官官官疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病理理理理机机机机制制制制，临床表现，临床表现，临床表现，临床表现，诊断方法和治疗原则尤为重要。诊断方法和治疗原则尤为重要。诊断方法和治疗原则尤为重要。诊断方法和治疗原则尤为重要。3838pptppt课件课件 （二）特别注意耳鼻咽喉及其相关头颈区域（二）特别注意耳鼻咽喉及其相关头颈区域局部疾病同全身诸系统疾病的密切关系（整体观局部疾病同全身诸系统疾病的密切关系（整体观念）。掌握特有症状及体征。念）。掌握特有症状及体征。3939pptppt课件课件 眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反映眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反映眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反映眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反映,也也也也可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、血液系统变引起。血液系统变引起。血液系统变引起。血液系统变引起。头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关头颈头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关头颈头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关头颈头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关头颈区域病变的临床表现区域病变的临床表现区域病变的临床表现区域病变的临床表现,也可能因颅内病变、血管、也可能因颅内病变、血管、也可能因颅内病变、血管、也可能因颅内病变、血管、内分泌因素引起。内分泌因素引起。内分泌因素引起。内分泌因素引起。4040pptppt课件课件（三）重点掌握（三）重点掌握“四炎一聋四炎一聋”即即:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎及耳聋。喉炎及耳聋。“四炎一聋四炎一聋”是耳鼻咽喉的常见病与多发病是耳鼻咽喉的常见病与多发病,也是影响听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声和吞咽也是影响听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声和吞咽等重要生理功能的常见因素等重要生理功能的常见因素,是本学科临床医疗是本学科临床医疗工作与基础研究工作的重点工作与基础研究工作的重点,医学生应该重点掌医学生应该重点掌握的握的。4141pptppt课件课件