卫生部全国12320公共卫生公益电话结核病内容

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 卫生部全国12320公共卫生公益电话结核病防治资料集锦1、 基本知识1.1 疾病定义1.1.1什么是结核病？结核病是由结核分支杆菌（一下简称结核菌）感染后，由于人体抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性传染病。结核病是一种严重危害人类的古老疾病。从古埃及的木乃伊及我国长沙马王堆出入的汉代女尸中都发现曾经患骨结核及肺结核的病理证据。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。肺结核最为常见。. .什么是肺结核病？结核杆菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。因为结核菌主要通过呼吸道吸入传播，首先侵犯肺部，所以自爱结核病中肺结核最为多见，结核病患者中大约以上是肺结核。以前人们把肺结核叫做“肺痨”。. .什么是肺外结核？结核杆菌引起肺意外其他器官的结核病统称为“肺外结核病”，肺外结核病接受侵害的脏器命名，如淋巴结核、肾结核、骨关节结核、肠结核或结核性脑膜炎等。. .为什么说结核病是一种人畜共患疾病？人类的结核病主要是由结核杆菌引起的，但是，少数人的结核病是由于感染了牛分枝杆菌引起的。人的结核杆菌一可以传染其它大型哺乳动物，如牛、大象等。所以，结核病也是一种人畜共患病，在防治人类结核病的同时，也要对牛等哺乳动物进行防治。检索词结核病、结核杆菌、肺结核病、痨病、肺外结核病、结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、人畜共患病. 病因. .结核病的病原菌是什么？结核病的病原菌是结核杆菌。是德国科学家郭霍（）于年发现的，明确了结核病的病原体。这个伟大的发现为人类与结核病的斗争产生重要的作用，因此获得诺贝尔奖。结核病人中绝大多数是由人型结核杆菌感染发病的，极少数是感染牛型结核分枝杆菌发病的。人型和牛型结核杆菌性状大体相似，只有通过特殊的菌种鉴定才能区分出来。现在让我们了解一下结核杆菌的形状和生长特性：（） 形状：细长杆菌，支或稍弯，抗酸染色后在显微镜下呈紫红色杆状菌，荧光染色镜下呈黄绿色。（） 结核菌生长缓慢，一般-天肉眼可见菌落生长。（） 结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强，早日光下科存活-小时，在干燥的黄精中科存活-个月。一般的消毒液杀灭结核菌所需的时间比大多数细菌要长。. .为什么把每年的月日定位“世界防治结核病日”？年月日是德国科学家郭霍在柏林宣告发现结核菌的日子，年后的年，为了几年这个重大的发现并提醒各国政府和公众重视防治结核病，由世界卫生组织和国际防痨和肺病联盟共同倡议，把每年月日定为“世界防治结核病日”。. .感染结核杆菌之后还有什么原因会使人发病？人们在感染了结核杆菌之后为什么很多人不会患上结核病，而有些人就会患结核病呢？因为感染结核杆菌是一种“外因”，如果人体抵抗力下降，也就是免疫力下降，人的“内因”不能抵抗结核杆菌的毒力，从而结核杆菌得以迅速大量繁殖，使人发生结核病，主要是患肺结核病。检索词病因郭霍免疫力世界防治结核病日. 结核病的发生机理发生与发展. .什么是结核病的内源性发病？（） 带有结核杆菌的飞沫通过空气被人吸入呼吸道并达到细支气管或肺泡；（） 如果是没有感染过结核杆菌的人，结核杆菌就会在这些部位的粘膜上停留下来并开始繁殖，形成较小的“原发病灶”，并通过淋巴管扩散到附近的“淋巴结”，形成淋巴结肿大，以上的表现就说明这个人就发生了“原发感染”；（） “原发病灶”中繁殖的结核杆菌可以通过淋巴管或血管播散到全身各种器官，然后潜伏下来，形成“潜伏病灶”。（） “潜伏病灶”中的结核菌可以长期潜伏在人体内而不发病，很多“潜伏病灶”甚至可以自愈，如形成小的钙化病灶。有些人没有换过肺结核，但是在拍胸部光片时发现有钙化点原因就在这里。（） 当人体免疫力下降时，潜伏在人体各种器官里的“潜伏病灶”中的结核杆菌就会乘机大量繁殖，使人发展成为活动性结核病。（） 肺部的潜伏病灶中的结核杆菌繁殖引起的称为“继发性肺结核”。（） 肺外各种器官潜伏病灶里的结核杆菌繁殖引发的结核病叫做肺外结核病。如肾结核、肠结核和骨结核等。（） 了解内源性发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。. .什么是结核病的外源性再感染发病？（） 当人体已经感染过结核杆菌后，不一定都是经过内源性的潜伏病灶中的结核杆菌大量繁殖而发生结核病。（） 当已经感染过结核杆菌的人，一旦长期、大量再次受到结核杆菌的再感染，同时，身体的抵抗力又下降时，新感染的结核杆菌也可以引起发病。近年来，这种情况已经过分子生物学方法所证实，即通过结核杆菌的脱氧核酸（）技术所证实。这种发病机理叫做外源性再感染发病。（） 了解外源性再感染发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。. .肺结核病的潜伏期有多长？肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后，多长时间会患结核病。肺结核的潜伏期由种情况来决定：（） 感染结核杆菌的量和毒力；（） 感染者的抵抗力和免疫力。所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后才发病。多数人（约）可能一生中不会发病。检索词发病机理原发感染内源性发病原发性肺结核继发性肺结核外源性再潜伏期. 结核病的传染源. .哪种结核病患者是结核病的传染源？. 虽然总体来说结核病是一种慢性传染病，但绝不是所有的结核病患者都是结核病的传染源。一般来说，活动性肺结核可具有传染性，且只有痰液中存在大量结核菌的肺结核患者，如痰涂片检查出结核菌的患者才是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。. .哪些肺结核患者才是主要的传染源？一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。（） 因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，只有一些肺结核患者才有可能成为传染源。肺外器官一般不与外界相通，因此，肺外结核病边里的结核杆菌是不会自己跑出来的，一般不会成为传染源。（） 不是所有的肺结核性患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核杆菌的数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，又没有明显的咳嗽、咳痰症状，结核杆菌也不会传播到空气之中，因此也不会成为传染源；（） 只有肺部病变中存在大量的结核杆菌，而且病变与支气管、气管相通，同时伴有咳嗽、咳痰症状的患者才能向空气中排除大量的结核杆菌。这些患者才是结核病的主要传染源。. .如何判定哪些肺结核患者具有传染性？判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液做细菌学检查。具体来说，分别留取患者三废痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有-条结核杆菌。这位患者叫痰涂片阳性肺结核。也就是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。肺外结核并一般不具有传染性。. .传染性肺结核病人永远具有传染性么？不是，传染性肺结核病人一旦被发现，经过正规、合理的治疗后传染性很快就会消失，不再是一位传染源。研究显示，经过正规、合理的治疗后，约周后绝大多数患者传染性就会消失。因为这时从他们在痰液涂片检查中已经找不到结核杆菌了。检索词传染源传染性贪图拍片抗酸染色痰涂片阳性肺结核仅痰培养阳性痰涂片阴性. 传播途径. .肺结核并是怎样传播的？（） 咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由痰涂片结核菌阳性的传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或打声说话时形成的飞沫传播的。在这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间漂浮在空气中，这些带有结核菌的飞沫被人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。（） 尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的漂浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。检索词传播途径飞沫咳嗽传播尘埃传播. 易感人群. .哪些人是肺结核的易感人群？一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。最主要的易感人群是：（）传染性肺结核患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，尤其是儿童；（） 与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个办公室、教师、车间的同事、同学或者公友。（） 免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病患者、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植病人、青春期青少年及老年人等；（） 从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年；（） 与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个监室的羁押人员。检索词易感人群密切接触者羁押人员. 肺结核的危害. .肺结核对个人会有什么危害？（） 出现呼吸系统局部症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等。严重损害身体健康；（） 丧失劳动能力；（） 因诊治肺结核病增加经费支出，造成经济损失；（） 如果不能早期发现，会延误诊断，也有可能造成加重病情；（） 影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题；（） 如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈，引起结核菌耐药，甚至死亡；（） 由于肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。. .肺结核对家庭会有什么危害？（） 如果患的是传染性肺结核，会传染家人，尤其是儿童；（） 严重影响家庭收入，造成因病致贫或因病返贫。. .肺结核病对社会有什么危害？（） 如果患的是传染性肺结核，会把结核菌传播给密切接触的邻居、同事、同学或朋友，造成结核病在社会传播，研究表明，一位传染性肺结核患者每年可能传染-人；（） 由于丧失劳动力，减少对社会贡献；（） 增加社会对诊治疾病的负担。检索词肺结核病的危害丧失劳动能力治疗失败耐药结核病死亡因病致贫因病返贫社会传播. 肺结核病的流行状况. 全球结核病流行状况. .目前全球结核病流行情况是什么样的？据世界卫生组织估算：（） 感染结核菌人数：约亿（/人口）（） 现有活动性肺结核患者：约万（） 每年新发病人数：万（） 每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）患者：万（） 新发成年病人中合并艾滋病毒感染（+）的比例：（） 新发病人中耐多种抗结核药物的比例：.（） 每年因结核病死亡人数：万. .全球结核病严重流行的主要原因是什么？（） 一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足；（） 大量的移民和流动人群，造成广泛流行；（） 贫穷、战乱加剧了流行；（） 艾滋病的流行加重了结核病的流行；（） 由于治疗不当，加剧了耐药结核病流行。检索词艾滋病毒感染耐多种抗结核药物移民流动人群. 我国的结核病流行状况. .我国的结核病流行状况是什么样的？（） 世界卫生组织年全球结核病控制报告现实：我国结核病疫情仍然十分严重。我国每年结核病发病人数为万，占全球的，位居全球的第二位，是全球个结核病高负担国家之一。（） 我国传染病发病网络报告显示：肺结核发病和死亡数始终位居各种传染病之首位。肺结核患者中，/是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。. .我国结核病流行的特点是什么？年全国结核病流行病学抽样调查结果现实：“五多一高”的趋势和特点。“五多”是指：（） 感染结核菌人数多：全国已有.亿的人口，约一般人口感染了结核杆菌，其中的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到有效控制，今后年间，感染人群将会增加到亿人，这事一个极大的潜在性威胁。（） 现患肺结核病人多：全国现有万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人万。（） 结核病死亡人数多：因结核病死亡的人数每年仍有万。（） 耐多药肺结核病病人多：我国的肺结核耐药情况十分突出，初始耐药率高达。（） 农村结核病人多：我国的肺结核病人在农村。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的一个只要的传染病。（一高）是指：传染性肺结核疫情仍居高不下。年来，全国传染性肺结核患病率无明显改变，大约每万人口中有位传染性肺结核病人（./万）。检索词结核病高负担国家传染病网络报告. 早期发现肺结核. 早期发现肺结核. .为什么要及时发现肺结核病人？（） 从病人方面看，及时发现、诊断出肺结核病可以及时治疗，早日治愈肺结核病，不仅能早日恢复工作，还能减少结核菌对家人和社会人群的传播；（） 从公共卫生方面看，及时发现和治愈肺结核病人，尤其是传染性（痰涂片显微镜检查发现结核杆菌）肺结核病人是目前控制结核病的最有效措施。. .肺结核的可疑症状是什么？（） 主要的呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰周以上或伴有咯血；（） 其他伴随的全身可疑症状是：发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。. .不能及时发现和诊断肺结核的主要原因是什么？（） 发病早期症状不明显，没有引起患者注意；（） 不了解肺结核病的可疑症状是什么；（） 由于经济困难、怕负担不起诊疗费用。（） 不知道国家有免费检查和免费提供抗结核药品治疗肺结核的政策；（） 顾虑得了肺结核病会受到社会歧视、影响工作、恋爱及婚姻等问题；（） 没有到正规的医疗机构和结核病专业防治机构就诊，医生没有警觉患者可能得了肺结核病延误了诊断。. .出现肺结核可疑症状为什么要到当地的结核病专业防治机构就诊？（） 结核病专业防治机构是指：结核病防治所、疾病预防控制中心及结核病定点医院；（） 结核病专业防治机构是国家设立的专业机构，诊断、治疗和管理技术规范，医务人员具有专业知识和技能；（） 结核病专业防治机构可以提供免费检查，包括免费痰涂片检查并免费照一张胸部线片；（） 一旦确诊为肺结核病，可以获得国家提供的高质量免费抗结核药物治疗和全疗程管理服务，治愈率很高。. .如果到综合医院就诊时发现给结核或换衣患肺结核怎么办？（） 要听从医生转诊到结核病专业防治机构的建议；（） 拿着转诊单及时到当地的结核病专业防治机构就诊；（） 如果综合医院医生认为病情急、重或有严重合并症需要住院治疗，待病情好转、出院后应到结核病专业防治机构继续不住院治疗；检索词早期发现肺结核、社会歧视、结核病专业防治机构、免费检查、免费抗结核药物治疗. 肺结核病人的筛查对象、高危人群. .肺结核病人的主要筛查对象是哪些人？肺结核可疑症状者：呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰周以上或伴有咯血；或伴随的全身可疑症状有发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。. .肺结核并的高危人群是哪些人？（） 传染性肺结核病人（痰涂片抗酸杆菌阳性病人）的密切接触者：传染性肺结核病人痰中含有大量的结核菌，密切接触者吸入戴俊德微小飞沫，很容易受到结核菌的感染，容易发病。研究表明，传染性肺结核病人家庭的儿童感染机会是非传染性肺结核病人家庭儿童的倍。（） 糖尿病人：随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高倍。（） 使用免疫抑制剂治疗的病人（包括器官移植病人）：长期使用免疫抑制药物（如类固醇激素）的病人，如治疗结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化症、干燥综合症、皮肌炎等）、胸内结节病、机型重症支气管哮喘等；由于自身免疫力低下，容易感染结核菌并较快发病，已经感染结核菌的病人很容易引起潜伏在体内（肺及各种脏器）的结核菌加快繁殖，引发结核病。（） 矽肺病人矽肺是危害劳动人民健康的，以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。（） 艾滋病毒感染及艾滋病人（）由于感染了人类免疫缺陷病毒而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下的疾病。由于细胞免疫功能低下，CD4+T淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，包括肺部结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。3.2.3哪些重点行业人群应当进行定期的肺结核体检？（1） 托幼机构职工及中小学教职工由于托幼机构职工及中小学教职工与容易感染结核菌的儿童和青少年接触密切，他们中如果发生肺结核病人，特比如是传染性肺结核病人，就会引起结核病暴发流行。所以要定期体检，及时发现肺结核病人；（2） 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象、及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；（3） 与社会人群接触多、易受感染的卫生、医疗机构职工；（4） 与社会人群接触多、易受传染或容易传染服务对象的社会服务行业职工；（5） 职业性接触有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。检索词 筛查对象 高危人群 重点行业人群3.3 发现肺结核病人的方式3.3.1什么叫“因症就诊”？是指病人出现肺结核可疑症状后，往往首先到各级各类综合医院就诊，经综合医疗机构怀疑为肺结核病或诊断为肺结核病，按照肺结核病归口管理的规定，把该患者转诊到结核病防治专业机构进行规范的诊断和治疗管理。3.3.3什么叫“可疑者推荐”？对具有肺结核病可以症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查，方法包括：（1） 集中推荐：对具有肺结核可以症状者及意思肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核病人。（2） 日常推荐：是指乡、村医生或干部及基层医疗单位的医生发现肺结核病可以症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。3.3.4什么是“接触者检查”？指对密切接触肺结核病人，特别是传染性肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行肺结核病检查。3.3.5外出打工人员时出现可疑肺结核症状应当怎么办？（1） 出外打工前如果有肺结核可疑症状应当先做检查，如果发现患了肺结核应当及时治疗、治好后再打工，以免造成更大的损失；（2） 如果在打工期间出现给结核可疑症状时，要及时到当地结核病防治所或疾病预防控制中心做检查，不要怕丢失工作而不去看病，以免延误诊断，加重病情；这些部门可以为你进行免费检查；（3） 如果诊断为肺结核病，应当按照医生的要求就地进行正规的治疗。如果要回原籍治疗，要把诊断和治疗的有关病情资料带回去，到家乡的结核病防治所或疾病预防控制中心继续治疗，直到治好。不管是在哪里治疗都可以得到国家提供的免费抗结核药物。检索词 因症就诊 转诊 可疑者推荐 接触者检查 外出打工人员4. 及时、正确诊断肺结核4.1肺结核的临床表现4.1.1肺结核的临床症状是什么？（1） 多数起病缓慢，部分病人早期可五明显症状；（2） 呼吸系统症状：随着病变进展、病人可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系统症状；（3） 全身症状有盗汗、疲乏、间断或持续午后低热。胸背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性病人可伴有月经失调或闭经；（4） 少数病人起病急剧，特别是在急性血型播散型肺结核，干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。（5） 肺结核症状缺乏特异性，但咳嗽、咳痰2周或咯血为最主要的肺结核可以症状。（6） 少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。4.1.2肺结核的体征是什么？（1） 早期肺部体征不明显；（2） 当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及干或湿性罗音；（3） 当病情严重时，病人除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜，甲床和皮肤苍白，消瘦等相应部位体征。（4） 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧课闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙赠款，气管向健侧移位，患侧叩诊成浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。检索词 诊断肺结核 临床症状 呼吸系统症状 全身症状4.2肺结核病主要胸部X线表现4.2.1原发性肺结核主要胸部X线表现是什么？表现为原发病灶及兄内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。4.2.2血型播散性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？急性血型播散性表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性者表现病变以上、中肺野为主，大小、密度不等的阴影，病灶可相互融合。4.2.3继发性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？胸片表现多样，（1） 轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边远清晰的结核瘤；（2） 肿大可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。（3） 反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。4.2.4渗出性胸膜炎主要胸部X线影像表现是什么？小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅，中等量及大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。检索词 胸部X线影像 原发病灶 胸内淋巴结肿 粟粒状阴影 大叶性浸润 空洞形成 胸腔积液4.3肺结核的实验室检查4.3.1结核杆菌细菌学检查有什么重要意义？结核杆菌细菌学检查是结核病病原学诊断的直接证据，是临床确诊、疗效判断、病程进展和流行病学监控的重要依据。4.3.2结核杆菌细菌学检查的常用方法有哪些？（1） 痰涂片抗酸染色显微镜检查：方法经济、简便、当天就能出结果、痰涂片阳性可以确定为大量排菌的传染源。如果排菌数量小，结果可能是涂片阴性，也不能排除肺结核病。（2） 痰结核菌培养：就是用患者的痰经过处理后，接种在特别的培养管中，放在温箱中让它生长出菌落群。痰培养法能检查出痰中含少量结核菌的标本。是较好、可靠的方法，生长出的菌落还可以检查出对各种抗结核药物的敏感性，还可以对结核菌进行菌种鉴定。但是痰培养出结果很慢，普通痰培养大约需6-8周才能出结果。（3） 结核菌药物敏感试验：痰培养阳性的患者，如果治疗效果不好么怀疑出现耐药性时，需进行药物敏感性试验，以调整治疗方案。（4） 快速培养法：出结果快、但是价格昂贵，目前不作为常规检查方法。4.3.3肺结核病分子生物学检查的诊断价值如何？分子生物学检查-如聚合酶链反应（PCR）的敏感性很高，但目前存在假阳性和假阴性的问题，价格昂贵，不应作为常规检查项目，只能作为辅助检查。4.3.4肺结核病常用的免疫学检查方法有哪些？结核菌素试验、抗结核抗体等免疫学检查防范，都是属于辅助诊断方法。有一定的诊断参考意义。4.3.5结核菌素试验是什么，结果怎样判定？结核菌素是用提纯的结核菌纯蛋白衍生物（PPD），在受试者左前臂掌侧前1/3中央的皮内注射0.1毫升PPD，72小时（48-96）后检查反应。每毫升50国际单位的制剂供卡介苗接种对象选择、卡介苗接种后质量监测及临床结核病辅助诊断用。反应结果以局部皮下硬结情况来判定：（1） 阴性（）：硬结平均直径在5毫米以下或无反应者为阴性；（2） 阳性反映（+）：硬结平均直径大于等于5毫米这为阳性。一般阳性：硬结平均直径5毫米-9毫米为一般阳性；中度阳性：硬结平均直径10毫米-1毫米为中度阳性；强阳性：硬结平均直径大于等于20毫米（儿童大于等于15毫米）或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。4.3.6结核菌素试验的假阴性反应的原因可能是什么？（1） 变态反应前期：结核菌感染到产生过敏反应约需一个多月，在过敏反应前期，结素试验无反应。（2） 免疫系统受干扰：急性传染病病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有过敏反应暂时受到一直，呈阴性反应。（3） 免疫功能低下：重症结核病，肿瘤、结核病、艾滋病等可使结素反应减弱或无反应。但随着病情好转，结素试验又可呈阳性反应。（4） 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可出现结素试验阴性。4.3.7结核菌素试验结果的诊断意义是什么？（1） 结核菌素试验阳性说明人体内曾有分枝杆菌的感染，包括结核杆菌，预防结核病的卡介苗减毒的牛型活菌及致病的或不致病的其他分枝杆菌；（2） 结核菌素试验阴性也不能肯定排除结核菌的感染，其原因可能是假阴性，具体原因见答案4.3.6（3） 结核菌素试验对婴幼儿童结核病的辅助诊断意义更大些；（4） 总的来说结核菌素试验只能作为结核病免疫学辅助诊断方法。检索词 病原学诊断 痰涂片抗酸染色 显微镜检查 痰结核菌培养 快速培养法 聚合酶链反应 结核菌素试验4.4肺结核病的诊断原则4.4.1肺结核病的诊断原则是什么？（1） 肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析做出的；（2） 咳嗽、咳痰大于等于2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，应予总是并及时进行相关检查；（3） 痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人最可靠的防范。每例初诊病人应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。（4） 4.4.2结核病是如何分类的？医生为明确诊断和治疗的需要，对结核病患病的情况加以分类：（1） 原发性肺结核（简写为I）（2） 血型播散性肺结核（简写为II）（3） 继发性肺结核（简写为III）（4） 结核性胸膜炎（简写为IV）（5） 其他肺外结核（简写为V）检索词 诊断原则 结核病分型 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 4.5 儿童、老年人肺结核病诊断要点4.5.1儿童肺结核病的流行情况： 一般认为，儿童结核病反映结核病近期感染，因此，儿童结核病疫情可作为某地区或国家近期结核感染状况的可靠指标，又可作为远期结核疫情的预测指标。据估计全球每年新发现结核病儿约100余万。根据我国2000年全国结核病的流调结果表明，近一半人口被结核杆菌感染，其中儿童大约占五分之一。（2） 儿童肺结核病的诊断要点询问与家庭肺结核病人接触史尤为重要：临床表现：为一般结核的中毒症状和受累器官受累的症状，发生支气管淋巴结结核时，肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。一般中毒症状及呼吸道症状不明显，为小儿肺结核特点；结核菌素试验：PPD试验阳性对于儿童结核病的诊断具有较大价值，为当前重要的诊断依据；儿童肺结核病以原发性肺结核为主。4.5.2老年人肺结核病流行情况(1)老年人肺结核病流行情况老年人肺结核在许多国家呈增长趋势。2001年，日本65岁以上新登记结核病人比例已占到近50%。美国过去25年结核病最高患病年龄达到70岁。我国2000年去过哪国调查显示，结核病的患病率随年龄增长，老年人（大于等于60岁）患病率最高。活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1286/10万、389.6/10万、570.2/10万，分别是全年龄组肺结核病人的3.5、3.2、3.6倍，表明我国老年结核病疫情依然严峻。（2） 老年肺结核的诊断要点老年肺结核的诊断有其特点，存在一定困难。老年肺结核病人出现症状缓慢，结核智能高度症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺疾病混淆，需提高警惕，对咳嗽、咳痰持续2周-3周不见缓解者应进一步检查；部分老年肺结核病人可能没有肺结核的典型胸部X线改变。对出现下肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗后不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性；痰结核分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括图片、培养），并注意痰标本的质量。分子生物学及血清学检查也具有辅助诊断意义；老年病人PPD皮肤试验可阴性或可疑阳性，但不能据此而否定肺结核病的诊断。2-3周内可复试，由于复强效应而出现阳性反应或皮肤硬结范围较第一次增大6mm或以上，对诊断有参考价值。PPD试验强阳性者结核临床及X线表现可有明显的提示作用；当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块状阴影或双肺多发小结节影或胸腔积液时，需注意与恶性肿瘤及其他疾病鉴别；合并症多，老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。有研究表明，老年肺结核病人有合并症的高达69.5%。检索词 儿童肺结核病 老年人肺结核病4.6肺结核合并其它主要疾病的诊断要点4.6.1肺结核合并糖尿病的流行情况与诊断要点是什么？（1） 肺结核合并糖尿病的流行情况随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。不同年代糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高4-8倍。（2） 肺结核合并糖尿病的诊断要点病史特点：糖尿病合并肺结核患者，70-85%以上糖尿病发病在先，且糖尿病控制效果不佳；临床症状：肺结核病发病早期，体重下降、疲乏、无力等结核中毒症状往往与糖尿病的症状想混淆，不易引起患者的注意，患者就诊事临床症状已经表现很重，如高热、咳嗽、咳痰、咯血。X线影像学特点肺结核合并糖尿病时，下肺野发生率为8.1%，是一般肺结核的3倍；肺部病变常以干酪渗出病变为主，易融合、液化、形成空洞，易伴有支气管播散，而纤维病灶较少。结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平相关。1型糖尿病的结核病病变较2型糖尿病更严重。4.6.2肺结核合并矽肺病的流行情况与诊断要点是什么？（1） 肺结核合并矽肺病的流行情况矽肺是危害劳动人民健康的、以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。一项有对照的长期随访观察结果也显示：在患矽肺的矿工中，18.9%并发肺结核，而无矽肺的矿工仅为6.5%。一旦两病并发，称为矽肺结核，将加速两病的进展恶化。（2） 肺结核合并矽肺病的诊断要点有明确的接触矽尘职业史；临床表现：矽肺结核病人的临床症状明显多于、重于单纯矽肺或单纯肺结核。发热 矽肺病人并发肺结核时，常有不同程度的发热，多数为午后低热或不规则发热，并可伴疲乏、无力、消瘦、盗汗等症状；咳嗽、咳痰 矽肺病人常有干咳、少痰等症状，一旦并发肺结核，咳嗽加重，并可伴有黑褐色脓痰、血痰或粉色脓痰；呼吸困难 随着矽肺的晋期，病人常有不同程度的呼吸困难，严重者可伴有指（趾）端紫绀、杵状指（趾）、肺气肿、胸膜增厚体征，还可闻及哮鸣音及湿性啰音；肺部继发感染或心功能不全，则呈现严重的相应临床症状与体征。胸部X线表现：胸部X线检查是诊断矽肺结核的重要手段，两病并发时，其X线表现与矽肺的严重程度有关：除具有肺结核病变之外，肺两侧中下肺野可见矽肺结节影；由于矽肺病变与结核病变并存，互相交织、融为一体，难于区分，而失去两病的各自特点；X线显示，病变范围大、多呈融合、干酪病变与纤维病变并存、常见空洞形成；痰涂片或结核分枝杆菌培养是确诊矽肺结核的可靠依据；应当与有经验的职业病专业医师会诊。4.6.3结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况及诊断要点是什么？（1） 结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况艾滋病由于感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下，CD4淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。艾滋病毒合并结核菌感染的双重感染者，两者相互影响，相互促进疾病恶化和发展。1/3的艾滋病人死于结核病。（2） 肺结核合并艾滋病的诊断要点：符合艾滋病毒感染及艾滋病诊断标准；符合肺结核诊断的诊断标准，尤其是细菌学证据；临床表现：A临床表现常不典型，故易被漏诊、误诊。B其临床特点有：病人可有长期发热、盗汗、纳差、头痛、嗜睡、消瘦、咳嗽、咳痰等症状，但同事又可有其它病原体感染。因此，其临床表现复杂多样，相互交错而缺乏结核病常有的特征；C播散性结核病及肺外结核较多见，分别呈现其相应的症状与特征；D症状表现和严重程度与艾滋病毒感染期及发病期的不同有关；E结核菌素皮肤反应阴性率较高，由于艾滋病人免疫力很低，阴性率可达90%。胸部X表现胸部X线表现多不典型：A感染早期并发的肺结核其X线表现与单纯的肺结核相似。B 艾滋病人并发的肺结核，常有以下特点：双肺弥漫性粟例样病变多见；病变广泛，可侵及多个不为，中下肺野病变多见，上叶尖后病变较少；空洞较少见；可伴有肺门纵膈淋巴结肿大；也可呈弥漫性间质浸润；常伴有胸、腹、心包腔积液。晚起艾滋病人，因免疫功能极度低下，不能形成结核结节和肉芽肿，胸片可无异常发现。检索词 肺结核合并糖尿病 肺结核合并矽肺病 结核病/艾滋病双重个感染4.7 肺结核病的鉴别诊断要点4.7.1 肺结核病应当与哪些肺部疾病相鉴别？肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他肺部疾病相鉴别。（1） 浸润性肺结核应与细菌性肺炎，肺真菌病，肺寄生虫病相鉴别；细菌性肺炎常有受凉史。多伴血白细胞升高，抗感染治疗病灶吸收较快；肺真菌病有长期应用抗菌素、免疫抑制剂或患有免疫疾病史，痰真菌培养阳性，抗炎，抗结核治疗无效，抗真菌治疗有效；肺寄生虫病病人常有在流行地区居住史，食污染食物及饮生水史，痰内或胸水内查到虫卵，血清特异性抗体检查有助于诊断。（2） 肺结核球与周围型肺癌，炎性假瘤，肺错构瘤相鉴别：周围型肺癌患者常以咳嗽、胸痛就诊或体检发现病灶，病灶多有分叶、毛刺，多无卫星病灶，病人痰中可找到瘤细胞，肺穿刺活检常能确诊；炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变，患者以前曾有慢性肺部感染史，抗炎治疗病灶逐渐缩小；肺部错构瘤常为孤立病灶，呈爆米花样阴影；肺隔离症是先天性疾患，常常在20岁左右才发现，不伴肺内感染时可长期无症状，病变好发于肺下叶后基底段，以左下肺多见，密度均匀、边缘清楚，很少钙化，血管造影及肺放射性核素扫描可见单独血供，可确诊；（3） 血型播散性肺结核与支气管肺泡细胞癌，肺含铁血黄素沉着症，弥漫性肺间质病相鉴别：肺泡细胞癌患者多无结核中毒症状，胸闷症状明显，病灶多发生于双肺中下肺野，分布不均匀；肺含铁血黄素沉着症患者有反复咳嗽、咯血及缺铁性贫血症状，有过敏、二尖瓣狭窄、肺出血-肾炎综合症等病史，阴影中下肺野分布较多，患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断；弥漫性肺间质病患者病史较长，进行性呼吸困难那，部分患者有粉尘接触史，阴影以中下肺野、内中带较多，患者未并发感染时，多无发热，低氧血症明显。（4） 支气管淋巴结结核与中央型肺癌，淋巴瘤，结节病相鉴别：肺癌病人年龄多在40岁以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多无结核中毒症状；淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤，可表现单侧或双侧肺门淋巴结肿大，患者多伴有血色素降低，浅表部位淋巴结肿大；结节病是原因不明的全身性肉芽肿疾病，X线表现双侧肺门或纵膈淋巴结肿大，结核菌素试验多为阴性，肾上腺皮质激素治疗有效。（5） 肺结核空洞与癌性空洞，肺囊肿，囊性支气管扩张相鉴别：肺癌性空洞洞壁多不规则，空洞内有可见结节状突起，空洞周围无卫星灶，空洞增大速度较快；肺囊肿为肺组织先天性异常，多发生在肺上野，并发感染时，空腔内可见液平，周围无卫星灶，未并发感染时可多年无症状，病灶多年无变化；囊性支气管扩张多发生在双肺中下肺野，患者常有咳大量脓痰、咯血病史，薄层CT扫描或碘油支气管造影可助诊断。检索词 细菌性肺炎 肺真菌病 肺寄生虫病 周围性肺癌 炎性假瘤 肺错构瘤 支气管肺泡细胞癌 肺含铁血黄素沉着症 弥漫性肺间质病5 得了肺结核应该正确对待5.1了解正确治疗肺结核病的知识5.1.1肺结核病能治好么？5、 六十年前，得了结核病只能靠休息和营养以及外科疗法，结核病的治愈率只有25%，二十世纪抗结核药物的发现使结核病人获得了治愈的希望。现在应用的标准抗结核短程化疗方案是链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4药联用，治愈率可达85%以上。只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以治好的。5.1.2 肺结核病的治疗原则是什么？确诊的肺结核病患者都要按照“早期、规律、联合、全程、适量”的治疗原则，在医务人员的指导帮助下用抗结核药物进行化学治疗，达到杀灭结核菌，才能彻底治愈肺结核病。5.1.3 治疗肺结核常用哪些药物？常用的抗结核药物（含复合制剂）共11种，包括异烟肼、链霉素、利福平、利副喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺以及复合制剂等当前13 / 13