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精选优质文档-倾情为你奉上日期: 主讲人:参加人员:学习内容:小儿急性喉炎急性喉炎:喉部粘膜的急性卡他性炎症,冬春季发病,常继发于上呼吸道感染,好发生6个月3岁小儿,易发生喉阻塞,引起呼吸困难解剖特点1、小儿喉腔较小,喉粘膜松弛,易致声门阻滞2、喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松3、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差,气管及吼分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定,易受激惹发生喉痉挛7、喉痉挛加剧充血及后阻塞,使喉腔更加狭小病因及发病机制1.继发于急性鼻炎、咽炎。 2.急性传染病的前驱症状。 3.大多有病毒引起(副流感病毒占2/3);细菌4.诱因:营养不良,抵抗力低下,变应性体制牙齿拥挤重叠,上呼吸道慢性病 间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血,尤其是声带充血,声带有白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血,声带因肿胀而变厚,但两侧声带运动正常。临床表现1.起病急,白天症状轻,夜间加剧,声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性喉喘鸣,吸气性呼吸困难2.严重时出现三凹征,如治疗不及时则冰儿面色苍白、紫绀,神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。3.全身症状如发热、烦躁不安、无力等喉梗阻分度度吼梗阻:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性吼鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。度吼梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗音,心音无改变,心率较快,可达120140次/分;度吼梗阻:除度吼梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率达140160次/分,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。度吼梗阻:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,有烦躁不安转为半昏迷或昏迷,有于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。 气管支气管异物:(1)多有异物吸入史 (2)有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。 (3)肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉:(1)有机型喉炎临床表现 (2)咽部或喉部检查见灰白色伪膜 (3)伪膜涂片和找白喉杆菌。 喉痉挛:(1)无声嘶和“空、空”样咳嗽 (2)喉痉挛发作时间短,一旦喉痉挛解除,病儿即恢复正常 治疗原则 1. 保持呼吸道通畅:给氧,解痉,化痰,保持呼吸道通畅 2.控制感染:早使用有效、足量抗生素 3.应用肾上腺激素:及早使用 4.对症治疗、气管切开:监护及支持疗法,注意水电解质平衡,保护心肺功能,安静休息,减少哭闹,降低耗氧量,必要时气管切开术。 护理诊断 体温过高 与病毒或细菌感染有关 有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关 知识缺乏:家长缺乏护理患儿的知识护理措施一、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅1保持室内空气清新,温湿度适宜,以减少对候部的刺激,减轻呼吸困难。2置患儿舒适体位,及时吸氧,保持安静,用激素超声雾化吸入,以迅速消除喉头水肿,恢复气道通畅。 3.遵医嘱给予抗生素、激素治疗,以控制感染,减轻喉头水肿,缓解症状。4.密切观察病情变化,根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度,发生窒息后及时抢救,随时做好气管切开的准备,以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡二、维持正常体温,促进舒适1.密切观察体温变化,体温超过38.5时给予物理降温2.补充足够的 水分和营养,喂饭喝水时避免患儿呛咳3.保持患儿安静,尽可能将所需要的检查及治疗集中进行,以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药,若患儿过于烦躁不安,遵医嘱给予镇静药,以达到镇静和减轻喉头水肿的 作用。避免使用氯丙嗪,以免使喉头肌松弛,加重呼吸困难。三 、严密观察病情 小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与诊治可危及生命;首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征,病情要点及时报告医生。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时,应立即报告医生,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。 四.气管切开的护理 需专人护理,定时吸痰、雾化,保持呼吸道通畅,内管12 h取出清1次,每日消毒3次,更换套管处敷料1次。注意观察伤口的情况,有无红、肿、热、痛、渗液等感染表现。经完全堵管2448 h以上,患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。 五.生活护理 尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免加重缺氧,要体贴关心患儿,护理时动作轻柔,态度和蔼,以消除其恐惧心理。当出现烦躁不安时要使用镇静药物,但避免选用有抑制呼吸的药物;做好口腔护理,各种监护、治疗仪器要按时消毒,病室每日紫外线消毒1次,减少一切感染机会。六饮食护理 小儿发生急性喉炎后,常常出现拒食,是由于疾病影响患儿食欲,进食时加重咽喉疼痛有关;患儿进食时容易呛, 喂养时宜少量多次,避免呛咳和过饱。应给予高蛋白、高维生素,如富有营养易消化的乳品或食品,易于消化的流质或半流质食物,禁止辛辣、刺激性食物。严重缺氧、呼吸困难者,暂禁食,待呼吸平稳后喂养。小儿发热引起的机体水分额外丧失及禁食导致水分不够,易导致患儿脱水,要注意补充营养、能量、水分。估算出入量,防止引起脱水以及水电解质紊乱。 七心理护理 心理护理应贯穿于整个治疗过程中,患儿呼吸困难口唇发绀使家属感到恐惧紧张,应与家长沟通,劝慰家属要冷静,积极配合抢救,与患儿家长进行耐心细致的沟通与交流,讲解与疾病有关的知识和护理措施,以减轻其思想负担,并 能取得家长的配合与支持。健康教育1、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。 2、注意气候变化,及时增减衣服,避免风寒受热。 3、在流行期间,尽量减少外出,以防传染。 4、生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。 5、保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生、等、,以增强咽喉的作用。7、禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 8、对于儿童患者,家长应注意小儿的防寒保暖,让小儿多到户外活动,以增强体制,提高抗病能力。体质弱的儿童,可服些营养滋补品,以补正气,增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯,避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门,保持室内空气新鲜。发现孩子有等上呼吸道炎症要及时诊治,对出现有急性喉炎症状的患儿,更应及时就诊治疗,随时观察病情变化,以防不测。 专心-专注-专业
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