《高危药品管理制度》

妇女儿童医院高危药品管理制度为规范我院高危药品临床应用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障患者用药安全，根据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理规定等法律法规，参照美国药物安全使用协会（ISMP）及中国药学会医院药学专业委员会公布的高危药品目录，同时结合我院用药实际情况，特制订本管理办法。1 高危药品1.1 高危药品定义高危药品（High-alert medications）:由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品及抗血凝制剂等。1.2 高危药品分级（高危药品目录见附录1）2.1.1 A级高危药品 为高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。2.1.2 B级高危药品 为高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。2.1.3 C级高危药品 为高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。表1 高危药品分级编号药品种类（A级）（B级）（C级）1静脉用肾上腺素能受体激动药抗血栓药口服降糖药2高渗葡萄糖注射液（20%）硬膜外/鞘内注射药肌肉松弛剂3胰岛素(皮下/静脉)放射造影剂（静脉用）腹膜和血液透析液4硫酸镁注射液肠外营养药中药注射剂5浓氯化钾注射液静脉用异丙嗪6作注射、吸入、冲洗用灭菌用水（100 ml）注射用化疗药7硝普钠注射液静脉用催产素8吸入/静脉全身麻醉药静脉用中度镇静药9静脉用改变心肌力药小儿口服用中度镇静药10静脉用抗心律失常药阿片类镇痛药（注射给药 ）11浓氯化钠注射液凝血酶冻干粉2 高危药品日常管理2.1 高危药品的贮存与保管2.1.1 药剂科高危药品的贮存与保管2.1.1.1药品调剂室高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。其中A级高危药品应专区贮存。2.1.1.2 高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌（黑底黄字）提醒药学人员注意。其中A、B级高危药品应有明显专用标识。2.1.1.3 高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。2.1.1.4 各调剂室需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。2.1.2 护理部高危药品的贮存与保管2.1.2.1 护理单元原则上不存放高危药品（抢救药品除外）。如确实需要，须单独贮存在固定的地方，限量存放，并定期核查备用情况。2.1.2.2 高危药品存放设置统一黑色警示牌提示牌（黑底黄字）作为警示标志。其中A、B级高危药品应有明显专用标识。 2.1.2.3 高危药品实行专人管理。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。2.1.2.4 各护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。2.2 高危药品的调剂与使用2.2.1 高危药品的调剂2.2.1 药剂科负责高危药品的调剂。高危险药品调配发放要实行双人复核，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。2.2.2 药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。药师在发放B、C级高危药品时也应有明显的警示信息，如放入专用配药箱等。2.2.2 高危药品的使用2.2.2.1 护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、有执业资格的但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。2.2.2.2 护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。并实行双人复核，确保配制与使用准确无误。5R原则：确认药物的剂量正确；核对处方确认药物名称正确；给药时正确执行患者身份的辨识；确认正确的给药途径；确认正确的用药时间。2.2.2.3 医生、护士在处置A、B、C三级高危药品时应有明显的警示信息（如处方盖有高危药品印章等）。2.2.2.4 护理人员执行A、B级高危药品医嘱时应注意高危标识，双人核对后给药；核发C级高危药品应进行专门的用药交代。2.2.2.5 A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。2.3.2.6 临床科室使用高危药品前，要进行充分的安全性论证，有确切适应证时才能使用。3 高危药品的监督管理3.1 药剂科对高危药品的监督管理3.1.1 药剂科定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品要经过充分论证，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元，促进临床合理应用。3.1.2 药剂科定期对各调剂室及护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。3.1.3 临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。3.1.4 调剂室需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的措施。3.2 护理部对高危药品的监督管理3.2.1 护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，根据药剂科备案，定量存放，严格管理。3.2.2 各护理单元需安装药剂科的管理要求，对与高危药品外观相似、发音相似的药品采取相应的防范措施。3.2.3 护理部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。附录1 高危药品目录级别药品种类药品名称给药剂量成人儿童A静脉用肾上腺素受体激动药盐酸肾上腺素（1）过敏性休克：初量为0.5 mg，皮下或肌内注射，随后0.025-0.05 mg 静注，如需要可每隔5-15分钟重复给药一次；（2）心跳骤停：稀释后心内或静脉注射0.1-1 mg/次，必要时可每隔5分钟重复1次；（3）作为血管收缩药物用于麻醉：蛛网膜下隙阻滞时浓度宜偏高，为1:10 000，总量以0.3 mg为度；浸润局麻时浓度宜偏低，为1:100 000或1:200 000，总量1 mg。新生儿心脏停博，严重心动过缓：0.1-0.3 ml/kg（静脉注射、气管滴入）心跳骤停：0.005-0.01mg/kg或0.15-0.3 mg/m2（心内、静脉注射）重酒石酸去甲肾上腺素（5%GS或葡萄糖氯化钠注射液稀释）静滴：初始8-12 ug/min，调整滴速使血压升至理想水平；维持量2-4ug/min。必要时可超越上述剂量，但须注意保持或补足血容量。静滴：新生儿-1岁：0.3-0.5 mg/次；2-12岁：0.5-1 mg/次，加入5%-10%葡萄糖250 ml中，0.02-0.1 ug/kg/min，根据血压调节滴速严防药液外漏，因可引起局部组织坏死。去氧肾上腺素(1) 血管收缩：局麻药液中每20 ml可加本品1 mg，达到1:20 000浓度，蛛网膜下隙阻滞时，每2-3 ml药液中可加本品2-3 mg达到1:1000浓度；(2) 升高血压 i.v. 0.2 mg/次，按需10-15min一次；(3) 阵发性室上性心动过速：i.v.初始量0.5 mg/20-30s,此后用量递增，每次加药量不超过0.1-0.2 mg, 1次量以1 mg为限；(4) 严重低血压和休克（包括与药物有关的低血压），静滴浓度1:50000（5%GS或NS每500 ml加本品10 mg），初始100-180滴/min,血压稳定后40-60滴/min,必要时浓度可加倍，滴速适当调节异丙肾上腺素用于救治心脏骤停，心腔内注射0.5-1 mg；静脉滴注（三度房室传导阻滞，心率40次/min）：本品0.5-1 mg加至200-300 ml 5%GS缓慢静滴。无高渗葡萄糖注射液（20%）50%葡萄糖20-40 ml静脉推注胰岛素（皮下/静脉）胰岛素（1）皮下注射（3次/日，餐前15-30分钟注射，必要时睡前加注一次小量）：I型 0.5-1 U/kg/日II型 20U/日,变化较大，按需调节（2）静脉注射（糖尿病酮症酸中毒/高血糖高渗性昏迷）：0.1 U/kg/h（通常先输注氯化钠注射液，并另建输液途径）。也可每小时静脉推注一次，通常多采用持续静脉滴注，可根据病情加用首次负荷量，即静脉注射10-20U，再按上述速率将胰岛素加在液体中静脉输注，当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dl）时，改为皮下注射，逐渐恢复平时的胰岛素治疗方案。此外，若患者不能进食，或因治疗需要静脉输注含葡萄糖液体，如无配伍禁忌，应在输液瓶中加入适量的普通胰岛素。硫酸镁注射液25%硫酸镁（1）中重度妊娠高血压综合征/先兆子痫/子痫:i.v.首剂量2.5-4g/5 min（20 ml 25%葡萄糖）维持剂量1-2g/h（2）早产：:i.v.首剂量4g/5 min（20 ml 25%葡萄糖）维持剂量2g/2h，（60 ml 25%硫酸镁于1000 ml 5%葡萄糖）（1）肌注：25%溶液,0.2-0.4 ml/kg/次（2）静滴：1-2%溶液,0.05-0.1 g/kg/次（一半剂量在15-20 min内滴入，余量在90min内滴完）浓氯化钾注射液10%氯化钾（1）静滴10-15 ml 10%KCl加入500 ml 5%GS，钾浓度3.4g/L，补钾速度0.75g/h，补钾量3-4.5 g/日（2）体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常：钾盐应高浓度（0.5%，个别1%），快滴速（1.5 g/h, 20 mmol/h），补钾量可达10g/日或以上。如病情危急，可超过上述规定，但须严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症。0.22 g/kg/日或3 g/m2iv.gtt 0.1-0.2 g/kg/次（浓度为0.3%）作注射、吸入、冲洗用灭菌用水（100 ml）500 ml灭菌注射用水临用前，在避菌操作条件下，按需要量用无菌注射器吸取加入或量取加入或直接冲洗。不能作为脂溶性药物的溶剂。本品不能直接静脉注射。硝普钠注射液硝普钠（1）静滴： 初始1分钟0.5 ug/kg，根据治疗反应以1分钟0.5 ug/kg递增，常用剂量为3 ug/kg/min，极量为10 ug/kg/min,。总量为3.5 mg/kg。（2）用作麻醉期间短时间控制性降压，最大量为0.5 mg/kg/min。（1）静滴： 1.4 ug/kg/min,按效应逐渐调整用量。（2）静注：1-1.5 mg/kg/次，加入500 ml 5%葡萄糖 5-15滴/分吸入/静脉全身麻醉药丙泊酚（1）静脉全麻诱导：1.5-2.5 mg/kg（30-45s注完）（2）全麻维持：4-12 mg/kg/h，静脉输注或根据需要间断静注25-50mg。（3）辅助椎管内麻醉或重症监护病房病人镇静、催眠用量0.5-2 mg/kg/h，连续输注。老年人用量酌减。（1）全麻诱导： 2-2.5 mg/kg（2）全麻维持：0.1-0.2 mg/（kgmin）9-15 mg/( mg/kgh)3岁以下儿童不宜使用盐酸氯胺酮（1）全麻诱导：1-2 mg/kg（静注）；全麻维持：连续静滴，每分钟不超过1-2 mg，即15-30 ug/kg/min，遇有肌肉强直或阵挛，用量不必加大，轻微者均自行消失，重症应考虑加用苯二氮卓类药物。（2）镇痛：静注0.2-0.75 mg/kg，2-3分钟注完，而后每分钟按体重5-20 ug/kg连续静滴，也可按体重先肌内注射2-4 mg/kg,而后静滴。小儿基础麻醉：肌注4-8 mg/kg，个体差异较大。静注1-2 mg/kg/次，缓慢咪达唑仑（1）全麻诱导，0.1-0.25 mg/kg静注；（2）局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静注0.03-0.04 mg/kg;重症监护病房病人镇静，先静注2-3 mg.，继之以0.05 mg/kg/h静滴维持。异氟烷全麻诱导时吸气内浓度应逐渐增加，成人一般为1.5%-3%，维持时浓度为1.0%-1.5%。小儿酌减。七氟烷吸入全麻诱导浓度为2%-4%，诱导时间8-10分钟，麻醉维持浓度为1.5%-2.5%。静脉用改变心肌力药米力农静脉注射负荷量25-75 ug/kg;维持量 0.25-1.0 ug/kg/min每日最大剂量1.13 mg/kg，疗程2周。去乙酰毛花苷洋地黄化，用5%GS稀释后缓慢静注，总量1-1.6 mg，首剂量0.4-0.6 mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4 mg洋地黄化，按下列剂量分2-3次间隔3-4h给予。早产儿、足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患者，肌内或静脉注射0.020 mg/kg；2周-3岁，0.025 mg/kg。静脉用抗心律失常药盐酸利多卡因（1）静注： 首次负荷量1-1.5 mg/kg （一般用50-100 mg）静注2-3 min，必要时每5分钟后再重复注射1-2次，1小时内最大量300 mg。（2）静滴：（5%GS配成1-4 mg/ml药液滴注或输液泵给药） 用负荷量后以1-4 mg/min或0.015-0.03 mg/kg/min静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝/肾功能障碍时减少用量，以0.5-1 mg/min静滴。（3）极量：静脉注射1h内最大负荷量按体重4.5 mg/kg（或300mg），最大维持量为4 mg/min4.0-4.5 mg/kg(常用浓度0.25%-0.5%)心律失常 1-3 mg/kg/次盐酸胺碘酮静注负荷量3 mg/kg，之后以1-1.5 mg/min静滴维持，6h后减至0.5-1 mg/min，每日总量1200 mg。以后逐渐减量，静滴胺碘酮最好不超过3-4天。盐酸普罗帕酮1-1.5 mg/kg/次，静注5分钟，必要时15分钟后可重复一次，以后可以每分钟0.5-1 mg速度滴入维持。*1 mg/kg/次，静注5分钟，必要时20分钟后可重复一次。静注：20-40 mg/h，严密监护。浓氯化钠注射液10%氯化钠严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120 mmol/L时，治疗使血钠上升速度在0.5 mmol/L/h，不得超过1.5 mmol/L/h。当血钠低于120 mmol/L或出现中枢神经系统症状时，可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6h内将血钠浓度提高至120 mmol/L以上。补钠量（mmol）=（142-实际血钠浓度mmol）体重（kg）0.2待血钠浓度回升至120-125 mM/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。B抗血栓药低分子肝素钙（1）血栓栓塞性疾病：0.01 ml/kg/次，一日2次，连用10天。（2）预防术后血栓栓塞性疾病：普外手术前2-4 h皮下注射0.3 ml，术后每日皮下注射0.3 ml，通常至少7天，至患者可活动。骨科手术前12小时及术后12小时给予0.2-0.4 ml(体重50 kg，0.2 ml;50-69 kg，0.3 ml;70 kg,0.4 ml)，此后每日1次；术后第4天起每日0.3-0.6 ml（体重50 kg，0.3 ml;50-69 kg，0.4 ml;70 kg,0.6 ml），持续至少10日，至患者可活动。血液透析时预防透析器血凝块形成：每次血透开始时经动脉给药，体重50 kg 者用0.3 ml，50-69 kg者，0.4 ml;70 kg者,0.6 ml 。（3）治疗不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死首剂量静注0.01 ml/kg，此后每12h皮下注射0.01 mg/kg，一般在治疗6日后达到临床稳定，应联合应用阿司匹林。注射用普通肝素（1）深部皮下注射，首次5 000-10 000 U，以后每8小时8 000-10 000 U或每12小时15 000-20 000 U；每24小时总量30 000-40 000 U，一般均能达到满意的抗凝效果。 （2）静脉注射，首次5 000-10 000 U，之后按体重每4h 100 U/kg(NS稀释)；静脉滴注 20 000-40 000 U/日（加至1000 ml NS），静滴前科先静脉注射5 000 U作为初次剂量；预防性治疗，高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科术前2h给予5 000 U皮下注射，然后每隔8-12h给5 000 U，共约7日。静脉注射，按体重一次注入50 U/kg，以后每4h给予50-200U；静脉滴注，50U/kg,之后按体表面积24h给予20 000 U/m2（加至NS）静滴。iv.gtt 100U/kg/次，溶入10%GS或NS 50-100 ml,4h内缓慢滴入。尿激酶（1）急性心肌梗死：150万U溶于50-100 mlNS或5%GS，于30分钟内静滴，剂量可随体重略作调整。冠状动脉内溶栓治疗目前已不主张应用，仅造影或冠状动脉介入治疗时在冠状动脉发生血栓栓塞者，于梗死相关动脉内缓慢注射本品20万-100万U（每分钟1-2万U）。（2）急性肺栓塞：治疗方案尚未达成一致意见。负荷量4400 U/kg于10min内静注，继之2200U/（kgh）静滴12h（国外），或20000U/kg于2h内静注（国内）。（3）深静脉血栓：20万-25万U/日，自患肢静脉注射，连续数天。也有人主张采取急性肺栓塞相似的溶栓方案，但给药时间可适当延长，继以肝素和华法林抗凝治疗。近年已不推荐对深静脉血栓患者常规采用静脉溶栓治疗，仅在巨大静股动脉深静脉血栓有肢体坏疽危险时建议使用。（4）缺血性脑卒中超早期（发病3h内），超过6h可增加颅内出血的危险，100万-150万U溶于100-200 mlNS或5% GS半小时内静注。需注意阿司匹林必须在溶栓治疗24h后使用。静滴 开始2-3日：200-400万U/kg/次；3日后1-2万U/日，维持7-10日后改为5000U/d肌注维持。硬膜外/鞘内注射药该类别药品目录争议较大。放射造影剂（静脉用）碘海醇（1）尿路造影300 mg I/ml或350 mg I/ml (40-80 ml)（在大剂量的尿路造影中可高于90 ml）（2）下肢静脉造影300 mg I/ml（20-100 ml/腿）（3）数字减影造影300 mg I/ml或350 mg I/ml（20-60 ml/次注射）（4）CT增强300 mg I/ml(100-180 ml)或350 mg I/ml (100-150 ml)（通常含碘量为30-60 g）（1）尿路造影7 kg 300 mg I/ml (3 ml/kg)；7 kg 300 mg I/ml (2ml/kg,最高40 ml)（2）CT增强300 mg I/ml （1.5-2 ml/kg体重）碘佛醇参见碘海醇碘帕醇参见碘海醇碘克沙醇静脉内造影尿路造影 270/320 mgI/ml （40-80 ml）静脉造影270 mgI/ml (50-150 ml/腿)钆喷葡胺（1）静注。1次0.2 ml/kg（或0.1 mM/kg），最大用量为一次0.4 ml/kg。颅脑及脊髓磁共振成像：必要时可在30分钟内再次给药；全身磁共振成像：为获得充分的强化，可按体重一次0.4 ml/kg。最佳强化时间一般在注射后数分钟之内，不超过45分钟。（2）将1ml钆喷葡胺加249 mlNS或用1 ml Gd-DTPA加49 mlNS稀释后，可直接用于体腔的造影，如关节腔造影或腹腔造影等。（3）将1ml钆喷葡胺加15 g/L甘露醇和25 Mm/L缓冲剂柠檬酸钠配成有较佳造影效果、胃肠涂布即穿透力强、不易产生腔内浓缩的胃肠道阳性磁共振造影剂。尽管钆喷葡胺在大鼠脑池注射的神经毒性低于一般泛影葡胺，但目前仍不主张钆喷葡胺直接鞘内注射造影。（4）利用钆喷葡胺中Gd元素原子系数高有吸收X线的特点，可用于部分碘过敏病人的肾动脉X线造影或肾排泄性造影。泛影葡胺（1）排泄性尿路造影：60%或76%溶液均可，每次20 ml。（2）周围血管造影：60%或76%溶液均可，每次量控制在40 ml以内。（3）脑血管造影：60%溶液，每次20 ml。（4）胃肠造影：76%溶液，每次30-90 ml肠外营养药复方氨基酸注射液（9AA）静脉滴注：250-500 ml/d，缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者一日500 ml，最大剂量不超过1000 ml，滴速不超过每分钟15滴。小儿用量遵医嘱。小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）一般用量，开始时每日15 ml/kg（相当氨基酸约1g/kg体重），以后递增至每日30 ml/kg(相当于氨基酸2g/kg)，疗程将结束时应注意逐渐减量，防止产生低血糖症。或遵医嘱。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将药液稀释后使用，全日用量不少于16小时均匀滴注；需部分静脉营养支持时，外周及中心静脉输注速度遵医嘱。小儿复方氨基酸注射液（18AA-II）35-50 ml/kg,1日1次，或遵医嘱。小儿复方氨基酸注射液（19AA-I）采用中心静脉插管或周围静脉给药但均需缓慢滴注；20-35 ml/kg/d；滴注时每克氮应同时供给150-200千卡非蛋白热量（葡萄糖、脂肪乳）另加维生素、微量元素等。静滴速度不宜过快，20 kg儿童一般不宜超过20滴/分钟。脂肪乳注射液（C14-24）推荐剂量为1-1.5g/kg，提供占总能量50%的热卡。10%制剂开始10分钟内输注速度应为20滴/分，然后逐渐增加，可用在4小时以上输注500 ml。20%者开始30分钟内输注速度同10%者，可在8小时以上输注500 ml。新生儿和婴儿静脉滴注：10%、20%脂肪乳注射液（C14-24）使用剂量为0.5g-3g/kg。可监测学期脂肪廓清、肝功能、氧饱和度等指标，最好连续24小时输注。静脉用异丙嗪异丙嗪用作冬眠合剂配方之一，进行静脉滴注。特殊紧急情况下，灭菌注水稀释至0.25%，缓慢静注。静滴 0.5-1 mg/kg/次，1-3次/日（小儿可出现兴奋现象）注射用化疗药依托泊苷睾丸肿瘤及支气管肺癌等联合化疗方案中，一日静滴50-100mg/m2，连续3-5日，3-4周为1疗程iv.gtt 100-150mg/m2，连用3-4日替尼泊苷（使用前用5%GS或NS配成0.5-1.0 mg/ml，iv.gtt 30-60 min）单药治疗：每个疗程总剂量为300 mg，3-5天内给予，每3周待骨髓恢复后可重复1个疗程；联合用药：与其他骨髓抑制药物联合使用时应适当降低本品剂量。多柔比星（阿霉素）（1）（临用前加NS，浓度一般为2 mg/ml缓慢静脉或动脉注射）1次50-60 mg，每3-4周1次或每周20-30 mg，连用3周，停用2-3周后重复。每周分次用药的心肌毒性、骨髓抑制和胃肠道反应（包括口腔溃疡）较每3周用药1次为轻。（2）联合化疗：ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和泼尼松)主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF（环磷酰胺、本品和氟尿嘧啶）主要用于乳腺癌；CAOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）主要用于恶性淋巴瘤；FAM（氟尿嘧啶、本品、丝裂霉素）主要用于胃癌；AC（本品和阿糖胞苷）主要用于成人急性髓细胞性白血病；AOP（本品、长春新碱和泼尼松）主要用于淋巴细胞型急性白血病的诱导缓解；ACP（本品、环磷酰胺和顺铂）主要用于卵巢癌和支气管肺癌以及头颈部癌、膀胱癌等；CY-VA-DIC（环磷酰胺、长春新碱、本品和达卡巴嗪）主要用于软组织肉瘤和成骨肉瘤；MACC（甲氨蝶呤、本品、环磷酰胺和环己亚硝脲）主要用于未分化小细胞型肺癌或肺腺癌。用量为成人一半，总剂量不宜超过400 mg/m2。膀胱内或胸腔内可每次用30-40 mg。表柔比星（表阿霉素）（1）（临用前加NS，浓度一般为2 mg/ml缓慢静脉或动脉注射，亦可加100-250 ml NS静滴。在进行肝动脉插管介入治疗时，可用碘化油混合以期增强疗效）每疗程按体表面积50-60 mg/m2,3-4周后重复（腔内化疗可于2-3周后重复）每疗程剂量可1次给予，也可等分于1-3日内分次给药或于每疗程第1、8日等分给药。据国外报道，分次给药或静脉避光点滴可明显减轻不良反应。联合化疗时一般可用单剂量的2/3，总剂量不宜超过700-800 mg/m2。（2）动脉内给药也宜联合用药，特别是同用顺铂更佳，每2-3月1次。儿童用量约为成人用量的1/3-1/2，胸腔内或膀胱内每次可用50-60 mg，前者可与顺铂同用但胃肠道反应则明显增加，大多需于用药前静脉给药5-羟色胺受体抑制剂和地塞米松，以避免立时可能出现的恶心、呕吐。如在腹腔内化疗时可每次用60 mg，联合应用顺铂和氟尿嘧啶或丝裂霉素，特别是大容量腹腔内联合化疗可提高疗效。伊达比星（1）急性髓性白血病：与阿糖胞苷联合用药时的推荐剂量为每天静注12 mg/m2，连续3天。另一用法为单独和联合用药，推荐剂量为每天静注8 mg/m2，连用5天。（2）急性淋巴细胞性白血病：单独用药，推荐剂量为12 mg/m2，连续3天。（3）所有推荐的给药剂量均应根据病人的血象，以及在联合用药方案中其他细胞毒药物的使用剂量而调整。通常，按体表面积计算剂量。急性淋巴细胞性白血病：单独用药，10 mg/m2，连续3天。博来霉素（1）肌内、静脉及动脉注射，1次15 mg，每日1次或每周2-3次，总量不宜超过400 mg；（2）胸腔内注射，在尽量抽净胸腔积液后注入20-40 mg，并让病人变换体位使药液均匀分布。每次10 mg/m2柔红霉素（1）（临用前将所需量加5-10 mlNS振摇溶解后，再加NS使成2-5 mg/ml，缓慢静注）一次按体表面积30-40 mg/m2，老年人酌减；（2）联合化疗：1次剂量酌减至单用常规量的2/3，血清胆红素在1.2-3 mg/100 ml时用3/4量，如大于3 mg/100 ml时仅能用半量。总累积剂量应控制在400-500 mg/m2.一次按体表面积20 mg/m2，1周1次，2岁以下幼儿及体表面积小于0.5 m2者，其剂量应以体重为准，即0.5-1.0 mg/kg，连用2-3次或1周1次，用3-4周。联合化疗时2岁下幼儿累积剂量不能超过200-250 mg/m2。盐酸阿糖胞苷（1）诱导： iv. 2mg/kg/日，连用10日，如无明显不良反应，剂量可增大至4 mg/kg/d；iv.gtt：0.5-1 mg/kg/d，持续1-24h，连用10日，如无明显不良反应，剂量可增大至2 mg/kg/d；维持：完全缓解后改用继续治疗量，方法为按体重1 mg/kg,1日皮下注射1-2次。（2）中大剂量方案：中剂量为0.5-1.0 g/m2/次，静滴1-3h，每12h静滴1次，2-6日为1疗程；大剂量为1-3 g/m2，静滴及疗程同中剂量方案。因阿糖胞苷不良反应随剂量增大而加重，有时反而限制其疗效，故现多偏向于中剂量方案。中或大剂量阿糖胞苷主要用于治疗难治性或复发性急性白血病，亦可用于急性白血病的缓解后，试以延长其缓解期。由于不良反应较多，故疗程中必须有丰富经验的医生指导，并要有充分及时的支持疗法保证方可进行。（3）小剂量方案：10 mg/m2/次，皮下注射，每12h注射1次，14-21日为1疗程，如不缓解而患者情况允许，可2-3周重复一疗程。主要治疗原始细胞增多或转化型原始细胞增多的骨髓增生异常综合征患者，亦可治疗低增生性急性白血病、老年性急性非淋巴细胞白血病等。（4）鞘内注射：阿糖胞苷为鞘内注射防治脑膜白血病的二线药物，10-25mg/次，加地塞米松5mg鞘内注射，1周2次共约5次，如为预防性则每4-8周1次，中枢神经系统已有病变者，则应加用放射治疗。诱导。皮下、肌内、静脉注射，100 mg/m2/日，连用5-7日。长春瑞滨单药最大耐受量为30 mg/m2/周，低于20 mg/m2时疗效下降或无效。联合化疗常用剂量为25 mg/m2/周。用药时应用NS稀释（50-100 ml），并在短时间内静脉输入（10分钟）。主要后给予充分的NS冲洗静脉，为避免静脉炎的发生，建议深静脉给药。长春地辛每7-10天用药1次，NS溶解后静注，3 mg/m2/次。连用4-6次为1疗程。4 mg/m2/次，连用4-6次为1疗程。放线菌素D（临用前加灭菌注水使之溶解）iv 0.2-0.4 mg/次，组成联合化疗方案。0.45 mg/m2，组成联合化疗方案，1岁以下慎用。环磷酰胺静注 500 mg/m2/次，1周1次，2-4周为1疗程。静注 2-6 mg/kg/次，1日或隔日1次；或1次10-15 mg/kg，1周1次，以NS 20 ml稀释后缓慢注射。异环磷酰胺（1）单药治疗：1.2-2.5 g/m2/日，静脉给药连续5天为1疗程；（2）联合用药：1.2-2.0 g/m2/日，连续5天为1疗程；（3）每一疗程间隙3-4周；（4）给予异环磷酰胺的同时及其后第4、8小时，将保护药美司钠400 mg溶于NS 10 ml，静脉推注（美司钠剂量为异环磷酰胺的20%）。顺铂（临用前NS溶解）iv/iv. gtt :20 mg/m2/次，连用5日，间隔3-4周可重复用药，亦可80-100 mg/m2，一周期1次或动脉注射。甲氨蝶呤（1）肌内或静脉注射：15-50mg/次，1周1-2次；大剂量疗法：1-5 g/m2/次，溶于NS或葡萄糖氯化钠注射液中于4-6h滴完，自用药前1日开始至用药后1-2日每天补液3000 ml，并用碳酸氢钠碱化尿液，每日尿量应不少于2000ml。开始用药后24h起每3h肌注四氢叶酸钙9-12 mg，连用3-6次或直至甲氨蝶呤血药浓度降至510-8 mol/L以下。（2）鞘内注射：10-15 mg/次，每3-7日1次，注射速度宜缓慢，注入溶液量不能超过抽出脑脊液量。（3）腔内注射：30-40 mg/次，一周一次，抽出胸腔积液量少于500 ml时酌减。（4）联合化疗：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），注药用于乳腺癌；CMC（环己亚硝脲、甲氨蝶呤和环磷酰胺）主要用于支气管肺癌；COMP（环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤和泼尼松）以及CAMP（环磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和泼尼松或丙卡巴肼），主要用于恶性淋巴瘤。肌内或静脉注射20-30 mg/m2，1周1次氟尿嘧啶i（1）静滴： 0.5-1g/日，每3-4周连用5日，也可1周1次，一次0.5-0.75 g，连用2-4周后休息2周作为1个疗程。滴速愈慢，疗效较好而毒副反应相应较轻。动脉插管注射，0.75-1 g/次。（2）联合化疗：MFO（丝裂霉素、氟尿嘧啶和长春新碱）用于消化道腺癌；CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）用于乳腺癌；FAM（氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素）或CCNU（氟尿嘧啶、阿霉素和亚硝脲类）或甲基CCNU，用于胃癌或胆道系统和胰腺癌。（3）浆膜腔内注射，尽量抽尽积液后，注入500-1000 mg（溶于NS 50-100 ml中）,也可加用丝裂霉素10 mg（置另一注射器中）和顺铂50-60 mg，然后转动体位使药物与胸、腹膜腔多方面接触，每7-10 日可重复1次，连用3-5次为1疗程。动静脉给药可用NS或5%GS稀释，浓度不高于50 mg/ml。静滴 10-12 mg/kg/次高三尖杉酯碱（1）（临用时加5%GS250-500 ml使之溶解）静脉滴注：1-4 mg/日，缓慢滴入3h以上，或1日1-4 mg静脉滴入，以4-6日为1疗程，间歇1-2周再重复给药。（2）肌内注射：1日1-2 mg加于苯甲醇2 ml中注射，以4-6个月为1疗程，间歇1-2周重复给药。静滴 0.08-0.1 mg/kg/日,40-60日为1疗程；或间歇给药，0.1-0.15 mg/kg/日，以5-10日为1疗程，停药1-2周再重复给药。静脉用催产素缩宫素（1）引产或催产静滴：2.5-5 U/次，用NS稀释至每1 ml含0.01 U。静滴开始时每分钟不超过0.001-0.002 U，每15-30分钟增加0.001-0.002 U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快不超过0.02U，通常为每分钟0.002-0.005U；（2）控制产后出血：每分钟静滴0.02-0.04U，胎盘排出后可肌注5-10 U。静脉用中度镇静药咪达唑仑（1）全麻诱导剂量：0.1-0.25 mg/kg静注；（2）局麻或椎管内麻醉辅助用药，分次静注0.03-0.04 mg/kg；（3）ICU病人镇静，先静注2-3 mg，继之以0.05 mg/(kgh)静滴维持。忌快速静脉注射，一般为1 mg/ml/min 或0.03-0.04 mg/kg地西泮肌内或静脉注射：基础麻醉或静脉全麻：10-30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10 mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg.24小时总量以40-50 mg为限。癫痫持续状态和严重复发性癫痫，开始静注10 mg，每间隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风时可能需要较大剂量。老年和体弱患者，肌注或静注的用量减半。静注宜缓慢，每分钟2-5 mg。抗癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫时，出生30天到5岁的小儿：肌内/静脉注射（静注为宜）每2-5分钟0.2-0.5 mg，最大限用量5 mg.。5岁以上儿童，肌内/静脉注射（静注为宜）每2-5分钟1mg，最大限用量10 mg.。如需要，在2-4 h内可重复上述剂量治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1-2mg，必要时3-4h重复注射，5岁以上注射5-10 mg/次。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25 mg/kg，间隔15-30分钟后可重复。新生儿慎用。小儿口服用中度镇静药水合氯醛（1）催眠：小儿耐量较好，一次30-50 mg/kg或1.5 g/m2，睡前服用，1次最大限量为1g，亦可按16.7 mg/kg或500 mg/m2，1日3次；（2）镇静：8 mg/kg/次或250 mg/m2/次，最大限量为500 mg，1日3次，口服或灌肠，口服时需稀释，饭后服用；（3）用于癫痫持续状态：口服或灌肠，30-50 mg/kg/次，极量1次为1g镇静、催眠：口服或灌肠：30-40 mg/kg/次；抗惊厥：口服或灌肠：40-60 mg/kg阿片类镇痛药，注射给药盐酸吗啡 （1）皮下注射：5-15 mg/次，1日15-40 mg，极量：20 mg/次，60 mg/日；（2）静注：镇痛时常用量5-10 mg，静脉全麻时不超过1 mg/kg，不足时家用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒延迟，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制；（3）术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部注入，1次极限5 mg，胸脊部位应减为2-3 mg，按一定的间隔可重复给药多次，注入蛛网膜下隙，0.1-0.3 mg/次，原则上不再重复给药。皮下：0.1-0.2 mg/kg/次1岁以内不用盐酸哌替啶（1）镇痛：肌内注射，25-75 mg/次，100-400 mg/d，极量100 mg/次，600 mg/d。静注一次以0.3 mg/kg为限；（2）麻醉前给药：肌内注射 术前30-60分钟按1.0 mg/kg，麻醉维持中静滴，1.2-2.0 mg/kg计算总用量，配成稀释液，成人一般每分钟静滴1mg，小儿滴速相应减慢；（3）术后镇痛：病人自控镇痛 静注/硬膜外单次 5-30 mg，连续5-10 mg/h，锁定时间5-15分钟。皮下、肌注、静注：0.5-1 mg/kg/次婴儿忌用枸橼酸芬太尼（1）复合麻醉时静注：全麻时初量（小手术0.001-0.002 mg/kg；大手术0.002-0.004 mg/kg；体外循环心脏手术0.02-0.03 mg/kg；全麻吸入氧化亚氮0.01-0.02 mg/kg；局麻镇痛不全，作为辅助用药0.0015-0.002 mg/kg）；平衡麻醉或全凭静脉麻醉时，负荷剂量2-10 ug/kg，维持输注速率2-10 ug/kg/h，间断推注量25-100 ug；（2）麻醉前用药或术后镇痛：肌内或静脉注射，0.0007-0.0015 mg/kg；（3）术后镇痛：硬膜外给药，成人初量0.1 mg，加NS稀释至8 ml，每2-4小时可重复，维持量每次为初量的一半。2岁以下无规定，2-12岁按体重0.001-0.002mg/kg/次，肌注，1日2-4次枸橼酸舒芬太尼（1）镇静与镇痛：0.1-0.3 ug/kg，继之以0.0015-0.01 ug/kg/min维持；（2）全麻诱导：0.2-2 ug/kg，合并应用66%氧化亚氮时，其维持量为0.66 ug/kg/h；（3）平衡麻醉时维持量：间断给以2.5-10 ug或以0.3-1.0 ug/kg/h静滴；（4）全凭静脉麻醉：负荷剂量为1.0-2.0 ug/kg，维持剂量为50 ug/h。瑞芬太尼瑞芬太尼10 mg加入200 ml NS（50 ug/ml）。用于静脉全麻时，瑞芬太尼的剂量为0.25-2.0 ug/kg/min，或间断静脉注射0.25-1.0 ug/kg盐酸布桂嗪皮下/肌内注射：50-100 mg/次凝血酶冻干粉巴曲酶静滴：首次10 BU，以后隔日1次，5BU，使用前用100 ml以上NS稀释，静滴1h以上。通常疗程为1周，必要时可增至3-6周。但在延长期内每次用量减至5BU，隔日静滴。肌注0.3-0.5KU/次，1次/日，一般疗程为2天。外用：蘸药压迫止血。治疗新生儿出血，宜与维生素K合用。C口服降糖药盐酸二甲双胍开始1次0.25 g，1日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般1日量为1-1.5 g，最大剂量不超过1日2g。肌肉松弛剂维库溴铵（1）气管插管时0.08-0.12 mg/kg,3分钟内达插管状态；（2）肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉时为0.05 mg/kg，吸入麻醉为0.03 mg/kg。7周至1岁婴儿对本品较敏感，应试小量，肌张力恢复所需时间比成人长1.5倍。插管剂量：0.1-0.15 mg/kg；静注：首剂量0.08-0.1 mg/kg，追加量0.025-0.05 mg/kg哌库溴铵（1）气管插管时用量：0.07-0.1 mg/kg，3分钟后达气管插管状态；（2）肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉为0.06 mg/kg，在吸入麻醉为0.04 mg/kg。剂量应个体化。苯磺顺阿曲库铵ED95药量为0.05 mg/kg，常用气管插管用量为0.15-0.20 mg/kg，插管时间在静注后150s左右。腹膜和血液透析液腹膜透析液急性左心衰竭：酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L，后者留置30分钟，可脱水300-500 ml；急、慢性肾功能衰竭伴水潴留者，用间歇性腹膜透析每次2L。留置1-2h，每日交换4-6次。无水潴留者，用连续性不卧床腹膜透析（CAPD），一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4-5h，夜间一次留置9-12h，以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析液量为8L。每次交换量一般为50 ml/kg体重。中药注射剂热毒宁注射液静脉滴注：20 ml/次/日以5% GS或NS250 ml稀释后使用，滴速为30-60滴/分钟，1次/日。本品使用后需用5%GS或NS冲洗输液管后，方可使用第二种药物。3-5岁：10 ml/次/日（以5%GS或NS 50-100 ml稀释后静滴，滴速为30-40滴/分钟）;6-10岁：10 ml/次/日（以5%GS或NS100-200 ml稀释后静滴，滴速为30-60滴/分钟）;11-13岁：15 ml/次/日（以5%GS或NS 200-250 ml稀释后静滴，滴速为30-60滴/分钟）; 4-17岁：20 ml/次/日（以5%GS或NS 250 ml稀释后静滴，滴速为30-60滴/分钟）喜炎平注射液（1）肌内注射：50-100 mg/次，2-3次/日；（2）静脉滴注：250-500 mg/（以5% GS或NS稀释）。（3）最高剂量不超过250 mg，以5%GS或NS100-250 ml稀释后静滴，控制滴速30-40滴/分钟，1次/日。肌内注射：小儿酌减或遵医嘱；静脉滴注：5-10 mg/kg（0.2-0.4 ml/kg）痰热清注射液常用量20 ml/次/日，重症患者可40 ml/次，加5%GS或NS250-500 ml.，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，1次/日0.3-0.5 ml/kg/日，最高剂量不超过20 ml，加入5%GS或NS100-200 ml，静脉滴注，控制滴数每分钟30-60滴，1次/日；或遵医嘱。