心梗冠心病病例分析

心梗冠心病病例分析试题编号：11 （2015年）快速记忆：中老年患者+突发胸痛30分钟+服用硝酸甘油不 缓解+ST段弓背抬高二心梗病历摘要男性，66岁，突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油 片未能缓解；随之出现气短、恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来医院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140-180/86-110mmHg。无胃病、 肝病史。吸烟30年，每天20-30支，少量饮酒。否认高 血压家族史。查体：T37C, P98 次 / 分，R18 次 / 分，BP150/96mmHg痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿 大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齐，AR,心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝 脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。心电图：V3-V5,导致ST段弓背向上抬高 0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分1、冠心病0.5分急性前壁心肌梗死2分心功能1级（Killip 分级）0.5分2、高血压3级很高危1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1、冠心病急性前壁心肌梗死，心功能1级（Killip 分级）（1）老年男性，急性发病，有咼血压及吸烟史。0.5分（2）情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放 射痛，含服硝酸甘油后不缓解， 伴恶心、呕吐及 大汗。2分（3）查体：痛苦面容，心音稍低。0.5分（4）心电图：V3-V5,导致ST段抬高。0.5分（5）心功能1级（Killip 分级），双肺呼吸音 清晰0.5分2、高血压3级很高危（1）高血压史10年，最高血压 180/110mmHg为3级。0.5分（2）吸烟史，合并心肌梗死。0.5分三、鉴别诊断4分1、心绞痛1分2、急性肺栓塞1分3、主动脉夹层1分4、急性胆道疾病1分四、进步检查4分1、监测心肌坏死标记物及心电图变化。1分2、肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血 气分析，凝血功能。1分3、超声心动图。1分4、胸部X线片，腹部B超。0.5分5、必要时行冠状动脉造影。0.5分五、治疗原则5分1、卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒 烟。1分2、解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物 等）。0.5分3、抗凝及抗血小板聚集药物治疗。1分4、心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入 治疗）。1分5、长期降压治疗。0.5分6、对症治疗。0.5分7、冠心病二级预防。0.5分试题编号：12 （2015年） 病历摘要女性，56岁，反复发作性胸痛 2年。患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多 因情绪激动或劳累诱发，每次发作35分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当 地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有 糖尿病史，口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。查体：T36.5 C, P80次 / 分, R18次/ 分，BP130/70mmHg 神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双 肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿， 双侧足背动脉搏动对称。实验室检查：CK 175U/L,CK-MB 8U/L,cTnT 0.02ng/ml。空腹血糖7.8 mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分