急性肺水肿Word

急性肺水肿定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征一、 肺水肿的分类、病因一)按临床病因分类 : 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿二)按发病机理分类 : 1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。 二、肺水肿的发病机理：（1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法（一）临床表现突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人被迫端坐。常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心音，心瓣膜杂音。（二）肺水肿分期及临床分型 1、分期发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。临终期：心律及呼吸均严重紊乱2、临床分型 ：分两型：第型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。第型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗，心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。用降低静脉回流。整理为word格式 四、急性肺水肿的抢救治疗措施1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。2、迅速有效地纠正缺氧：氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min，一般氧浓度40-60%；去泡剂的使用：有利于气血交换。一般采用酒精去泡法，面罩吸氧时酒精浓度一般为30-40%，鼻导管吸氧时酒精浓度可增至50-70%，对不能耐受者，也可选用20-30%。病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加大给氧浓度；如吸入100%浓度氧气，患者动脉血氧分压仍不能维持在60mmHg左右，或患者有进行性高碳酸血症及PH降低，要考虑气管插管，正压呼吸配合氧疗。3、 减少肺血容量，降低肺循环压力（1）减轻心脏前负荷：通过减少循环血量，降低左室舒张末压力及容量。利尿剂：呋塞米最常用，剂量取决于以前是否用利尿剂及肾功能情况，一般40-60mg静推，据临床表现，可酌情增至100-200mg。吗啡：镇静，减除焦虑状态，且能扩张小动、静脉，从而减轻心脏前后负荷。早期使用效果佳.但支气管哮喘、低血压、昏迷、严重肺病变、呼吸抑制、心动过缓者禁用，对肺水肿伴PaCO2增高者禁用。静脉扩张剂：硝酸甘油，小剂量时主要作用于外周静脉，降低左、右心室充盈压；大剂量时可产生小动脉扩张作用，后负荷降低，心输出量增加；硝酸甘油还可扩张冠状动脉，改善心肌缺血.静脉给药用量范围10ug-200ug/min。 其它：如轮流结扎四肢，放血，或采取血液滤过或腹膜透析。（2）减轻心脏后负荷：常用硝普钠，为动、静脉均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可明显增加心输出量及减轻肺瘀血。尤其对伴有高血压的急性肺水肿首选。对低血压、休克及严重肝肾损害者慎用。用法：50mg溶于500ml注射用水中，先以最慢速度静滴，开始使用时，应严密观察血压，据血压情况逐渐增加剂量，直至达到目标血压水平。 4、增加心肌收缩力药物（1）速效强心苷的应用：常用去乙酰毛药苷（西地兰），对快速房颤、窦性心动过速、室上性心动过速的肺水肿有效，但其在急性肺水肿的治疗中作用不大。在此必需指出，使用时应该先用利尿剂，然后再用强心剂，有利于肺瘀血、肺水肿的控制。（2）氨茶碱：具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压的作用。一般静滴给药，必要时稀释后缓慢静推。因可出现低血压和心律失常，给药速度不能过快。5、降低肺毛细血管通透性的药物 主要指肾上腺皮质激素，常用地塞米松，减少渗出，有利于急性肺水肿的控制。另外，控制肺部感染也可降低肺毛细血管通透性。6、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输液过快等等。避免过劳、情绪激动，妥善处理好心脏病患者的妊娠与分娩。7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措施增加心排血量，改善肺水肿。8、注意纠正酸碱、电解质失调。在大量利尿过程中应注意补钾。9、基本病因的治疗：对严重高血压者需有效控制高血压，对冠心病严重心肌缺血或心肌梗死者，应采取介入手术等方式，对严重瓣膜病者，行换瓣手术，对先心病者，行手术根治。 李燕红 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！ 整理为word格式