人体解剖生理学：第三章 皮肤系统

第三章 皮肤系统 Integumentary System2一个月来，她每天的生活很简单。就是反覆地清创、植皮、换药、麻醉、止痛，伴随着免疫系统弱化、感染不断，发烧、疱疹、盗汗、胸闷、发抖、昏睡、恶梦、失眠、意识不清、忽冷忽热，以及永无止尽的剧痛。原来，大面积三度灼伤的折磨，求死都不得，因为她不能动，而且有好一阵子，她痛得连咬舌的力气都没有。我不知道她哪来的神力可以走到今天。-据台湾“今日新闻”消息，22日我真的比你们幸运？我真的比你们幸运！文章一、皮肤的结构一、皮肤的结构二、皮肤的附属结构二、皮肤的附属结构三、皮肤的功能三、皮肤的功能四、皮肤病四、皮肤病五、老化五、老化一、皮肤的结构 Structure of Skin 又称又称cutaneous membrane 或或 integument 皮肤系统皮肤系统 integumentary system 表面积：成人约表面积：成人约1.8 m2, 新生儿约新生儿约0.21 m2 厚度：厚度：0.54mm（不包括皮下脂肪层）（不包括皮下脂肪层） 皮肤分两层：表皮、真皮皮肤分两层：表皮、真皮 皮下层皮下层图 皮肤解剖 Skin anatomy67 复层扁平上皮复层扁平上皮 stratified squamous epidermis 基底层（基底层（stratum basale ） 深深 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层（角质层（stratum corneum） 浅浅 （一）表皮 Epidermis9无细胞核 位置：真皮上面位置：真皮上面 功能：不断分裂产生新的细胞功能：不断分裂产生新的细胞 周期周期2-4周周 特殊细胞：特殊细胞： 朗罕氏细胞朗罕氏细胞 Langerhans cell：免疫：免疫 黑色素细胞黑色素细胞 Melanocytes：黑色素：黑色素1. 基底层 stratum basale111213黑色素量和它们分布的不同决定了人的肤色黑色素阻止日光中的紫外线对皮肤的伤害14白化病缺乏产生黑色素遗传性疾病15亚裔人的皮肤是黄色的原因？讨 论胡萝卜素分布于上皮细胞和真皮中17真皮毛细管中红细胞含有血色素白里透着红皮肤白皙的人 位置：表皮的最上层位置：表皮的最上层 功能：角质功能：角质 keratin维持皮肤正常水分、微维持皮肤正常水分、微生物入侵的机械屏障生物入侵的机械屏障2. 角质层 stratum corneum表皮真皮皮下层19透明层 ：由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。颗粒层 ：由2-4层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度；颗粒层消失，常伴有角化不全。 真皮乳头真皮乳头dermal papillae 皮嵴皮嵴 ridge 结缔组织：胶原纤维、弹性纤维结缔组织：胶原纤维、弹性纤维 血管血管 神经神经（二）真皮 Dermis表皮真皮皮下层21(1).成纤维细胞：能产生胶原纤维，弹力纤维和基质。(2).组织细胞：是网状内皮系统的一个组成部分，具有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒和异物的能力，起着有效的清除作用。(3).肥大细胞: 存在于真皮和皮下组织中，以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒，能贮存和释放组织胺及肝素等。细 胞 又称皮下组织（又称皮下组织（hypodermis） 组成：疏松结缔组织，包括脂肪组织。组成：疏松结缔组织，包括脂肪组织。 作用：外观、保护作用：外观、保护（三）皮下层 Subcutaneous Layer皮下层二、皮肤的附属结构Accessory Structures of the Skin 毛发毛发 hair 甲甲 nails 腺体腺体 glands241. 毛发毛发 hair 分布：除手掌、足跖（蹠）、唇、乳头、分布：除手掌、足跖（蹠）、唇、乳头、 外生殖器外生殖器 寿命：眼睫毛寿命：眼睫毛34个月个月 头发头发34年年（一）毛发和甲图 毛囊和毛干Hair and hair shaft真皮血管毛干毛根皮脂腺立毛肌细胞分裂区域真皮表皮汗腺开口27295-7年2-4周数个月30没有汗腺 甲根甲根 nail root、甲体、甲体nail body 角皮（角皮（cuticle）、甲弧影）、甲弧影 lunula 每周生长约每周生长约1mm2. 甲 nail属于结缔组织。主要成分是角蛋白甲 床甲 根甲 体甲弧影角 皮甲的垂直切面 Sagittal section of a nail新生的甲体尚未老化，所以颜色较淡，靠甲床中间处分化较快，两侧生长速度递减半月痕33甲系由皮肤衍生而来指甲生长是甲根部的甲基质细胞增生、角化并越过甲床向前移行而成34健康的指甲中医认为，指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系西医的看法西医的看法甲床有丰富的血管及神经末梢，当人体血液循环供应正常，指甲末梢供血充足；生长快时则半月弧显大，代谢低时则半月弧较小，甚至不太明显45岁以上的人食用抗氧化类食品和保健品，如虾青素、辅酶Q10、番茄、红石榴等35甲泽变亮：光泽不均失去光泽甲色偏白指甲白得像毛玻璃一样肝硬化所有的指甲都变黄，就必须接受治疗了，因为那是全身衰弱的象征甲半月占整个指甲的1/5是最佳状态，过大过小或者隐隐约约都不太正常。甲半月太大的人容易发生高血压、中风；而甲半月如果太小则说明血压太低。完全看不到半月甲的人，大多有贫血或者神经衰弱的症状。多见于甲亢、糖尿病、急性传染病患者某些慢性损害和炎症慢性消耗性疾病，如结核病等多见于营养不良，贫血患者 一群特化细胞一群特化细胞1. 汗腺汗腺Sweat Glands 分布：所有皮肤分布：所有皮肤 作用：调节体温；排泄废物作用：调节体温；排泄废物 耵聍腺耵聍腺ceruminous glands（二）腺体 glands2. 皮脂腺皮脂腺 Sebaceous Glands 皮脂腺与毛囊相连，分泌皮脂腺润滑毛发和皮肤。皮脂腺与毛囊相连，分泌皮脂腺润滑毛发和皮肤。 3. 乳腺乳腺 Mammary Glands 从汗腺转化而来的，生育后可产生乳汁从汗腺转化而来的，生育后可产生乳汁 毛 囊毛 干开 口皮脂腺导管外泌汗腺顶泌腺体图 皮肤腺体类型 Types of skin glands39血管：表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支，上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网，给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。血管，淋巴管，神经和肌肉淋巴管：起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端，沿血管走行，在浅部和深部血管网处形成淋巴管网，逐渐汇合成较粗的淋巴管，流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助循环系统，可阻止微生物和异物的入侵。真皮层的神经束及小血管三、皮肤的功能 Function of Skin 物理损伤物理损伤 细菌入侵细菌入侵/生长生长 水分丢失水分丢失/过多过多（一）保护作用 Protection（二）合成（二）合成VitD （Synthesis of Vitamin D）肝、肾VitD前体（麦角固醇）VitD骨化醇1,25(OH)2VitD3调节钙、磷代谢 佝偻病的X线照片 X-ray of child with rickets钙、磷代谢紊乱影响小儿生长发育小儿抵抗力降低容易合并肺炎及腹泻等疾病 感受器：触、压、痛、热、冷感受器：触、压、痛、热、冷 实质：神经末梢实质：神经末梢(三）感觉作用和交流功能 Sensory Reception and Communication 自稳态自稳态 高温高温 Hyperthermia 低温低温 Hypothermia（四）调节体温 Regulation of Body Temperature 下丘脑受体和调节中枢 血管收缩 汗腺不活跃 毛发立起 产生寒战 血管舒张 汗腺活跃 毛发倒伏图 体温调控 Temperature control 四、皮肤病 Disorders of the Skin Athletes foot: tinea pedis 足癣足癣 Impetigo: 脓疱疮脓疱疮 Eczema: 湿疹湿疹 Psoriasis: 银屑病银屑病 Dandruff: Seborrhea 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Urticaria: 荨麻疹荨麻疹（一）痤疮 Acne4748痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。1530岁青年男女好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。发生的病理生理因素：1. 皮脂分泌过多2. 毛囊皮脂腺导管堵塞3. 炎症反应4. 细菌感染 黑色素瘤黑色素瘤 melanoma 非黑色素瘤非黑色素瘤nonmelanoma 基底细胞癌、鳞状细胞癌基底细胞癌、鳞状细胞癌 （二）皮肤癌 Skin Cancer紫外线UV-A：穿透力强，使皮肤松弛、皱纹； 增强UV-B的作用UV-B：可引起皮肤癌(三）烧伤三）烧伤 Burns 严重程度*面积*深度一度：表皮二度：整个表皮、部分真皮三度：整个表皮和真皮四度：更深的组织，深达骨九分法 图估计烧伤程度的“九分法”The “rule of nines” for estimating the extent of burns52 度：又称红斑烧伤，皮肤有轻度红肿，热痛明显，不起水疱，感觉过敏，表皮干燥，几天后症状消失。 浅度：又称水疱性烧伤，感觉过敏，有水疱，基底潮湿，水肿明显，一般两周后可愈合。 深度：可以有或无水疱，如果撕去浮起表皮，可见基底湿润、苍白、或者白中透红，有小出血点，感觉迟钝，一般34周愈合，可遗留瘢痕。 度烧伤：又称焦痂烧伤，皮肤呈皮革样、腊白、焦黄或炭 化，感觉消失，无水疱、干燥，35周焦痂自行脱落，形成肉芽组织，需要植皮治疗。 烧烫伤深度判断（三度四分法）53将挠伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为准，一般为1520，热天可在水中加冰决)，或用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。烧伤救护中小面积烧伤化学烧伤时：冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。如疑有全身中毒的可能性，应及早处理。衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤54三度灼伤占41%，其中占36%的双腿最严重，烧伤面积过大导致得剃光长发靠头皮来移植，已进行2次植皮手术。 较深的损伤使血管破裂，血液流出，填较深的损伤使血管破裂，血液流出，填充伤口；充伤口； 血凝块形成后，发展为痂，成纤维细胞血凝块形成后，发展为痂，成纤维细胞和白细胞迁移入伤处；和白细胞迁移入伤处； 新的表皮形成，成纤维细胞促进组织再新的表皮形成，成纤维细胞促进组织再生；生； 皮肤伤口愈合。皮肤伤口愈合。（三）伤口愈合 Wound Healing图 伤口愈合的过程 The process of wound healinga.b.c.d.57白癜风58黑色素多巴酪氨酸酶CuHS色素脱失， 呈白斑样五、老化 Effects of Aging 表皮：细胞转化下降，厚度不变表皮：细胞转化下降，厚度不变 真皮：变薄，乳头变平，真皮：变薄，乳头变平， 与表皮的连接变松弛与表皮的连接变松弛 皮下脂肪：减少皮下脂肪：减少皮肤系统与其它系统的协调61电磁辐射家用电器电饭锅40mG；吹风机70mG; 洗衣机30mG；电冰箱20mG；空调20mG；电视机20mG； 电须刀100mG；吸尘器200mG；微波炉200mGmG：毫高斯办公电器传真机2mG；复印机40mG；电脑100mG通讯设备无绳电话200mG；手机100mG62一个月来，她每天的生活很简单。就是反覆地清创、植皮、换药、麻醉、止痛，伴随着免疫系统弱化、感染不断，发烧、疱疹、盗汗、胸闷、发抖、昏睡、恶梦、失眠、意识不清、忽冷忽热，以及永无止尽的剧痛。原来，大面积三度灼伤的折磨，求死都不得，因为她不能动，而且有好一阵子，她痛得连咬舌的力气都没有。我不知道她哪来的神力可以走到今天。我真的比你们幸运？我真的比你们幸运！63人工皮肤u功能敷料是除一次性医疗器械外，用量最大、涉及使用面最广的医用材料，是敷料中的高端产品。目前，我国烧伤患者每年约120万人，并呈不断增长态势，各种烧伤敷料年销售额已达2.4亿元。但高端敷料超过80%需要进口。u围绕烫伤创面修复的需求，突破不同目标敷料制品开发、材料及产围绕烫伤创面修复的需求，突破不同目标敷料制品开发、材料及产品规模化生产的关键技术，研发品规模化生产的关键技术，研发仿生活性敷料及烫伤敷料仿生活性敷料及烫伤敷料，达到国，达到国际先进水平，为实现进口替代奠定基础。际先进水平，为实现进口替代奠定基础。新型功能敷料652010.5新型术中医用材料u新型术中医用材料（可吸收缝合线、医用粘合材料、止血材料）及制品，可通过切口或损伤创口粘合实现创口的自然愈合，减少瘢痕，避免目前产品面临的免疫原性、创口重新开裂等问题。目前我国相关产品的市场容量高达50亿元/年，后续年增幅将达20%，但国外产品占有率超过95%。u围绕临床术后修复的需求，突破新型医用粘合围绕临床术后修复的需求，突破新型医用粘合/缝合缝合/止血材料规模化止血材料规模化生产的工艺和关键技术，研发新一代具有我国自主知识产权的生产的工艺和关键技术，研发新一代具有我国自主知识产权的医用医用粘合粘合/止血止血/缝合材料及产品缝合材料及产品，达到国际先进水平，为实现相关材料及，达到国际先进水平，为实现相关材料及产品开发关键技术和方法的国产化和产品的多样化奠定基础。产品开发关键技术和方法的国产化和产品的多样化奠定基础。作业 1.简述皮肤系统功能。其中它是如何维持体温的。简述皮肤系统功能。其中它是如何维持体温的。 2.皮肤与其他系统在功能上的相互影响。皮肤与其他系统在功能上的相互影响。68谢 谢！