精神科三基考试精神障碍的检查和诊断

第十章精神障碍的检查和诊断（总分49,考试时间600分钟）一、名词解释1 .医患关系2 . SSD思维方法3 .开放式交流4 .封闭性提问5 .急性起病二、选择题（一）A型题1 .以往有精神病发作，现已完全缓解，应列入（）A.现病史B.既往史C.现病史或既往史D.个人史E.以上均可2 .以往发作的精神病未完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情列入（）A.现病史B.既往史C.个人史D.现病史或既往史E.以上均可3 .下列精神检查的技巧哪项不对（）A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B.耐心倾听病人的表述C.有针对性的开放式和封闭式提问D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E.要寻找病人感兴趣的话题作为谈的切入点4 .按照等级诊断的观点，诊断时应优先考虑（）A.精神分裂症B.情感障碍C.神经症D.脑器质性精神障碍E.人格障碍5 .诊断精神障碍最好的办法是（）A.实验室检查B.心理测验C.既往病史资料D.现症精神状况检查E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6 .接诊病人时，医生首先最应注意的是（）A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当地询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7 .开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适（）A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑8 .提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生作适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E.检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8 .对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话内容欠妥（）A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗 ？D.你有过轻生的念头吗 ？E.你真想死吗，开玩笑吧 ？9 .对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括哪一项（）A.有利于纵向比较病人病前与病后的情况B.有利于预测预后和确立治疗的目标C.有利于家庭治疗的开展D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因E.有利于发现病人的某些隐私10 .建立良好的医患关系，以下哪项不对（）A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其他不良目的和意图11 .以6节律为主的成年人脑电图，应列为（）B.轻度异常脑电图D.重度异常脑电图A.正常脑电图C.中度异常脑电图E.以上都不对12 .正常成人脑脊液检查结果中哪项不对（）A.侧卧位穿刺压力为80180 mmH2OB.是无色的透明液体C.白细胞数为（012）xi06/L,多为单个核的白细胞D.蛋白质含量为 1545 mg/dl ,糖为5075 mg/d1 ,氯化物为 700750 mg/dlE.免疫球蛋白极少，其中 IgG含量为1040 mg/L , IgA为16 mg/L,不含IgM（二）X型题1.对于精神病人的过去史，应重点了解（）A.有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患B.有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史C.有无青光眼、哮喘病史D.既往有无精神病史E.有无不良嗜好2.精神检查的目的包括（）A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了解患者C. 了解患者所处的环境D.建立初步的良好医患治疗关系E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情3 .精神科医生应具备哪些基本素质（）A.坦诚、接纳的态度B.敏锐的观察力C.良好的情绪控制能力D.丰富的经验与学识E.得体的仪表与态度4 .沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面（）A.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性B.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心C.有效的沟通有助于提高患者的满意度D.有效的沟通可以提高诊断的准确性E.有效的沟通有利于减少医患纠纷5 .交谈场所的选择应注意（）A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B.最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁C.医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D.医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏6 .交谈过程中应注意哪些问题（）A.要学会耐心地倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向B.要结合开放式与封闭式提问C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开D.切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问E.谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结7 .当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况（）A.症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例8 .症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境C.要求病人解释症状产生的原因D.症状出现有无昼轻夜重之特点E.症状出现时病人的情绪与行为反应9 .完整的精神状况检查应涉及哪几个方面（）A. 一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等8 .认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等C.情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等D.意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等E.自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力9 .如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况（）A.幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容B.幻觉是来自体内还是体外C.幻觉的清晰程度如何D.要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉E.病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍10 .检查病人的情感活动应注意哪些方面（）A. 了解病人情感的性质（何种情感占优势）B. 了解导致变化的原因是什么C.情感反应是否与周围环境和精神因素相适应D.情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情E.病人对言语与行为刺激的情绪反应如何11 .有关病史的记录，以下哪些不对（）A. 一般以时间为主线记录B.病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话C.尽量使用医学术语D.医护人员应对病史资料保密E.应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣12 .对精神科病人的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容（）A.发病条件及原因B.起病缓急及早期症状表现C.疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状D.病期中的一般情况，如工作、学习、饮食、睡眠，个人生活等E.与鉴别诊断有关的一些重要的阳性发现13 .为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题（）A.从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情B.事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性C.排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情D. 一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答E.如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因14.精神疾病诊断分歧产生的常见原因有（）A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方面和重点不同，则会作出不同的诊断选择D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快E.未充分利用 CT、MRI等先进设备15.以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助（）A.疾病的诊断不能确定时B.需要确定疾病的严重程度时C.需要确定疾病的症状维度、治疗反应时D.需要确定疾病的病因时E.需要了解病人的人格特征、认知功能状况时三、 填空题1 .全程、,综合性、地 处理精神疾病患者的具体问题是精神科临床的鲜明特色。2 .充分理解和尊重患者的 、,不以医生本 人的价值取向评判患者的价值观和生活态度。3 .医学面谈依其设置的目的不同可分为 、o4 .精神医学的医疗工作范围不能仅限于医院，还需要深入 和,其服务对象不仅是患者，也包括。5 . 精神科常用的量表包括 :、 、 、 、 。四、是非题1 .家族遗传史、病前性格、既往疾病史等常可影响疾病的临床表现、病程发展等。（）A.正确 B.错误2 .精神科医生一般不会忽视与躯体疾病相关的各种线索，往往不太重视与精神状态相关的线索。（）A.正确B.错误3 .精神障碍大多病因未明（或是呈多因性的），常须依赖症状诊断。（）A,正确 B.错误4 .精神障碍的临床诊断确定以后，应继续观察与随访，通过实践检验诊断的正确性。（）A.正确B.错误5 .诊断的主次顺序在疾病的全过程中不是固定不变的，而是随着病情的发展而变化的。（）A.正确B.错误6 .由理化因素引起的精神障碍，一般伴有相关阳性症状与体征，通过体格检查或实验室检查可 获得相应异常发现。（）A.正确 B.错误7 .精神障碍起病时间界定尚无统一规定。按美国的研究用诊断标准所描述的情形：3个月至2年为慢性起病。（）A.正确 B.错误8 .对于兴奋、焦虑、抑郁等恶劣情绪明显的患者，要耐心地与其交谈。（）A.正确B.错误9 .精神科医生本身既是最为可靠的诊断工具，也是最为有效的治疗工具。（）A.正确B.错误10 .无论遇到患者不合作、冲动、误解，甚至非礼，精神科医生均要以冷静稳定的心态予以说服制止。（）A.正确 B.错误五、问答题1 .对不合作患者的精神检查时具体应注意哪几点？2 .精神科误诊的常见原因有哪些？I. C 2. A 3. D 4. D 5. E 6. A 7. C 8. E 9. E 10. DII. D 12. C13. A,B,C,D14.A,B,C,D,E19. A,B,D,E24. A,B,C,D,E29.错误错误 36.正确15. A,B,C,D,E20. A,B,C,D,E25. A,B,C,D,E30.错误 31.正确37.正确16. A,B,C,D,E21. A,B,C,E26. A,B,C,D32.正确17. A,B,C,D18. A,B,C,D,E22. A,B,C,D,E 23. C,E27. A,B,C,E33.正确28.正确34.错误 35.38 .早期发展期恢复期康复期躯体心理康复39 .人格文化取向生活态度世界观 人生价值观40 .资料收集性面谈诊断性面谈41 .家庭社会正常人支持协商性面谈治疗性面谈建立这种关系 具有单一性、专业42 .症状量表诊断量表智力测验人格测验其他量表43 .医患关系是医生与患者在健康与疾病疾病问题上建立起来的亲密的人际关系， 的唯一目的是为了促进患者的健康。 此种关系的特质不同于一般的人际关系, 性和亲密性等特征。44 . SSD思维方法是指精神障碍的诊断主要遵循自症状至综合征再到诊断的过程式思维方法。具 体的过程为：首先确定精神症状，再根据症状组合确定综合征，然后对精神症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出各种可能的诊断假设，并根据可能性从小到大的次序逐一予以排除，最后作出结论性诊断，即作出症状性诊断或结合病因作出病因性诊断。45 .开放式交流是指医生对面谈过程完全放弃控制，让患者自由地表达他的情绪、态度和其他信 息，减轻患者的焦虑与局促，也可以防止先入为主的偏见和不恰当的导向。46 .封闭性提问所带来的回答通常为“是”或“否”，在医生已经掌握了足够多的疾病相关信息之后，适当的封闭性提问可以帮助医生更快地确定这些信息的真实性与主次关系。47 .精神障碍起病与病程的时间界定尚无统一规定。按美国的研究用诊断标准（RDC）所描述的情形：发病时间在 2周以内者为急性起病。48.病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。医生 只有通过以下几方面的细心观察，才能得出正确的诊断推论。（1）意识状态：一般可从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面进行判断。特 别对兴奋躁动的患者要注意其精神运动性兴奋状态，通过多方面细致观察，分析有无意识障碍， 并可通过患者的自发言语、生活起居以及对医护人员接触时的反应，分析判断有无定向力障碍。（2）姿势：检查患者姿势是否自然、有无怪异姿势，姿势是否持久不变或多动不停。肢体被动活 动时的肌张力和反应。（3）言语：注意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、单调高低、能否用手或表情示 意。缄默不语患者有无用文字表达能力，有无失语症。（4）面部表情和情感反应：观察患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的情 感反应差异，对问话的情感反应。患者独处时，有无精神恍惚等表现。（5）动作与行为：观察患者的活动量；有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动 作；执行要求是否存在违拗、被动服从等情况；有无自伤自杀，冲动攻击行为。（6）日常生活：饮食、睡眠、大小便自理情况；女患者料理月经情况；拒食患者对鼻饲、输液的 反应。49.精神科误诊的原因大致可归纳如下： （1）病史收集欠详细可靠；（2）病情表现不够充分；（3）病 情观察不够客观，症状识别不正确； （4）采用的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准；（5）诊断思维过程不科学；（6）科学发展水平所限，对某些疾病尚不能很好识别。