磁共振功能成像临床应用实用教案

原理(yunl)1 1 当脑组织兴奋时，局部血管扩张，流入大量含氧丰富的新鲜血液，其携带的含氧血红蛋白远远超过氧的消耗，因此总的来说，静脉血中逆磁性物质也就是含氧血红蛋白的含量还是增加的，这样氢核的去相位就会减慢，从而延长了T2，最终导致T2加权像的信号增加。通过磁共振成像系统采集到的图像(t xin)上可见到激活脑区的信号强度增加，从而获得激活脑区的功能成像图。第1页/共14页第一页，共15页。临床(ln chun)应用第2页/共14页第二页，共15页。3 3磁共振波谱(bp)分析Magnetic Resonance Spectroscopy（MRS）第3页/共14页第三页，共15页。原理(yunl)44 磁共振波谱（磁共振波谱（Magnetic Resonance SpectroscopyMagnetic Resonance Spectroscopy，MRSMRS）分析技术是利用）分析技术是利用MRMR成像分析体内生化物质成像分析体内生化物质结构及含量结构及含量(hnling)(hnling)的一种完全无创的成像方法。其基本原理乃基于化学位移现象。在均匀磁场中，的一种完全无创的成像方法。其基本原理乃基于化学位移现象。在均匀磁场中，同种元素的同一原子由于其化学结构的差异，拉莫频率也不相同，这种频率差异称为化学位移。同种元素的同一原子由于其化学结构的差异，拉莫频率也不相同，这种频率差异称为化学位移。MRSMRS实际实际上就是某种原子的化学位移分布图。其横轴表示化学位移，通常以百分万率（上就是某种原子的化学位移分布图。其横轴表示化学位移，通常以百分万率（parts per millionparts per million，ppmppm）为单位表示，以消除其与磁场强度的依赖性。纵轴表示各种具有不同化学位移的原子的相对含量为单位表示，以消除其与磁场强度的依赖性。纵轴表示各种具有不同化学位移的原子的相对含量(hnling)(hnling)。临床应用的主要是。临床应用的主要是H H质子核的共振谱。质子核的共振谱。第4页/共14页第四页，共15页。常见代谢产物(chnw)的1H MRS共振峰551 1NAANAA（N-acetylaspartateN-acetylaspartate）：）：氮氮- -乙酰天门冬氨酸峰。主峰位于乙酰天门冬氨酸峰。主峰位于2.0ppm2.0ppm处。是神经元的标志。是脑处。是神经元的标志。是脑MRSMRS谱峰中最高者，谱峰中最高者，神经元减少，功能受损，肿瘤侵犯时会下降甚至消失。高级别胶质瘤神经元减少，功能受损，肿瘤侵犯时会下降甚至消失。高级别胶质瘤NAANAA下降；但低级别下降；但低级别胶质瘤胶质瘤NAANAA可正常。可正常。2 2Cr/PcrCr/Pcr（creatine and phosphocreatinecreatine and phosphocreatine）：）：肌酸肌酸- -磷酸肌酸峰。共振峰位于磷酸肌酸峰。共振峰位于3.0ppm3.0ppm及及3.94ppm3.94ppm，主峰在，主峰在3.0ppm3.0ppm。包括肌酸、磷酸肌酸。包括肌酸、磷酸肌酸及少量及少量-氨基丁酸、赖氨酸及谷胱甘肽。因其含量氨基丁酸、赖氨酸及谷胱甘肽。因其含量(hnling)(hnling)在各种病理状态下较稳定，在各种病理状态下较稳定，故常用作参考值比较其他代谢产物的变化。故常用作参考值比较其他代谢产物的变化。第5页/共14页第五页，共15页。663 3ChoCho（choline containing compoundscholine containing compounds）：）：胆碱复合物。包括磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱及磷脂酰胆碱等，共振峰位于胆碱复合物。包括磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱及磷脂酰胆碱等，共振峰位于3.2ppm3.2ppm处，代表处，代表细胞增殖活性，被认为是颅内肿瘤最特异的标记物。细胞增殖活性，被认为是颅内肿瘤最特异的标记物。ChoCho水平升高和水平升高和Cho/CrCho/Cr比率升高强烈比率升高强烈提示肿瘤。提示肿瘤。4 4MIMI（myoinositolmyoinositol）：）：肌醇峰。共振峰位于肌醇峰。共振峰位于3.56ppm3.56ppm及及4.06ppm4.06ppm，其主要作用，其主要作用(zuyng)(zuyng)为调节渗透压、营养细胞、为调节渗透压、营养细胞、抗氧化作用抗氧化作用(zuyng)(zuyng)及生成表面活性物质等。为星形细胞中神经胶质的标记物，髓鞘溶及生成表面活性物质等。为星形细胞中神经胶质的标记物，髓鞘溶解时升高，肿瘤时多下降。解时升高，肿瘤时多下降。第6页/共14页第六页，共15页。5 5LacLac（lactatelactate）： 乳酸峰。共振峰位于1.3ppm1.3ppm，来源于葡萄糖的无氧代谢产物乳酸。一般认为，LacLac峰升高与恶性或侵袭性很高的肿瘤有关，亦有可能与含坏死组织有关，治疗后出现LacLac峰可能与治疗后脑水肿、血脑屏障破坏有关。6 6GLXGLX（Gln+GluGln+Glu）： 谷氨酰胺（glutamineglutamine）及谷氨酸（glutamicglutamic）复合物峰。共振峰位于2.22.22.4ppm2.4ppm（+峰）及3.63.63.8ppm3.8ppm（峰），谷氨酸是一种兴奋性氨基酸，可与氨生成谷氨酰胺而参与脑内氨的解毒作用，同时(tngsh)(tngsh)还是抑制性神经递质-氨基丁酸合成的前体，具有兴奋性作用，在脑组织缺血缺氧状态及肝性脑病时增高。升高多见于脑膜瘤，有助于鉴别颅内脑外和表浅部位的脑内肿瘤。第7页/共14页第七页，共15页。7 7AlaAla（alaninealanine）： 丙氨酸峰。位于1.47ppm1.47ppm，此峰不常出现(chxin)(chxin)，脑膜瘤出现(chxin)(chxin)的几率为其它肿瘤的4 4倍。8 8LipLip（lipidlipid）： 脂质峰。正常脑组织脂质峰可出现(chxin)(chxin)于0.80.8、1.21.2、1.51.5及6.0ppm6.0ppm等处，是由甲基、亚甲基、等位基和不饱和脂肪酸的乙烯基组成。若发现异常增高的LipLip峰则一般预示着病变的恶性度很高，代表组织坏死后的代谢产物的聚集、游历的脂肪酸、乳酸的产生以及氨基酸的残留等，恶性肿瘤及肿瘤放疗后出现(chxin)(chxin)较多。第8页/共14页第八页，共15页。临床(ln chun)应用Cho增加(zngji)，NAA降低胶质瘤胶质瘤NAA峰值降低，Cho增高，NAA/Cho、NAA/Cr比值降低，Cho/Cr比值增高。出现坏死时可见Lac峰，高度恶性胶质瘤中可见脂质峰，这是由于瘤细胞坏死所致。Cho峰明显增高，这是胶质瘤波谱较为特征的表现。Cho含量的增加是与临床(ln chun)情况的恶化相平行的。第9页/共14页第九页，共15页。胶质瘤分级(fn j) 文献报道，以瘤体强化(qinghu)区的代谢物 NAA/Cho0.55为阈值，瘤周水肿区的代谢物 NAA/Cho1.18 为阈值来鉴别高低级别胶质瘤具有很高的灵敏度和特异性磁共振波谱分析在颅脑(l no)胶质瘤分级中的应用研究文章编号 ：1006-6586(2012)01-0019-07 中图分类号 ： R814.4 文献标识码 ：A第10页/共14页第十页，共15页。鉴别(jinbi)胶质瘤和转移瘤 转移瘤无星形细胞或神经元，表现为无NAA及Cr峰瘤周水肿区无Cho峰。Smith等认为脑转移瘤和胶质瘤的区别在于脑转移瘤有清楚边界，瘤体邻近的组织在波谱上无明显(mngxin)异常，胶质瘤在强化区域以外可以显示异常的波谱。 Smith JK, Castillo M, Kwock L. MR spectroscopy of brain tumors J .Magn Reson Imaging Clin North Am ,2003,11 (3) :415-42第11页/共14页第十一页，共15页。脑脓肿(nngzhng)Lac增高(znggo)第12页/共14页第十二页，共15页。不能完全(wnqun)依赖于波谱，要结合MRI图像和灌注结果假阴性结果：见于肿瘤明显坏死、低度恶性、非常小的病变假阳性结果：见于炎性假瘤、机化的血肿、病毒性脑炎等第13页/共14页第十三页，共15页。感谢您的观看(gunkn)！第14页/共14页第十四页，共15页。NoImage内容(nirng)总结原理。共振峰位于3.0ppm及3.94ppm，主峰在3.0ppm。Cho水平升高和Cho/Cr比率升高强烈提示肿瘤。转移瘤无星形细胞或神经元，表现为无NAA及Cr峰瘤周水肿区无Cho峰。假阴性结果：见于肿瘤明显坏死(hui s)、低度恶性、非常小的病变。假阳性结果：见于炎性假瘤、机化的血肿、病毒性脑炎等。第13页/共14页。感谢您的观看。第14页/共14页第十五页，共15页。