中医学：舌诊

不要随便刮苔食物饮料染色光线自然最佳内脏气血的一面镜子内脏气血的一面镜子客观客观 全面全面 灵敏灵敏 方便方便 饮食和某些药物可以使舌象发生变化。 “染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色饮食或药品影响花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁-黄白黄白色色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子蛋黄、核黄素、橘子、柿子-黄色黄色橄榄、酸梅、吸烟橄榄、酸梅、吸烟-灰色、黑色灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁牛奶、豆浆、钡剂、椰汁-苔厚、白苔厚、白染苔 舌质舌质 (舌体舌体):舌的肌肉脉络组织舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物舌苔：附着于舌面的苔状物主主 要要 观观 察察 内内 容容 意意 义：义：了解病的本质，指导辨证施治，了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象：正常舌象： 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。 返回目录返回目录返回本节返回本节心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃返回目录返回目录返回本节返回本节 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 正常舌象舌淡红、苔薄白 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌病舌及主病1. 舌质舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕返回目录返回目录返回本节返回本节望舌（1） 舌色 淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）返回目录返回目录返回本节返回本节望舌红舌：主热证 舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证） 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点返回目录返回目录返回本节返回本节望舌（2） 舌形 老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌 脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。 常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。 肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。瘦舌舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足返回目录返回目录返回本节返回本节望舌芒刺：主热证 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛返回目录返回目录返回本节返回本节望舌齿印：主脾虚湿盛 舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 望望 舌舌 形形 舌疮：舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）火上炎（溃疡、红肿）舌下络脉：舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）卷见舌底两侧络脉） 华素片（西地碘） 金银花 浓茶 绿豆/芽 口炎清 口腔溃疡的病因不明，部分患者发病原因同紧张、外伤、戒烟、月经、食物过敏有关。无特殊检查法，只能依赖典型症状和疾病史诊断。但决不能因此而忽视鉴别诊断。应想到除铁、叶酸、VitB2、12不足外，还应考虑有无慢性炎症性肠病、艾滋病感染、中性粒细胞减少等免疫障碍。另外，还应除外白血病、红斑性狼疮、Behcet病等全身性疾病和皮肤病。抗癌药和抗甲状腺药也可能产生口腔溃疡。 单发的慢性溃疡应怀疑口腔癌。小儿周期性发热、咽炎、手足口病和传染性单核细胞增多症时，口腔溃疡也可作为伴随症状出现。 95%的口腔溃疡都是由于病毒引起来 舌舌 下下 络络 脉脉裂裂 纹纹 现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。 2舌苔 苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥返回目录返回目录返回本节返回本节望舌 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。 （1）苔质薄苔：主表证， 疾病轻浅厚苔：主里证， 外邪入里返回目录返回目录返回本节返回本节望舌润燥苔润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌腐腻苔 腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴返回目录返回目录返回本节返回本节望舌 抽烟？ 胃食道返流？ 鼻炎？ 打呼噜？镜镜 面面 舌舌 缺钾？ 消化系统肿瘤？ 热病？花剥苔花剥苔 形成：形成： 胃气亏损，不能上熏于舌；胃气亏损，不能上熏于舌； 胃阴枯涸，不能上潮于口所致。胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：意义： 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸一般主胃气匮乏，胃阴枯涸 或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。象。（2）苔色：白苔:主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。 返回目录返回目录返回本节返回本节望舌黄苔：主热证 薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。返回目录返回目录返回本节返回本节望舌黄苔形成机制的现代研究： （1）黄苔形成与体温升高有关； （2）黄苔与炎症感染有关； （3）黄苔与消化道功能紊乱有关； （4）黄苔与舌苔微生物有关。 灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.返回目录返回目录返回本节返回本节望舌 苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.返回目录返回目录返回本节返回本节望舌苔苔 燥燥津津 热热 阴阴 液液 盛盛 液液耗耗 伤伤 亏亏伤伤 津津 虚虚腐腐 苔苔望舌的意义判断正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退舌质舌质正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气返回目录返回目录返回本节返回本节伸舌自然伸舌自然 两侧舒展两侧舒展宁可重复宁可重复 毋使疲劳毋使疲劳光线充足光线充足 注意染苔注意染苔舌苔舌质舌苔舌质 综合分析综合分析 望望 舌舌 方方 法法舌 诊 舌诊的内容舌诊的内容舌象 舌体 舌神 荣枯 舌色 淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌 舌形 老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、舌下络脉 舌态 强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹 舌苔 苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假 舌质与舌苔的综合诊察 望望 舌舌 分分 部部1. 色红老瘦为热色红老瘦为热2. 色淡胖嫩为寒色淡胖嫩为寒3. 色紫为瘀色紫为瘀4. 芒刺、裂纹为热芒刺、裂纹为热5. 齿痕为脾气虚齿痕为脾气虚望望 舌舌 质质 要要 点点望望 舌舌 质质望舌色：望舌色： 淡白色淡白色 主虚证、寒证主虚证、寒证 红红 色色 主热证主热证 绛绛 色色 主邪热炽盛，主阴虚火旺主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌色淡紫无红者为青舌 主阴寒、瘀血主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血主气血壅滞、瘀血青紫色青紫色望望 舌舌 形形老嫩：辨寒热虚实老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证嫩舌：主虚证或寒证舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 水湿停留水湿停留舌胖嫩紫暗舌胖嫩紫暗多为中毒多为中毒舌体肿胀满口，色深红舌体肿胀满口，色深红多见心多见心 脾有热脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻舌绛胖大，苔黄厚腻多是脾胃多是脾胃 湿热，痰浊停滞湿热，痰浊停滞胖嫩舌胖嫩舌肿胀舌肿胀舌胖胖大大舌舌舌瘦瘪淡红而嫩舌瘦瘪淡红而嫩气血不足，心脾两虚气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺多为阴虚火旺瘦瘦薄薄舌舌芒刺：芒刺：主热盛（状如草莓）主热盛（状如草莓）裂纹：裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、多见于阴液亏损（舌面裂沟、 深浅不一）深浅不一）齿印：齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）多为气虚或脾虚（齿痕舌） 望望 舌舌 形形1. 苔色黄白苔色黄白反映病证寒热反映病证寒热2. 苔质薄厚苔质薄厚反映病邪浅深反映病邪浅深3. 苔质润燥苔质润燥反映津液存亡反映津液存亡4. 苔质净腻苔质净腻反映脾胃运化反映脾胃运化5. 有无变化有无变化反映病情进退反映病情进退望望 舌舌 苔苔 要要 点点腻腻 苔苔镜镜 面面 舌舌地地 图图 舌舌白白 厚厚主主 主主湿湿 寒寒浊浊 湿湿内内 痰痰盛盛 饮饮薄薄 黄黄黄黄 腻腻老老 黄黄 焦焦 裂裂灰灰 苔苔苔灰而润滑苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停为寒湿内阻或痰饮内停苔灰而干燥苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺为热炽津伤或阴虚火旺黑黑 苔苔 谢谢聆听