医学影像学：消化系统七年制1

1消化系统digestive system2 digestive system一、digestive tract (空腔脏器，organs with cavity or lumen) esophagus, stomach, small and large bowel二、digestive gland liver, gall, pancreas and the spleen3消化道检查方法The examination methods X- ray 普通检查 钡剂造影(barium study) 血管造影(angiography） CT computed tomography MRI magnetic resonance imaging 超声Ultrasonography 核医学 nuclear medicine (SPET PET)4消化道检查方法The examination methodslX- ray 腹部平片(plain film radiograph often serve as scout films prior to contrast studies) 1) 立位腹部平片 2) 仰卧前后位 3) 倒立侧位 透视(fluoroscopy, given up)5Barium contrast examination method 单用硫酸钡溶液: single contrast 气钡双重造影 : air-barium double contrast 辅助用药：解痉药、增强胃肠动力药物 检查范围 食管 上消化道：到十二指肠 小肠：回盲部 大肠6Ba swallowBa meal Ba follow throughSmall bowel enemaBarium enemal Barium contrast examination 钡剂造影钡剂造影7钡剂造影检查前准备及注意事项钡剂造影检查前准备及注意事项检查前检查前3 3天停服含重金属药物天停服含重金属药物 禁食水禁食水6 6小时以上小时以上钡灌肠检查前进行肠道清洁准备钡灌肠检查前进行肠道清洁准备检查前询问病史，了解梗阻程度，决定使用药物浓度检查前询问病史，了解梗阻程度，决定使用药物浓度疑诊为胃肠道穿孔、气管瘘等，用可吸收造影剂疑诊为胃肠道穿孔、气管瘘等，用可吸收造影剂 多方位和多角度观察与摄片多方位和多角度观察与摄片8Barium/Contrast studiesHow to do?All utilize X-rays to image the bowel“Screening” (fluoroscopy) is used to view the passage of barium/contrast through the bowel. This is in “real-time” and is like a video. It is done intermittently throughout the examination. Images are shown on a monitor.“Spot films” are x-ray films (radiographs) taken at specific times and of a specific area of the bowel 9X X线钡餐造影检查方法线钡餐造影检查方法禁忌证禁忌证 contraindications contraindications Forbidding from the following diseases Forbidding from the following diseases完全性肠梗阻完全性肠梗阻 the completely intestines obstruction the completely intestines obstruction 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 the perforation of gastrointestinal tractthe perforation of gastrointestinal tract急性胃肠道出血急性胃肠道出血 the acute bleeding of gastrointestinal tractthe acute bleeding of gastrointestinal tract10钡剂检查注意：钡剂检查注意： The attentions about barium studies The attentions about barium studies 透视与摄片结合透视与摄片结合 fluoroscopy combined with the filmsfluoroscopy combined with the films形态与功能并重形态与功能并重 the conformation is important as well as the functionthe conformation is important as well as the function触诊与透视并重触诊与透视并重 the palpation and the fluoroscopy are all importantthe palpation and the fluoroscopy are all important11DSA 肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉造影l 血管造影检查血管造影检查 DSA 适用征：血管性病变、出血、富血供肿瘤适用征：血管性病变、出血、富血供肿瘤12l CT检查u扫描技术与参数 检查前准备 CT扫描参数 平扫与增强uCT仿真内窥镜 扫描参数 重建13lMRI检查l超声检查：超声内镜l核医学14正常影像正常影像The normal manifestations15Barium swallow食管吞钡检查食管吞钡检查How it is done? Swallow baking soda crystals (to make gas) with little water Drink the barium liquid barium concentration is about 200% The passage of barium is “screened” with x-ray (patient standing, 正位、右前斜位、左前斜位、左侧位正位、右前斜位、左前斜位、左侧位) Spot X-ray films are taken 16Barium swallow食管吞钡检查食管吞钡检查Why gas? To help distend the esophagus and produce double contrast effect (for better definition of small mucosal abnormalities)17食管esophagus observationsbarium filling phase 粘膜相 mucosal phase 双对比相 double contrast phase 蠕动波 the first, the second and the third squirm wave 食管胃连接部 esophagogastric junction18 右前斜位右前斜位19three or four mucosal line34条粘膜线条粘膜线20double contrast The esophagus cavity was enlargement, and the wall was very smooth.21第三收缩波常见于食管下段，可表现为食第三收缩波常见于食管下段，可表现为食管边缘呈不均匀的波浪状或锯齿状，也可管边缘呈不均匀的波浪状或锯齿状，也可表现为一段食管呈痉挛性收缩，一般持续表现为一段食管呈痉挛性收缩，一般持续数秒至数分钟。数秒至数分钟。The third squirm wave was begun the esophagus under the aorta arch, the wall may be like wave or saw, or may be spasmodic contraction. It will keep on several seconds or several minutes.22esophagogastric junctionampula23The esophagus physiological stenosis 食道生理性狭窄食道生理性狭窄 The entrance of esophagus 食道入口处狭窄食道入口处狭窄 The impression of aorta arch 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 The impression of the left main bronchus 左主支气管压迹左主支气管压迹 The diaphragmatic hiatus 横膈裂孔部狭窄横膈裂孔部狭窄24CT表现表现25MRI表现表现26Barium meal 胃钡餐检查胃钡餐检查How is it done? Swallow baking soda crystals (to make gas) Drink the barium liquid lying down on a x-ray couch Patient is gently rolled around to coat the walls of the stomach and duodenum The stomach is “screened” using X-rays Spot films are then taken patient in different positions27胃胃stomach subdivision 分部分部(胃底胃底fundus、胃体、胃体body、胃、胃窦窦antrum、大弯、大弯greater curvature、小弯、小弯lesser curvature) 形状形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 蠕动蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩向心性收缩)28A A：胃底：胃底 fundusB B：胃体：胃体 bodyC C：胃角：胃角 cornerD D：胃窦：胃窦 antrumE E：十二指肠球部：十二指肠球部 duodenal ampulla29胃胃 分部分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 轮廓轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 蠕动蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩向心性收缩)30u牛角形牛角形: :位置张力均高，横位，胃角不明显，多见于肥胖者位置张力均高，横位，胃角不明显，多见于肥胖者u钩形钩形: :张力中等，胃角明显，胃下极于髂嵴水平张力中等，胃角明显，胃下极于髂嵴水平u瀑布型瀑布型: :胃底囊袋状向后倾，胃泡大、体小，钡先入胃底，充胃底囊袋状向后倾，胃泡大、体小，钡先入胃底，充 满后溢入胃体满后溢入胃体 u长型长型: :位置张力均低，胃腔上窄下宽呈水袋状，胃下缘位置低位置张力均低，胃腔上窄下宽呈水袋状，胃下缘位置低3132333435胃胃 分部分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型牛角型、钩型、瀑布型、长型) 粘膜皱襞粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 蠕动蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩向心性收缩)3637胃 分部分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 蠕动蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩整体向心性收缩)38 粘膜相上，胃皱襞间沟内充满钡，呈条纹状致密影，皱襞则呈条纹状透亮影；胃底部呈网状；小弯侧与小弯平行，胃窦部与舒缩有关，收缩时为纵行，舒张时为横行。胃皱襞形态可变。39胃胃 分部分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦胃底、胃体、胃窦)gastric areagastric groove 蠕动蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩整体向心性收缩)40 在双对比造影下，胃小沟充以钡剂，而胃小区表面钡剂相对甚薄，从在双对比造影下，胃小沟充以钡剂，而胃小区表面钡剂相对甚薄，从而胃小沟显示为条纹状高密度影；正常胃小区呈网格状，约而胃小沟显示为条纹状高密度影；正常胃小区呈网格状，约1-3mm1-3mm，胃，胃小沟宽约小沟宽约1mm1mm。41胃 分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟42three squirm waves43CTMRI44十二指肠十二指肠 duodenum Subdivision 分部分部 (球部球部duodenal ampulla、降部、降部descending part、水平部、水平部horizontal part、升部、升部ascending part) Shape 形状形状 (C字形字形, like “C”) Outline 轮廓：轮廓： the outline is very smooth and regularity. 光滑整齐光滑整齐 Mucosal fold 粘膜皱襞粘膜皱襞 羽毛状羽毛状(featheriness)，低张时可见环形皱襞，低张时可见环形皱襞 Squirm 蠕动：蠕动： 波浪状蠕动波浪状蠕动45球部球部duodenal ampulla降部降部descending part水平部水平部horizontal part升部升部ascending part46T2WI增强增强T1WI47小肠检查方法小肠检查方法the small intestine examination mathods Barium meal by oral 小肠口服钡餐检查小肠口服钡餐检查 Routine 常规方法（中上消化道）常规方法（中上消化道） Fast examination 快速法快速法 Jejunoileum examination 空回肠检查法空回肠检查法 Double contrast study by barium enema 小肠灌肠双对比检查法小肠灌肠双对比检查法 Regressive barium enema by anus 经肛门逆行造影法经肛门逆行造影法48空肠与回肠空肠与回肠1. 位置位置2. 粘膜皱襞粘膜皱襞3. 蠕动蠕动4. 排空时间：服用钡剂排空时间：服用钡剂2-6h到到达结肠，达结肠，7-9h排空排空49The small bowel barium study by intubation to show the proximal small intestine.插管法小肠钡剂造影插管法小肠钡剂造影-近端小肠近端小肠50常规方法检查常规方法检查51小肠肿瘤CT、MRI胃肠道扫描胃肠道扫描 水成像水成像 Fiesta SSFSE LAVA+C52colon结肠结肠 结肠有结肠袋结肠有结肠袋colonic haustra、半月皱襞、半月皱襞semilunar plica ，直肠则没有，直肠则没有 粘膜皱襞：纵、横、斜交错粘膜皱襞：纵、横、斜交错 蠕动：总体蠕动蠕动：总体蠕动53Barium enemaPatient preparation Laxatives and clear fluid one day before examination Colonic washout with tepid water on day of examinationCleanse the colon of any faecal material54Barium enemaTwo types of barium enemaSingle contrast: entire colon filled with barium shows large surface abnormalitiesDouble contrast: thicker barium fluid first followed by air (double contrast) shows finer surface abnormalities55Barium enemaSingle contrast: performed to show the site and the extent of mucosal lesions urgently in children in whom it is not essential to demonstrate the mucosal patternDouble contrast: method of choice for demonstrating mucosal abnormalities56Barium enemaHow is it done? Patient lies on X-ray couch Rectal tube is inserted Barium + air is then infused57Barium enema Like barium meal, patient is rolled around to coat the walls Intermittent screening by x-rays are made “Spot films” are then made with patient in various positions to image various parts of the colon 5859606162钡剂造影钡剂造影636464ABcDMRI6565MRI 分期：分期：T2期期N0F增强增强66南迦巴娃峰67Abnormal manifestations异常造影表现：基本病变异常造影表现：基本病变 隆起，充盈缺损隆起，充盈缺损（filling defect）: the tumor growth into intracavity and occupy the tumor growth into intracavity and occupy some space, the barium cannot fill. some space, the barium cannot fill. 胃肠道壁上的肿物向腔内生长，占据一定空间，胃肠道壁上的肿物向腔内生长，占据一定空间，而不能被钡剂充盈而不能被钡剂充盈胃肠道腔的充盈缺损胃肠道腔的充盈缺损 凹陷，龛影凹陷，龛影 憩室憩室 管壁增厚及管壁僵硬68normalabnormalfilling defect69filling defect70The superior one-half of the stomach showed fixed gastric walls with shallow irregular filling defects. Air contrast study showed numerous small ulcerations and irregularities. The distal portion of the stomach showed no evidence of abnormality and peristalsis was normal in that region.71胃结石胃结石72异常造影表现异常造影表现 充盈缺损 龛影(niche),亦称壁龛(crater) The ulcer or the umbilication get to some depth, the barium fill, on the tangential projection the shadow protrudes outside of the gastro-intestinal tract wall.胃肠道壁上的溃烂或凹陷达一定深度后，被钡剂充盈，切线位投影突出影 憩室 管壁增厚及管壁僵硬7374后前位观后前位观PA view切线位观切线位观Tangential viewMalignant ulcer恶性溃疡恶性溃疡Benign ulcer良性溃疡良性溃疡75异常造影表现异常造影表现充盈缺损充盈缺损龛影龛影憩室憩室(diverticulum)(diverticulum) 是消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱是消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内使钡剂充填其内 管壁增厚及管壁僵硬7677Abnormal manifestations异常造影表现：基本病变异常造影表现：基本病变 隆起，充盈缺损隆起，充盈缺损（filling defect） 凹陷，龛影凹陷，龛影 憩室憩室 管壁增厚 及管壁僵硬78异常造影表现 粘膜破坏(mucosa destruction) The mucosal folds disappear, abscise and disorderly.粘膜皱襞消失，连续性中断，粘膜纹杂乱。 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变：胃小区异常79癌性粘膜增粗，增粗的粘膜宽窄不一，长短不等8081异常造影表现异常造影表现 粘膜破坏(mucosa destruction) 粘膜皱襞平坦：粘膜下水肿或肿瘤浸润 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变：胃小区异常8283异常造影表现异常造影表现 粘膜破坏(mucosa destruction) 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 converging of mucous folds 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变：胃小区异常84Benign ulcer: prominent well defined folds radiate to the ulcer crater8586异常造影表现异常造影表现 粘膜破坏(mucosa destruction) 粘膜皱襞平坦：粘膜下水肿或肿瘤浸润 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变：胃小区异常87胃炎胃炎88食管静脉曲张食管静脉曲张89异常造影表现异常造影表现 粘膜破坏(mucosa destruction) 粘膜皱襞平坦：粘膜下水肿或肿瘤浸润 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变：胃小区异常90胃小区异常，胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则胃小区异常，胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则91胃小沟小区破坏：胃窦后壁较大范围胃小区破坏消失，代之以不规则沟槽样钡影-c型早癌92异常造影表现异常造影表现 管腔狭窄管腔狭窄stenosis 炎性、癌性、外炎性、癌性、外压性、痉挛性压性、痉挛性 管腔扩大管腔扩大enlargement93食管癌食管癌94贲门痉挛贲门痉挛95位置和移动度改变 肿块，压迹 粘连，移动受限 腹水 肠管固定不良或旋转不良96异常造影表现异常造影表现 The functionary changes 张力改变张力改变 tension 蠕动改变蠕动改变 peristalsis 运动力改变运动力改变 motor power 分泌功能改变分泌功能改变 secretion97张力改变张力改变胃肠道有一定张力胃肠道有一定张力, ,受神经系统调节与平衡以维受神经系统调节与平衡以维持管径的正常大小持管径的正常大小 v张力增高张力增高管腔变窄管腔变窄痉挛痉挛激惹征：胃肠道局部痉挛激惹征：胃肠道局部痉挛充盈不良，造影充盈不良，造影剂在局部不能停留而迅速排空剂在局部不能停留而迅速排空v张力减低张力减低管腔扩大管腔扩大淤张淤张9899立位卧位麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻100异常造影表现异常造影表现 张力改变张力改变 蠕动改变蠕动改变 peristalsis 运动力改变运动力改变 motor power 分泌功能改变分泌功能改变 secretion101表现为蠕动波多少、深浅运行速度及其方向的改变表现为蠕动波多少、深浅运行速度及其方向的改变v蠕动增强蠕动增强: :波增多，加深，加快波增多，加深，加快v蠕动减弱蠕动减弱: :减少，变浅，运行缓慢减少，变浅，运行缓慢v蠕动消失蠕动消失v广泛广泛麻痹麻痹v局限局限CaCa侵润侵润v逆蠕动逆蠕动v与正常方向相反之蠕动与正常方向相反之蠕动梗阻上方梗阻上方蠕动改变102食管癌：食管上下段限局性管腔缩窄，食管癌：食管上下段限局性管腔缩窄，边缘僵硬不规则，粘膜破坏边缘僵硬不规则，粘膜破坏浸润型浸润型103异常造影表现异常造影表现 张力改变张力改变 蠕动改变蠕动改变 运动力改变运动力改变 分泌功能改变分泌功能改变104 运动力即胃肠道运送食物的能力反映在胃肠运动力即胃肠道运送食物的能力反映在胃肠道的排空时间与胃肠道张力和蠕动等有关道的排空时间与胃肠道张力和蠕动等有关v胃运动力胃运动力 吞钡吞钡4h4h后尚未排空后尚未排空v小肠小肠运动力运动力 ：2h2h即达盲肠即达盲肠运动力运动力 ：6h6h尚未达盲肠尚未达盲肠小肠排空延迟：小肠排空延迟：9h9h尚未达盲肠尚未达盲肠运动力改变105 胃肠道分泌功能增加时胃肠道分泌功能增加时, ,造影剂在粘造影剂在粘膜的涂布不好膜的涂布不好, ,细微结构显示不清细微结构显示不清v胃：液平胃：液平钡涂布不均钡涂布不均v小肠：粘膜皱襞模糊小肠：粘膜皱襞模糊v大肠：钡剂附着不良大肠：钡剂附着不良分泌功能改变106CT检查的异常征象 管腔改变 管壁改变 管壁增厚: 缺血、炎症、肿瘤 管壁肿块 管腔外改变 周围脂肪层、邻近系膜107肠梗阻小肠扩张肠梗阻小肠扩张淋巴瘤管腔狭窄淋巴瘤管腔狭窄局限性胃壁增厚局限性胃壁增厚:胃癌胃癌SLE小肠缺血壁增厚小肠缺血壁增厚108胃胃癌癌小小网网膜膜淋淋巴巴结结转转移移胃癌腹腔脂肪浸润胃癌腹腔脂肪浸润109110The second section liver ，gall bladder, pancreas and spleen 第二节第二节 肝、胆囊、胰、脾肝、胆囊、胰、脾111Examinations检查方法检查方法1、X线检查线检查 X-ray 平片平片film2、血管造影、血管造影angiography liver artery angiography 肝动脉造影肝动脉造影 portal venous angiography 门门V造影造影3、CT4、MRI5、超声、核医学和、超声、核医学和PET/CT一、一、liver112血管造影检查血管造影检查腹腔动脉及肝总动脉造影腹腔动脉及肝总动脉造影股动脉或桡动脉穿刺插管股动脉或桡动脉穿刺插管下腔静脉造影下腔静脉造影股静脉穿刺插管股静脉穿刺插管113 检查前准备 平扫：发现病变，脂肪肝易掩盖病变 增强 to increase the density difference between the normal tissue and the lesion (增加正常组织及病灶间的密度差别增加正常组织及病灶间的密度差别 to identify the quality of the lesion (鉴别病灶性质鉴别病灶性质) to display the blood vessel constructions of the liver (显示肝内血管解剖显示肝内血管解剖) 动脉期、静脉期、实质期，多期扫描等 同层动态增强扫描 CTA、CT灌注扫描 介入性CT肝脏肝脏CT检查检查114plan scanningarterial-phaseportal-phase 115同层动态增强扫描：肝脏血管瘤，用于病灶的定性同层动态增强扫描：肝脏血管瘤，用于病灶的定性116117CT增强：静脉期增强：静脉期CT血管重建血管重建: 胃壁动脉瘤胃壁动脉瘤118 MRI 平扫：自旋回波平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面序列，横断面、冠状面T1WI、T2WI、DWI、必要时加作矢状面成像、必要时加作矢状面成像 增强扫描：常用的对比剂为增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA 肝脏特异性对比剂：普美显、肝脏特异性对比剂：普美显、SPIO 动态增强动态增强MR血管造影血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌活主要用于肝癌活性、对血管的侵犯情况性、对血管的侵犯情况检查技术检查技术119MRI检查检查 检查前准备 平扫、增强 MRCP MRS磁共振波谱分析平扫平扫增强增强MRSMRCPDWI120二、胆道系统 X线平片 X线造影1)口服法2)T管造影：术中、术后管造影：术中、术后3)经内镜逆行胰胆管造影（经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） endoscopic retrograde cholangiopancreatography4)经皮经肝胆道造影（经皮经肝胆道造影（PTC） percutaneous transhepatic cholangiography CT MRI 超声121 术后术后“T”引流管造影引流管造影 T-tube cholangiography 主要了解术后胆管情况，主要了解术后胆管情况，如残留结石、胆管狭窄如残留结石、胆管狭窄等情况，以便及时采取等情况，以便及时采取措施，估计预后及能否措施，估计预后及能否拔管。拔管。122经内窥镜逆行胰胆管经内窥镜逆行胰胆管造影造影ERCP 用带有侧视镜头的纤维十二指肠内窥镜将导管送入十二指肠达克特氏壶腹内，经导管注入造影剂使胰管和胆管显影。并发症：出血、胰腺炎。123 参照参照CT,或在腋中线第或在腋中线第79肋间中点或上缘，肋间中点或上缘， 成人成人偏前偏前1cm ， 胸廓前后径胸廓前后径大者梢偏前，向胸大者梢偏前，向胸1111椎旁椎旁2cm2cm处垂直穿刺处垂直穿刺124透枧下穿刺抽到胆汁125注入造影剂 并发症：腹腔出血和腹膜炎并发症：腹腔出血和腹膜炎 向分支穿刺向分支穿刺126胆道系统检查方法 CT MRI 平扫 MRCP MRI/CT比较 超声127胰腺、脾脏检查方法 平片、胃肠造影 ERCP/PTC 血管造影 CT MRI 超声128the normal manifestation CT正常表现正常表现129肝正常肝正常CT解剖解剖肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段1.肝脏左右分叶为肝中静脉（胆囊窝与下腔静脉的连线）；肝脏左右分叶为肝中静脉（胆囊窝与下腔静脉的连线）；2.肝脏左叶的内外侧段是以肝左静脉（或）肝脏镰状韧带划肝脏左叶的内外侧段是以肝左静脉（或）肝脏镰状韧带划分；分；3.肝脏的上下划分是以门静脉主干左右支；肝脏的上下划分是以门静脉主干左右支；4.目前把肝脏分为八段。目前把肝脏分为八段。肝门：肝门： 第一肝门、第二肝门第一肝门、第二肝门130l平扫平扫 正常肝脏密度为正常肝脏密度为4070Hu 肝内血管：肝静脉、门静脉为低密度，低于肝脏组织密度肝内血管：肝静脉、门静脉为低密度，低于肝脏组织密度 肝内胆管：不显示肝内胆管：不显示 l增强扫描增强扫描 动脉期几乎不强化，静脉期和平衡期强化明显动脉期几乎不强化，静脉期和平衡期强化明显 增强后峰值密度可达增强后峰值密度可达140150Hu 131: 尾叶尾叶 ：左叶外上段：左叶外上段：左叶外下段：左叶外下段 ：左叶内侧段（方叶）：左叶内侧段（方叶）：右叶前下段：右叶前下段 ：右叶后下段：右叶后下段：右叶后上段：右叶后上段 ：右叶前上段：右叶前上段肝脏的血液供应：肝脏的血液供应：25%为肝动脉，为肝动脉，75%为门静脉。为门静脉。132left liver duodenuminferior vena caveright liverduodenuminferior vena cavegall bladderduodenumstomachpancreas bodyaortaspleenpancreas headadrenal gland 133MRI正常表现正常表现 平扫 T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号 T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号，肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号134135胆胆 道道 the biliary tract 肝内外胆管、胆囊肝内外胆管、胆囊 胆囊：长约710cm，宽34cm， 胆囊管：长约2.54cm，宽约0.20.3cm 总胆管： 胆总管长约7.5cm，宽约68mm 肝总管长约34cm，宽约46mm 肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗汇合成左右肝管，左肝管长约1.6cm，右肝管约0.8cm136CTMRIMRCP137胰腺138胰腺正常胰腺正常CT解剖解剖位置与毗邻：体尾部：上方有脾动脉，后方有脾静脉（尾部后方有肾上腺），前方有胃（胃体、胃底）；头部：前方为胃窦部，右外侧为十二指肠降部，后方为下腔静脉，左肾静脉汇入下腔静脉，向下延伸为胰腺勾突部。十二指肠水平段横行于胰腺的下方。形态：蝌蚪状，向上弓起。大小：最大经头部为3cm、体部2.5cm、尾部为2cm，测量方法是对胰腺的长轴作垂直线。边缘：周围有脂肪层包绕，边缘清楚，尤其是脂肪多者。CT扫描：平扫时与周围血管不易分清，增强后均匀强化，强化比肝脏略早。139胰腺三期扫描胰腺三期扫描140正常胰腺（正常胰腺（T1WI）141正常胰腺正常胰腺正常胰腺（正常胰腺（T2WI）142脾脏CT表现毗邻：上方为膈肌，内侧为胃，外侧为胸腹壁毗邻：上方为膈肌，内侧为胃，外侧为胸腹壁形态：月牙形、弧形，表面凹凸不平形态：月牙形、弧形，表面凹凸不平大小：前后、厚度、上下径为大小：前后、厚度、上下径为106 15cm密度：中等密度，低于肝组织密度，密度：中等密度，低于肝组织密度，CT值值50Hu增强：动脉期为花斑状，静脉期密度均匀一致增强：动脉期为花斑状，静脉期密度均匀一致143正常脾脏正常脾脏MRI表现表现T1WI：信号均匀，略低于肝脏，T2WI：高于肝脏增强扫描：动脉期信号不均匀。门脉期和实质期信号渐均匀动脉期静脉期144基本病变的影像学表现145abonormal appearances 肝脏肝脏 The outline or shape 形态异常形态异常 实质异常实质异常 肝内血管异常肝内血管异常 肝内胆管异常肝内胆管异常体积增大体积增大体积缩小体积缩小146abonormal appearances 肝脏肝脏 The outline or shape 形态异常形态异常 实质异常实质异常 局灶性肝实质异常局灶性肝实质异常 弥漫性肝实质异常弥漫性肝实质异常 肝内血管异常肝内血管异常 肝内胆管异常肝内胆管异常1471、局灶性肝实质异常、局灶性肝实质异常1) the shape of lesion: round or similar round. 病灶形态：圆形、类圆形病灶形态：圆形、类圆形2) the size of lesion: CT may detect the 5mm-size lesion. 病灶大小：病灶大小：CT可发现可发现5mm以上的病灶以上的病灶3) the number of lesion: single or multi-lesion 病灶数目：单发、多发病灶数目：单发、多发4) the density of lesion: low density, isodensity, high density or mixed density. 病灶质地（密度、信号）：低、等、高及混杂病灶质地（密度、信号）：低、等、高及混杂5) contrast scan characteristics 病灶强化特点病灶强化特点 6) 病灶周围管道结构的异常病灶周围管道结构的异常肝脏实质异常肝脏实质异常148contrast scan 增强扫描：增强扫描：non-enhancement : cyst 不强化：囊肿不强化：囊肿enhancement : circular enhancement or parenchyma enhancement. 强化：环状强化、实质强化强化：环状强化、实质强化强化方式强化方式 the liver blood vessel abnormal produced by lesion. 病灶引起的肝内血管异常病灶引起的肝内血管异常149实质性脏器形状、质地异常实质性脏器形状、质地异常150unenhanced CTarterial-phaseportal-phasedelayed-phase实质性脏器灶性病变实质性脏器灶性病变151152肝脏三期动态增强扫描肝硬化肝癌肝硬化肝癌 血液动力学血液动力学 动脉期动脉期 (15-20s) 门脉期门脉期 (40-45s) 平衡期平衡期 (150s) 延迟期延迟期 (300s)153肝脏转移瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝脓肿1542、弥漫性肝实质性改变 病因 影像学表现 体积改变 密度改变 增强：门静脉周围晕征 肝硬化155肝弥漫性病变肝弥漫性病变156肝内血管异常解剖学变异病理性异常占位效应移位血管受侵肿瘤血管肿瘤染色供血动脉增粗充盈缺损静脉早显静脉腔内异常157 栓塞前栓塞前 栓塞后栓塞后DSA 肝总动脉造影肝总动脉造影158肝内胆管异常159胆胆道道异异常常160胰腺的异常影像学表现 形态异常 直接征象：隆起、增大、萎缩 实质异常 囊性病灶 结石 实性病灶 胰管异常161162163女，女，17岁，胰腺实性假乳突状瘤岁，胰腺实性假乳突状瘤164脾脏的异常影像学表现 增大 数目与位置 实质异常165 副脾副脾l 好发部位l 大小l 形态l 密度l 增强脾脏数目与位置改变脾脏数目与位置改变166脾脏实质异常 平扫 低密度 稍低或等密度 高密度 增强 强化 无强化167168