核医学课件：肿瘤显像

淋巴显像肿瘤核素显像骨髓显像u机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生，形成新生物肿瘤。u癌局部浸润远处转移手术化学治疗放射治疗其它：中医、介入、生物治疗等肿瘤的病理类型、分期是规范化、个性化肿瘤治疗的前提! TNM分期T分期：肿瘤原发灶N分期：局部淋巴结转移M分期：血行转移，肿瘤转移到远处组织、器官TNM分期是肿瘤影像学的最基本要求超声X线CTMR核素肿瘤显像属于肿瘤核医学的一部分1、恶性肿瘤组织与正常组织及良性肿瘤之间在细胞代谢、细胞表面抗原、受体等分子水平方面存在一定的差异差异。2、使用某些放射性核素标记差异化的分子。3、肿瘤组织对核素标记物在摄取、分布、滞留和排泄方面出现差异。4、通过核医学显像仪器成像分辨它们之间的差异，为诊断、鉴别诊断、分期提供有价值的信息。肿瘤代谢显像亲肿瘤显像（自学）糖代谢变化 葡萄糖代谢明显增强蛋白质代谢变化 合成代谢明显增加、分解代谢减低核酸代谢变化 合成代谢明显增加、分解代谢减低u肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况CT图像PET图像PET/CT图像代谢显像：正电子药物多为放射性分布核素标记的代谢底物，反映肿瘤细胞的代谢特点；正电子核素多为组成生命最基本元素的同位素，11C、15O、13N、18F等同机CT：解剖结构清晰PET/CT：代谢与结构的融合；常用扫描范围为颅顶到股骨中段，一次成像，全身扫描恶性肿瘤细胞在氧供应充分的情况下，也以无氧糖酵解为主要的ATP供应方式，在快速获取ATP的同时，酵解中间产物是合成蛋白质、核酸及脂类等各种生物分子的底物，这是18F-FDG PET/CT用于肿瘤显像的基础。 GlucoseGlucosetransportertransporterproteinproteinK3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6PGLU1、3肿瘤细胞葡萄糖转运蛋白高表达，己糖激酶高表达，葡萄糖-6-磷酸酶低表达。显像药物：18F-FDG扫描方法：全身断层显像、同机融合 显像准备：禁食，至少5小时以上，注射药物前常规测血糖检查前准备：静脉注射药物后，在暗室卧床休息，全身放松，不要过多讲话，孩子不要哭闹。全身骨骼肌弥漫性浓聚左锁上淋巴结转移视觉分析正常稀疏、缺损浓聚摄取程度的半定量分析，标准化摄取值（standardized uptake value, SUV）：描述病灶摄取放射量与全身平均摄取的比值，通过勾画感兴趣区自动生成。 单位体积病变组织示踪剂活度（Bq/ml)SUV： 示踪剂注射剂量（Bq）/体重（g）SUV在诊断中只有辅助参考价值右小脑半球低密度影局部放射性分布稀疏肝脏左外叶囊性病灶放射性分布缺损一、肿瘤的良恶性诊断；二、恶性肿瘤的分期；三、肿瘤疗效评价及预后评估；四、肿瘤治疗后复发的诊断；五、寻找肿瘤原发灶；六、肿瘤放射治疗生物靶区定位（指导治疗）；七、指导病理活检取标本部位。 FDG的摄取程度与肿瘤细胞的分化程度相关，恶性度越高，摄取越多 良恶性肿瘤在FDG摄取程度上存在差异前列腺增生前列腺癌病例：38岁女性，因右胸壁恶性纤维组织细胞瘤行PET/CT显像，发现子宫肿块子宫肌瘤1年后复查PET/CT，病灶增大恶变，肉瘤病例男性，48岁，胃部不适，胃镜见胃壁增厚，局部呈溃疡状，胃溃疡？胃癌？胃癌病例女性，46岁，体检，无不适宫颈癌病例男，48岁，涕中带血伴颈部肿块2个月。 FDG的摄取与肿瘤细胞的增殖能力相关，增殖越强，摄取越多 抗肿瘤治疗后，肿瘤的增殖能力下降，摄取减少。病例男，31岁，咽部异物感2月余，双侧扁桃体切除，左侧扁桃体病理示弥漫大B细胞淋巴瘤淋巴瘤：原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤分期与侵犯淋巴结区域的数目及范围有关，与结外器官浸润有关分期：IV期化疗2程后行PET/CT检查评价疗效2程化疗后病灶完全缓解预后好病例女，45岁，腹腔巨大肿块，穿刺病理示套细胞淋巴瘤化疗2程后复查PET/CT评价疗效病灶缩小，代谢明显减低预后好病例男，29岁，无明显诱因出现后颈部疼痛，伴右上肢疼痛，乏力，疼痛为持续性隐痛，无明显时间规律，活动后稍缓解CT：第1胸椎及左第6肋骨骨质破坏，考虑转移瘤穿刺病理：左6后肋区穿刺，非霍奇金淋巴瘤（弥漫B细胞性）化疗2程后复查PET/CT左第6侧肋病灶缩小，但代谢程度未见明显减低，预后差未改变化疗方案，继续化疗2程共化疗4程后评价疗效随后数次更改方案化疗，病情进展死亡病例女，30岁，左下肺非霍奇金淋巴瘤浸润术后化疗后，停治疗后1年，复查CT发现左下肺空洞。PET/CT优势：一次显像可以探测全身病灶部分原发灶较小，CT、MR等影像检查未见明显形态，FDG可以表现为高摄取病例女，51岁，全身骨痛2个月，MR提示多发骨转移病例男，58岁，因右颈肿块在外院手术切除，病理：肉瘤，多项检查未见原发灶2年后，右颈再次出现肿块，鼻咽镜未见异常，头颈磁共振MR检查未见异常行PET/CTPETCT后行电子喉镜，右梨状隐窝菜花样结节右梨状隐窝病理：鳞状细胞癌右颈淋巴结：转移瘤病例男，58岁，咳嗽、痰中带血，外院CT提示右肺癌伴淋巴结转移。拟放疗前行PET/CT检查病例25岁，男，左胸痛、上肢痛1月，CT提示纵隔占位急性炎性病变慢性炎性、肉芽肿性病变（结核）详细的病史、丰富的经验有助于鉴别诊断！最近几天自己触及肿块，体检示皮肤红、肿、热、痛脓肿病例25岁，女性，颈部淋巴结肿大1个月伴发热、盗汗，体重减轻7Kg。MET反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调56/M，左顶叶星形胶质细胞瘤 级术后FDGMET肺癌脑转移病例51岁，男，左丘脑间变星形细胞瘤III级术后，放疗前行PET/CT显像受体：存在于细胞膜及细胞内，能与细胞外专一信号分子结合进而激活细胞内一系列生物化学反应，使细胞对外界刺激产生相应效应的生物大分子。肿瘤受体显像？肿瘤细胞高表达特定受体放射性核素标记能与受体特异性结合的配体体外示踪技术，得到受体在体内空间分布、密度和亲和力的影像特点：高亲和力与高特异性，且几乎没有人体免疫反应发生。肿瘤类固醇受体显像雌激素受体孕激素受体雄激素受体肿瘤神经多肽受体显像生长抑素血管活性肠肽16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol u乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，大多数乳腺癌的发生、发展和内分泌有一定的关系。u 测定肿瘤的雌激素受体（estrogen receptor, ER）和孕激素受体（progesterone receptor, PR）预测内分泌治疗效果u ER、PR阳性者属于激素依赖性乳腺癌，内分泌治疗效果较好18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）雌激素受体显像预测乳腺癌内分泌治疗疗效Case 1 Recurrent sternallesion ER+ primary Recurrent Dzstrongly FES+Pre-RxPost-RxExcellentresponseafter 6 wksLetrozoleCase 2 Newly Dxd breastcancer ER+ primary FES- negative bonemetsMankoff, U. WashingtonFESFDGFDGNo responseseveraldifferenthormonal Rx一、显像原理一、显像原理 l淋巴系统具有吞噬、输送和清除大分子物质的功能。l将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流进入下站淋巴结。l最终进入血液循环，被肝、脾内单核细胞清除。二、显像剂二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类第一类：放射性胶体，如：放射性胶体，如99m99mTc-Tc-硫胶体、硫胶体、99m99mTc-Tc-硫化锑胶体等；硫化锑胶体等；第二类第二类：蛋白质类，如：蛋白质类，如99m99mTc-HSATc-HSA、131131I-McabI-Mcab；第三类第三类：高分子聚合物，如：高分子聚合物，如99m99mTc -Tc -脂质体、脂质体、99m99mTc -Tc -右旋糖酐（右旋糖酐（99m99mTc-DXTc-DX）等；）等；99m99mTc-Tc-硫化锑胶体和硫化锑胶体和99m99mTc-DXTc-DX是目前比较常用是目前比较常用的淋巴显像剂的淋巴显像剂显像剂注射方法：根据淋巴循环的解剖生理规律，选择各部位淋巴回流起点的皮下、组织间隙或粘膜下注射正常影像：淋巴影像清晰，两侧基本对称，影像连贯无中断，淋巴结呈点状及串珠状显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环异常图像：显影延迟，双侧淋巴结不对称，淋巴结缺失或稀释，淋巴链中断伴远端淋巴滞留，皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张，4-6h后不见肝显影淋巴水肿的诊断肿瘤前哨淋巴结前哨淋巴结，sentinel lymphonodal，SLN：基于一种假设，即原发肿瘤可通过淋巴管到达特定淋巴引流区域的第一站淋巴结，可代表整个区域淋巴结的状态了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期帮助制定乳腺癌、阴茎癌等手术切除淋巴结方案，是否大范围清扫淋巴结？（前哨淋巴结肿瘤转移阴性，其它淋巴结转移可能性极低，避免广泛的淋巴结清扫） 人体内主要造血器官红骨髓是由红细胞生成细胞、髓细胞生成细胞和单核巨噬细胞等组成。99mTc-WBC, 白细胞， 显示粒细胞的分布99mTc-SC， 硫胶体， 被单核-巨噬细胞吞噬18F-FDG， 葡萄糖， 反映骨髓的增生能力52Fe-cirtate， 枸橼酸， 参与红细胞血红蛋白合成显示造血组织的分布评价造血组织的功能 正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼，因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨髓也均显影；510岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨可不显影或部分显影；1018岁肱骨、股骨下端开始不显影；1820岁以上则呈成人骨髓影像。 分布异常功能异常图片来源于网络 骨髓显像除了反映骨髓病变的严重程度外，还可以评价治疗后反应肿瘤18F-FDG PET/CT显像的原理？18F-FDG PET/CT显像在肿瘤中的临床应用？什么是前哨淋巴结？临床应用？THANK YOU!Sun Yat-sen University Cancer C