诊断学：头颈部检查

l1.掌握：眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义，掌握扁桃体的检查及异常变化的临床意义l2.熟悉：头部检查的内容l3.了解：头部检查的顺序和方法1.大小外形囟门闭合早-小头 脑积水-头大佝偻病-方颅 肢端肥大症-长颅2.活动异常颈椎病-活动受限脑膜炎-头后仰震颤麻痹-不自主颤动主动脉瓣关闭不全-Musset 征3.前囟迟闭-脑积水、佝偻病隆起-颅内高压凹陷-脱水lTurner综合征（先天性性腺发育不良症）眼睑水肿：低枕睡眠、睡眠不足肾炎、肝病、贫血、营养不良、血管神经性水肿上睑下垂：双侧先天性、重症肌无力单侧蛛血、第3颅神经损害、外伤、脑炎闭合障碍：双侧甲状腺功能亢进单侧面神经麻痹检查上睑时需翻转眼睑。苍白：贫血充血：结膜炎、角膜炎滤泡颗粒：沙眼出血点：败血症、亚急性心内膜炎（1）眼球突出双侧突出甲状腺功能亢进单侧突出局部炎症、眶内占位性疾病（）眼球凹陷双侧凹陷严重脱水、老年人单侧凹陷Horner综合征、眶尖骨折（3）眼球活动受限：眼肌麻痹（4）眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病眼球位于原位时，上下直肌与眼球成23，上下斜肌与眼球成51，眼球外转23，上下直肌肌轴与眼球轴一致，上下直肌的唯一作用使眼球上转和下转，眼球内转51，上下斜肌肌轴与眼球轴一致，上下斜肌的唯一作用使眼球下方和上方，正常为瓷白色巩膜黄染： 胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病眼裂斑： 老年近眦部脂肪沉着，分布不匀。正常透明光滑、感觉灵敏检查项目：透明度、有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。角膜软化维生素A缺乏老年环老年人角膜周围灰白色环，由类脂质沉着。Kayser-Fleischer环肝豆状核变性正常：两侧等大等圆，直径约34mm缩小-瞳孔括约肌、放大-瞳孔扩大肌病理情况：缩小：虹膜炎、有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱扩大：交感兴奋、视神经萎缩、阿托品大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝不规则：虹膜粘连对光反射：灵敏、迟钝、消失 直接对光反射： 间接对光反射： 昏迷迟钝/消失近反射晶状体的调节、集合反射 病人注视1米以上的手指，并逐渐移近眼球。此时瞳孔缩小，双眼内聚。 动眼神经麻痹：消失调节反射辐辏反射1.外耳： 耳廓 外形、大小、位置、红肿、结节、 瘘口、牵拉痛等 外耳道 皮肤、溢液 脓液流出中耳炎 血液/脑脊液流出颅底骨折2.中耳 鼓膜 3.乳突 与中耳道相通 乳突炎4.听力 粗测、精测1.外形、颜色 SLE、酒渣鼻、鼻外伤、鞍鼻2.鼻翼扇动 心肺疾病致呼吸困难3.通气不畅 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉4.鼻出血 外伤、感染、鼻咽癌、血液系统疾病5.鼻腔粘膜、分泌物6.鼻窦（）上颌窦：颧部（）额窦 ：眼眶上缘内侧（）筛窦 ：鼻根部与眼内眦之间（）蝶窦：部位较深，不能体表检查。鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛1.唇2.口腔粘膜3.齿与齿龈4.舌5.咽和扁桃体6.口腔气味1.口唇：健康人红润光泽。苍白：虚脱、贫血发绀：呼吸衰竭、心力衰竭口角糜烂：核黄素缺乏疱疹：单纯疱疹病毒引起，伴发于肺炎、流脑、疟疾、感冒等。唇裂：先天性发育畸形2. 口腔粘膜正常者粘膜光洁，粉红色蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症粘膜下出血点、瘀斑、血肿：出血性疾病、 VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。粘膜溃疡3.齿与齿龈（1）齿有无龋齿、残根、缺牙、义齿；色泽、形状记录牙齿部位的格式。（2）齿龈正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。铅线：齿龈游离缘出现蓝灰色点线，是慢性铅中毒特征。（砷、汞黑褐色）牙龈溢脓：慢性牙周炎牙龈出血：局部疾病牙石全身性疾病血液系统疾病维生素缺乏症 肝脏疾病4.舌正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活色淡贫血、营养不良色紫心肺功能不全舌体增大舌炎、粘液性水肿、肿瘤草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）猩红热/发热牛肉舌（舌面绛红）糙皮病（烟酸缺乏）运动异常：舌下神经麻痹伸舌偏向患侧 甲状腺机能亢进伸舌常有震颤5.咽和扁桃体检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前23处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。分级：一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大达到或超过中线白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。6.口腔气味健康人无特殊气味口臭：消化不良、牙周病、萎缩性鼻炎、肺脓肿口腔特殊气味 肝臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨臭味：尿毒症 大蒜味：有机磷中毒l7.腮腺l正常不易见，腮腺开口腮腺肿大 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤（猪头疯）1.间接方法：发音有无嘶哑2.直接方法：喉镜声音嘶哑、窒息喉返神经麻痹、喉炎、喉癌、纵膈肿瘤音调下降、呛咳喉上神经一.颈部外形及活动二.甲状腺三.气管四.颈部血管l1.掌握：颈静脉怒张及临床意义，甲状腺检查方法，肿大分度，及常见原因l2.熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义l3.了解：颈部的外形与分区，颈部的运动正常颈部左右对称、柔软、活动自如皮肤 ：蜘蛛痣、感染、疤痕、皮疹等左右不对称： 斜颈、包块（部位、数目、大小、质地、活动度、压痛、与邻近关系）如淋巴结肿大运动受限： 颈强直 颈椎疾病 颈部肌肉痉挛、软组织炎症甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽向上移动。视诊、触诊、听诊注意大小，轮廓，硬度，表面情况，有无结节，压痛，震颤血管杂音等甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大，能触及。二度：能看到肿大，能触及，在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳突肌外缘。甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺肿大原因：1.单纯性甲状腺肿 缺碘、生理性、药物、遗传缺陷2.甲状腺机能亢进：甲状腺肿大，质软，可触及细震颤，可听到嗡鸣样血管杂音。3.甲状腺炎 亚急性甲状腺炎、桥本4.甲状腺肿瘤5.甲状旁腺腺瘤正常气管居中，在胸骨上窝前正中线上。判断有无移位： 病人头居中位，食指与无名指分别置于左、右胸锁关节处，中指触摸气管，看中指是否与其它两指等距离。气管移位的意义： 当一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤时，将气管推向健侧。 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。 Oliver 征：主动脉弓动脉瘤1.颈静脉怒张取3045度半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。提示颈静脉压增高：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻，胸腹腔压力增加等。2.颈静脉搏动三尖瓣关闭不全3.颈动脉搏动心排血量增加及脉压差增大主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进、高血压、严重贫血动脉、静脉搏动的区别谢谢！