危重患者生命体征的监测

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症患者的生命体征监测,生命体征,是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。,监测指标,心率 血压 呼吸 心电图,SpO2,瞳孔 肌力,体温是反映病情变化的,综合指标，,体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以,直接反映,病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（,机械通气相关性肺炎,VAP,）,，表现为体温增高。,一、体温监测,体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成,人机对抗。,监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。,体温监测,常用什么温度来代表体温？,直肠,温度最接近人体内部温度,平 均 范 围,腋温,36.5 (36.0,37.0),肛温,37.5 (36.5,37.7),腋温,VS,肛温,如果两者温度差较大,提示外周循环灌注不良,发热的程度,发热可分为：,低热,37.5,37.9,中等热,38.0,38.9,高热,39.0,40.9,超高热,41,以上,1,、,定义：体温低于正常范围。,35,以下,。,2,、原因：,散热过多：,产热减少：,体温调节中枢受损：,3,、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷,体温过低,4,、分类,轻度：,32-35,中度：,30-32,重度：,30,以下可有瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：,23-25,体温过低,二、心率监测,心率,是反映心血管功能状态的,最敏感,指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上,逐渐增快,，可能提示存在,循环血量,不足。正常心率应该在,60,100,次,/min,。,一般心率加快发生在,血压未降低之前，,且,早于,中心静脉压（,CVP,）的变化。因此，将,心率与血压,结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人,容易,发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏,部分,情况。因此，应根据病人的情况，适时做,全导联,的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。,心率监测,（一）,脉率异常,异常脉搏的评估,速脉,(tachycardia),：,成人：,P 100,次,/min,见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等,缓 脉,(bradycardia),：,成人：,P,60,次,/min,见于房室传导阻滞,.,间歇脉,(intermittent pulse):,在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。,脉搏短绌,(pulse deficit),：单位时间内脉率少于心率；其特点为,心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。,异常脉搏的评估,（二）节律异常,血压是,最常用、,最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的,功能状态。,呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化,未及时发现，,轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。,三、血压,低血压,血压低于,90,60mmHg,，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。,原因：常见于休克、大出血等患者,异常血压的评估,注意：,1.,正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有,510,毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高,2030,毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高,520,毫米汞柱。,2.,血压异常时,1530min,测一次血压，平稳后改,1h,每次。,3.,对于水肿，循环差的患者应改为手动测压,4.,连续监测者应每班放松,12,次。,68h,更换一次测压部位。连续,3,天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。,测压方式：有创，无创。,测量方法,体位：所测部位的手臂位置,(,肱动脉,),与心脏在同一水平上,坐位：平第四肋,卧位：平腋中线,四、中心静脉压监测,中心静脉压（,CVP,）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。,通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，,CVP,可以反映,心脏前负荷,的情况，正常值,6,12cmH2O,，通过,CVP,的变化，可以掌握右心功能的变化，指导,液体,的补充和相关,药物,的应用。,CVP,监测的意义,CVP BP,临床意义 处理方法,低 低 血容量不足 充分补液,低 正常 血容量轻度不足 适当补液,高 低 心功能不全 强心,高 正常 容量血管收缩 舒张血管,正常 低 容量相对不足 补液实验,五、呼吸监测,频率异常,深浅度异常,节律异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,异常呼吸的评估,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的,异常。,病人呼吸频率异常减慢,(24,次,min),，均是疾病引起的具体病理生理改变。,呼吸频率,异常呼吸,一,.,频率异常。,大于24次每分，称呼吸增快。大于36次每分，应考虑呼吸衰竭。,体温每升高一般1摄氏度，呼吸增加34次每分,。,呼吸少于10次每分称呼吸减慢。,二,.,深浅度异常,【1】,深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。,【2】,浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。,节律异常,【1】,潮式呼吸 又称陈氏呼吸,陈,-,施氏呼吸，潮氏呼吸：,由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约,30-70m.,表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。,【2.】,间断呼吸,又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。,音响异常,【1.】,蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。,【2.】,鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。,原因：上气道中大量分泌物潴留。,常见与昏迷或咳嗽反射无力者。,呼吸困难,定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。,原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等,类型：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发,气胸,的可能。,紫绀改善情况,血气分析,PH,：,7.35,7.45,PaO,2,：,80-100 mmHg,PaCO,2,：,35,45mmHg,BE: 3 mmol/L,乳酸：,0.5-2.2 mmol/L,碳酸氢根：,22-27mmol/L,七、,SpO2,临床意义,通过,SpO,2,监测，间接了解病人,PO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,SpO2,与,PO2,关系对照表,SpO,2,50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,PO,2,27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,影响,SPO2,的因素,温度、,PaCO,2,及血液,pH,COHb,与指甲油,温度与血压,肺泡弥散功能，心输出量，通气,血流比例,其他因素,瞳孔,1.,观察瞳孔对光反射,分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。,瞳孔,2.观察瞳孔大小,正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 病理情况时，,双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物中毒；,双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；,双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。,结束语,临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了,ICU,特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。,谢谢！,