5岁以下儿童死亡评审

仪陇县5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行） 围产儿死亡是指怀孕满28周（如孕周不清楚，可考虑出生体重满1000克及以上的新生儿）在出生后7天内死亡的新生儿，包括死胎、死产（不含因计划生育要求的引产所致的死胎、死产数）。新生儿死亡是指出生至28天内（027天）死亡的新生儿数。满28天死亡的新生儿不计在内。婴儿死亡是指出生至不满1周岁的活产婴儿死亡人数。满1周岁的儿童死亡不计在内。5岁以下儿童死亡数是指出生至不满5周岁的儿童死亡人数。满5周岁的儿童死亡不计在内。5岁以下儿童死亡包括了围产儿死亡、新生儿死亡、婴儿死亡，但不包括死胎、死产。死胎、死产要上报5岁以下儿童死亡报告卡，但不在5岁以下儿童死亡评审范围内。第一条 为掌握仪陇县5岁以下儿童死亡监测工作的现状，加强死因分析与监测，推动仪陇县儿童发展规划（2011-2020年）的落实，研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据，降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康，依据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母婴保健法实施办法的有关规定，制定本制度。第二条 仪陇县行政区域内的所有医疗保健机构和医疗保健人员必须执行本制度。 第三条 县卫生行政部门负责本制度的管理，监督检查5岁以下儿童死亡报告和统计分析工作的实施情况，组织核实调查、评审和有关业务培训，并根据存在问题制定干预措施。其所属的妇幼保健机构在同级卫生行政部门领导下，对辖区内的5岁以下儿童死亡管理工作进行质量监控，负责5岁以下儿童死亡报告核查、统计分析、和评审及人员培训工作。第四条 仪陇县行政区域内发生的5岁以下儿童死亡均应及时按上报流程报告。第五条 5岁以下儿童死亡报告的责任单位：（一）发生5岁以下儿童死亡的医疗保健机构为报告责任单位。 （二）5岁以下儿童死亡前有转诊经过的，报告责任单位是： 1、在转诊途中或在接受转诊单位接诊前死亡的，转出单位为报告责任单位。 2、5岁以下儿童在接受转诊单位接诊后死亡的，接受转诊单位为报告责任单位。 （三）5岁以下儿童不在医疗保健机构死亡的，所在地承担地段防保任务的医疗保健机构（包括乡镇卫生院、县级医疗机构、社区健康服务中心）为报告责任单位。 （四）5岁以下儿童死亡报告责任单位负有向妇幼保健机构履行5岁以下儿童死亡报告、接受核实调查、提供病历资料的责任。第六条 5岁以下儿童死亡登记、报告程序：（一）发生5岁以下儿童死亡的报告责任单位，由经治医师及时填写5岁以下儿童死亡报告卡，死胎、死产的另需在报告卡上注明。028天内新生儿在县级或以上医疗机构死亡的除了上报5岁以下儿童死亡报告卡还要填写仪陇县新生儿死亡（028天）评审调查表并提供相关病历复印件；（二）5岁以下儿童死亡报告卡、仪陇县新生儿死亡（028天）评审调查表及新生儿死亡病历每月底上报妇幼保健院保健科，保健科相关人员负责收取、核实,录入四川省妇幼卫生信息系统和填写5岁以下儿童死亡登记册，并于每季度将5岁以下儿童死亡报告卡、仪陇县新生儿死亡（028天）评审调查表及新生儿死亡病历复印件报市妇幼保健院。（三）5岁以下儿童不在医疗保健机构死亡的，则由儿童户口所在地妇幼人员填写上报5岁以下儿童死亡报告卡，填写5岁以下儿童死亡登记册，并于每季度末随“3+1”报表将5岁以下儿童死亡报告卡报县妇幼保健院保健科；第七条 5岁以下儿童死亡漏报检查：（一）辖区内各医疗保健机构每半年进行一次5岁以下儿童死亡漏报自查，并作记录。（二）县妇幼保健院每年对辖区各医疗保健单位进行一次5岁以下儿童死亡漏报抽查，并作记录。第八条 县保健院成立专家组负责本辖区5岁以下儿童死亡评审工作。 （一）辖区卫生行政主管部门组织本区的妇幼保健机构和5岁以下儿童死亡评审专家组对应进行区级评审的5岁以下儿童死亡病例进行实地调查核实，采集病史，填写5岁以下儿童死亡调查报告，5岁以下儿童死亡责任单位和责任相关单位要全力配合调查，有责任提供所需资料。（三）县妇幼保健院协助区卫生行政主管部门组织对5岁以下儿童死亡病例进行全部或重点评审，每年至少召开二次死亡评审会议，明确死因和主要影响因素，对不能确定死因的疑难病例，应做出初步意见及可能的死因推断。（四）县妇幼保健院应在评审前一周做好资料准备，将死亡病历提交县级5岁以下儿童死亡评审专家组成员预阅。评审时要做好评审记录、把评审结论填入死亡报告卡，整理上报市妇幼保健院。第九条 5岁以下儿童死亡评审原则：（一）差额原则：5岁以下儿童死亡评审，每次参评专家应为单数。应参加专家人数必须超过总数2/3以上。（二）回避原则：县级评审时，被涉及医院的评审人员应回避，结论以少数服从多数的原则，多数人意见为评审结论。（三）保密原则：评审结论不对社会公布，参加评审人员不得将评审经过与结论对外评述。（四）相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关，邀请该学科专家参加评审。第十条 5岁以下儿童死亡评审结果分为三类：可以避免死亡、创造条件可以避免和不可避免死亡。评审时要对5岁以下儿童死亡的主要间接死亡因素进行分析。评审结束后，评审小组应将每一例死亡评审儿童的死亡诊断、死亡原因、治疗中存在的问题、评审意见、建议等向有关医疗保健机构进行反馈，并形成评审总结报上级卫生行政部门。围产儿死亡由围产儿评审专家组评审。第十一条5岁以下儿童死亡报告工作列为妇幼保健年度考核内容，各级医疗保健机构应严格执行5岁以下儿童死亡报告制度。第十二条 本制度由仪陇县卫生局负责解释。第十三条 本制度自颁布之日起施行。附件1仪陇县5岁以下儿童死亡报告卡 区 编号死亡诊断住址父亲姓名母亲姓名死因分类：患儿姓名死亡地点：(1)医院 (2)途中(1)户籍 (2)暂住(3)家(3) 流动死前治疗：(1)住院 (2)门诊性别: 1 男 2 女(3)未就医诊断级别：(1) 市(2) 区(3) 街道出生日期年月日出生体重克(1)测量 (2)估计 (4) 社康中心、门诊部或诊所孕周周(5) 未就医出生地点：(1)省(市)医院(2)县(区)医院(3)乡(街道)卫生院(4)村(诊所)卫生室(5)途中末治疗或末就医的主要原因：(单选)(1)经济困难(2)交通不便(3)来不及送医院(4)家长认为病情不严重(5)风俗习惯(6)家中(6)其他（请注明）死亡日期年月日死因诊断依据：(1)病理尸检(2)临床死亡年龄岁月天(3)死后推断填卡单位填卡人填卡日期 年 月 日死因分类编号01痢疾13其它消化系统疾病25交通意外02败血症14先天性心脏病26意外窒息03麻疹15神经管畸形27意外中毒04结核16先天愚型28意外跌落05其它传染病和寄生虫17其它先天异常29其它意外06白血病18早产和低出生体重30内分泌、营养及代谢疾病07其它肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病09其它神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病10肺炎22颅内出血34其它11其它呼吸系统疾病23其它新生儿病35诊断不明12腹泻24溺水5岁以下儿童死亡报告卡填写说明1、每一例5岁以下儿童死亡均需报卡。2、每一儿童只能有1个儿童编号。儿童编号为8位数字，左起第1、2为儿童所在市（县）代码，第3位为乡（街道）代码，第4、5位为村（地段）代码，第6、7、8位为儿童个人代码。（由市、区保健机构统一编码）。3、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。年四位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填写“0”天，不满28天者填写具体天数，满28天1月29天者填写1月，不足1岁者填月数，超过1岁者填岁数。4、出生体重、孕周、出生地点：年龄小于1岁以下的死亡儿童需填写。5、死亡诊断：应写引起儿童死亡的主要疾病诊断。如儿童死亡有二种以上疾病均起重要作用，可都写上。6、死因分类：参考卡片下方的疾病分类，把相应的代码填入“”内。7、死前治疗：指引起本次死亡疾病的治疗情况。住院指在市、区、街道等医院正式办理住院手续，住院治疗后死亡者（包括死在医院或出院回家死亡）。门诊治疗包括急诊、观察室治疗未正式住院者。未就医指未接受医生治疗。同时有2种治疗情况，如“门诊”和“住院”，要填写最高治疗级别，填“住院”。凡经村医生诊治，按“门诊”治疗填写。“未就医”指根本未治或家长自治。8、诊断级别：填写死亡疾病的最高诊断级别，如患儿曾在诊所、社康中心、街道医院、区医院诊治，应填写区医院。9、未治疗或未就医的主要原因：死亡前未治疗或未就医者请填写主要原因，仅选一项。10、死因诊断依据：（1）病理尸检指在医院死亡做过尸检证实诊断的。（2）临床诊断指医疗单位根据患儿的临床表现做出的诊断。（3）死后推断指死前未经医疗单位诊治，死因是死后分析判断出来的。死后推断要把病情记录在“死因推断依据”栏内，供上级单位核查时参考。死因推断依据： 17附件2仪陇县5岁以下儿童死亡登记册编号父亲姓名母亲姓名儿童姓名住址户籍性别出生日期出生体重孕周出生 地点死亡日期死亡年龄死亡诊断死因分类死亡地点死前治疗诊断级别未治疗或未就座原因死因诊断依据医院途中家住院门诊未治疗市区街道社区未诊尸检临床推断附件3仪陇县 区5岁以下儿童死亡调查报告儿童姓名： 年龄： 住址: 户籍: 父亲姓名： 职业： 文化程度： 母亲姓名: 职业: 文化程度： 上报医院： 调查时间： 年 月 日 调查人： 被调查人： 病历及抢救资料提供形式：原始病历、口头叙述死亡时间： 年 月 日 首诊地点： 死亡地点： 入院至死亡时间： 死亡原因： 死亡诊断：调查记录（应包括诊治经过、接诊、转诊、会诊情况）： 调查单位： 年 月 日附件4仪陇县 医院5岁以下儿童死亡病历摘要儿童姓名： 性别： 年龄： 联系电话 ：户籍: 地址:父亲姓名： 父亲文化程度： 母亲姓名: 母亲文化程度： 入院时间： 死亡时间：住院号：主诉：现病史：体格检查：辅助检查：主要诊治及抢救经过：入院诊断：死亡诊断：院内自评小结吸取教训：自评意见： 单位盖章 年 月 日附件55岁以下儿童死亡评审记录住址: 户籍: 父亲姓名： 职业： 文化程度： 母亲姓名: 职业: 文化程度： 儿童姓名： 年龄： 死亡时间： 年 月 日 死亡地点: 原死亡诊断： 评审后死亡诊断： 评审十二表格:知识技能态 度资 源管 理个人、家庭、居民团体 医 疗 保 健 社 会 各 部 门 之 间 评审结果：可以避免（ ），创造条件可以避免（ ），不可避免（ ）。理由：评审组建议意见：两级评审结果: 一致 基本一致 不一致 评审主持人： 评审日期: 年 月 日 (盖章)附件6仪陇县5岁以下儿童死亡评审个案一览表编号儿童姓名性别年龄首诊地点就诊医院死亡时间死亡地点填报医院死亡诊断区评结果主发言人附件7仪陇县5岁以下儿童死亡评审专家反馈意见书 医院：仪陇县5岁以下儿童死亡评审小组于 年 月 日对你院5岁以下儿童死亡病例 进行了评审，现将其评审结果反馈如下：病例摘要及抢救经过：最后诊断：区评结果：市评结果：评审专家组建议意见：仪陇县5岁以下儿童死亡评审专家组仪陇县妇幼保健院年 月 日附件85岁以下儿童死亡评审方法的说明一、十二表格评审方法的形式及内容说明：十二格表的具体形式知识技能态 度资 源管 理个人、家庭、居民团体医 疗 保 健社 会 各 部 门 之 间十二格表的评审方法即是从三个环节、四个方面，全面衡量每例5岁以下儿童死亡发生过程中存在的各种问题，并找出主要问题。三个环节：（1） 个人、家庭和居民团体，称为非正式的医疗保健系统。（2） 医疗保健系统：即正式的有组织的医疗保健机构。我们的三级医疗保健网包含在这一环节中，这是除了包括各级医院及其专业人员的作用外，还要强调最基层的妇幼人员在个人、家庭、居民团体与医疗保健机构之间所起的桥梁作用。（3） 社会其它各部门:包括政府决策机构、交通、通讯、教育等相关部门。四个方面：（1）知识技能问题：由于缺乏信息、教育水平低或缺乏培训造成的知识技能问题。在第一个环节上，表现为人们可能不了解或不知道哪些是属于健康的行为，不能认识所存在的健康问题，或不知道当发现问题的时候应该如何寻求帮助。在医疗保健系统环节上，医疗、保健人员不能识别或不会处理某一健康问题，或选派了不恰当人员去处理某一健康问题。社会其它部门的知识技能问题反映在有关的部门或领导没有意识到某些方面的需求与阻力可能会对儿童的健康与安全产生影响，因此在制定有关政策时考虑的不够全面或不恰当。（2）态度问题：缺乏责任心及应有的工作热情或愿望。三个环节上都可能出现态度问题，在第一个环节，人们可能怕受到某些批评或惩罚，在出现健康问题时不愿意寻求医疗、保健部门或社会其它相关部门的帮助。在医疗保健系统则表现为有关人员缺乏责任心或应有的工作热情。第三个环节的态度在相关的部门不愿提供可能的帮助。（3）资源问题：包括人力、资金以及材料（各种基本设备、血源、药品等）。（4）管理问题:指组织管理系统的问题，主要反映在第二个环节上，如医疗保健机构内的某些制度不完善，各相关科室的配合不协调，并由此产生问题。一个5岁以下儿童的死亡，可能是由多方面的因素造成的，要求市级评审时，在明确死因的基础上，根据十二格表的内容找出三个最主要的因素或问题，依主次顺序所对应问题的编号填在死亡报告卡中。（5）十二表格主要内容的编号：01 个人、家庭、居民团体的知识技能问题02 个人、家庭的态度问题03 个人、家庭的资源问题04 村级医疗保健人员的知识技能问题05 村级医疗保健人员的态度问题06 村级医疗保健的资源问题07 乡级（街道）医疗保健人员的知识技能问题08 乡级（街道）医疗保健人员的态度问题09 乡级（街道）医疗保健机构的资源问题10 乡级（街道）医疗保健机构的管理问题11 县（区）级医疗保健人员的知识技能问题12 县（区）级医疗保健人员的态度问题13 县（区）级医疗保健人员的资源问题14 县（区）级医疗保健人员的管理问题15 省（地、市）级医疗保健人员的知识技能问题16 省（地、市）级医疗保健人员的态度问题17 省（地、市）级医疗保健人员的资源问题18 省（地、市）级医疗保健人员的管理问题19 社会其它各部门的知识技能问题20 社会其它各部门的态度问题21 社会其它各部门的资源问题22 其它问题二、主要间接死亡因素评审的说明根据每例死亡病例不同情况，评审时应就以下三方面进行评审：1、家庭延误：包括经济因素、观念因素。2、就医途中延误：包括交通不便、住地远离医院。3、医疗机构延误：包括服务条件不足，技术水平有限。三、评审结果的说明（1）可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。（2）创造条件可避免死亡：由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识未能及时寻求帮助造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生。（3）不可避免死亡：当前本地区（市级）医疗技术水平尚无法避免的死亡。