病理学教学课件：第五节 慢性心瓣膜病

第五节第五节 慢性心瓣慢性心瓣膜病膜病 （chronic valvular vitium of the heart）p147 引起的心瓣膜器质性引起的心瓣膜器质性 病变，表现为瓣膜口病变，表现为瓣膜口 狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全先天性发育异常先天性发育异常1. 1. 概念：概念：后天疾病后天疾病 2.2.病变部位病变部位 多发生于有病变的瓣膜多发生于有病变的瓣膜 （常见于风湿性心内膜炎）（常见于风湿性心内膜炎） 最常累及最常累及二尖瓣二尖瓣 其次：主其次：主A A瓣瓣 少见：三尖瓣、肺少见：三尖瓣、肺A A瓣瓣 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连瓣膜增厚、变硬、粘连瓣膜不能瓣膜不能 充分敞开充分敞开血流通过障碍血流通过障碍 瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂裂瓣膜口不能完全闭合瓣膜口不能完全闭合部分血部分血 液返流液返流。3. 4.4.病因病因 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 ASAS、梅毒性主梅毒性主A A炎炎主主A A瓣病变瓣病变 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致。致。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 多数多数风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎少数少数亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎。隔膜型：隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚漏斗型：漏斗型： 瓣叶间严重粘连瓣叶间严重粘连瓣膜口呈鱼口瓣膜口呈鱼口 状。状。1.病因病因2.病变病变3.3.临床临床 x-rayx-ray：倒置倒置“梨形心梨形心”三大一小三大一小 （左室（左室） 听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音；听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音； 左房左房附壁血栓；附壁血栓； 肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、 咳血性泡沫样痰。咳血性泡沫样痰。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）1.1. 病因病因 常见常见风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 少数少数SBESBE。2. 2. 临床临床 x-ray x-ray：“球形心球形心”四室均增大四室均增大 听诊：心尖听诊：心尖收缩期吹风性杂音。收缩期吹风性杂音。复习重点复习重点1.风湿病的基本病变？风湿病的基本病变？2.风湿病病理变化及其后果？风湿病病理变化及其后果？3.慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄）的病慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄）的病变及血流动力学改变。变及血流动力学改变。4.亚急性感染性心内膜炎基本病变及亚急性感染性心内膜炎基本病变及临床病理联系。临床病理联系。5.风心与亚心心内膜炎赘生物形态比风心与亚心心内膜炎赘生物形态比较和结局。较和结局。