消化系统疾病病人的护理16

模拟 消化系统疾病病人的护理 16A1型题以下每一道考题下面有 A B、C D E五个备选答案，请从 中选择一个最佳答案。第 1 题： 护理阑尾切除术后患者，第 1 天应注意观察的并发症是A. 内出血B. 盆腔脓肿C. 肠粘连D. 门静脉炎E. 切口感染 参考答案： A第 2 题：对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是A. 防止术后出血B. 减轻术后疼痛C. 防止肠痿D .防止切口感染E.预防肠粘连参考答案： E术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故 A、B错误；选项C和D主要 与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系， 故可排除； 术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症， 与局部炎症重、 手术损 伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故 E 正确。第 3 题：麦氏点位于A .左髂前上棘与脐连线中外 13 交界处B. 右髂前上棘与脐连线中外1 / 3交界处C. 左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处D. 右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处E. 右髂前上棘与脐连线中外2/ 3交界处参考答案： B第 4 题： 阑尾手术切口的标志点为A. 麦氏点B. 华氏点C. 墨氏点D. 雷氏点E. 左下腹参考答案： A第 5 题： 下列不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的的是A. 利于呼吸B. 减轻切口张力C. 预防肠粘连D. 利于腹腔引流E. 腹腔渗液积聚于盆腔 参考答案： C第 6 题： 阑尾炎症时可引起A. 小肠脓肿B. 结肠脓肿C. 胰腺脓肿D. 门静脉炎和肝脓肿E. 脾脓肿参考答案： D第 7 题： 提示阑尾炎的体格检查错误的是A. 结肠充气试验阳性B. 腰大肌试验阳性C. 麦氏点压痛D. 阑尾压痛E. 墨菲征阳性参考答案： E第 8 题： 腹外疝最常见的疝内容物是A. 大网膜B. 小肠C. 结肠D. 膀胱E. 阑尾 参考答案： B疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织， 以小肠最为多见， 大网膜次之； 其 他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。第 9 题： 内脏器官成为疝囊的一部分，此种疝称A. 腹外疝B. 股疝C. 滑动疝D. 脐疝E. 白线疝参考答案： C第 10 题： 嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A. 疝囊有无压痛B. 疝内容物能不能回纳C .疝内容物有无血运障碍D. 是否有休克E. 是否有机械性肠梗阻的表现 参考答案： C当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时， 称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌 顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。A2 型题 以下每一道考题下面有一个案例， 每个案例分别有 A、B、C、 D E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。第 11 题：患者，男性， 26岁。1 个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可 以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食。初步诊断为A. 胃溃疡伴出血B. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻C.胃癌D.急性胃炎E. 慢性胃炎参考答案： B幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。 主要表现为餐后上腹部饱胀， 频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。第 12 题：患者，男性， 56岁。肝硬化病史 5 年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍 惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为A. 自发性腹膜炎B. 心力衰竭C .肾功能衰竭D.肝性脑病E. 水、电解质紊乱参考答案： D上消化道出血是肝硬化最常见的并发症， 多突然发生大量呕血或黑便， 常引起出 血性休克、诱发肝性脑病。第 13 题：患者，男性， 37岁。有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕 吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是A. 癌变B. 感染C. 大出D. 急性穿孔E. 幽门梗阻参考答案： D穿孔常发生于十二指肠溃疡， 主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。 当溃 疡病患者腹部疼痛变为持续性， 进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解， 并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔 第 14 题：患者，女性， 46岁。诊断为肝硬化，入院 2 天后突然出现呕血，提示胃内积血 量为A. 50 70mlB. 70 100mlC. 100150mlD. 150250mlE. 250300ml参考答案： E第 15 题：患者，男性， 45岁。为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹 痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛。此时该患者最可能的并发 症是A. 上消化道出血B .自发性腹膜炎C. 肝性脑病D. 穿孔E. 肝肾综合征参考答案： B当腹水病人出现腹膜刺激征表现时，首先考虑为自发性腹膜炎。第 16 题：患者，男性， 35岁。上腹部疼痛间歇性发作 4年，多出现在夜间，进食可缓 解。近 1 周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最 可能的诊断是A. 胃癌B. 慢性胃炎C. 胃溃疡伴幽门梗阻D. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻E. 溃疡癌变参考答案： D幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀， 频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。第 17 题：患者，女性， 32岁。3 年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血 3 次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能的诊断 是A. 慢性胃炎B. 胃癌C. 胃溃疡D. 肠梗阻E. 十二指肠溃疡 参考答案： C第 18 题：患者，男性， 46岁。4 年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。 对患者腹水治疗中不宜采用的是A. 输注白蛋白B. 饮食中限制盐的摄入C. 应用利尿剂D .反复大量放腹水E. 进水量每天限制在 1000ml 左右参考答案： D第 19 题：患者，男性， 45岁。反复上腹痛 10余年，近 2个月疼痛加重，检查示胃酸缺 乏，进一步的诊疗方案首选A. X 线钡餐检查B .三联疗法C. 胃镜检查及组织活检D. 大便隐血试验E. 预防性手术治疗 参考答案： C第 20 题：患者，女性， 43岁。中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射， 已持续 6 小时。此时最具诊断意义的实验室检查为A. 白细胞计数B. 血清淀粉酶测定C. 尿液淀粉酶测定D. 血清脂肪酶测定E. 血清谷丙转氨酶 参考答案： B急性胰腺炎时，血清（胰）淀粉酶起病后612小时开始升高，48小时下降，持 续35天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，故选BoA3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、C、D、E 五个备选答 案中选择一个最佳答案。患者，女性，50岁。因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊 6小时后出现 高热，体温39.5 C,腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身 发绀，血压 80 50mmHog第 21 题：此时最可能的原因是A. 急性梗阻性化脓性胆管炎B. 胆囊穿孔继发腹膜炎C. 并发急性重症胰腺炎D. 并发败血症E. MODS参考答案： A胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎， 如果治疗不及时， 会 发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧， 而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除 B;根据题干 所给资料，无法判断C、D E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓 性胆管炎， 此时胆道压力很高， 化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入 血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为 Ao第 22 题：患者手术治疗后放置 T 型引流管一根，其目的主要是A. 引流渗血、渗液B .预防感染C. 观察胆总管压力D. 引流胆汁E. 确保胆汁合成 参考答案： D 胆总管切开取石术放置T管的目的有：引流胆汁；引流残余结石，尤其是使 泥沙样结石排除体外；支撑胆道。选项 A、B、C、E描述不够确切。第 23 题：患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣 等，患者黄疸消退，元腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为A. 夹管试验B. 拔管C. T管造影，检查T管通畅度D. T管抬高E. 继续引流 参考答案： E第 24 题：胆道疾病手术后，患者饮食要求为A. 低蛋白、低脂饮食B. 低糖、低盐、低脂饮食C. 低盐、低蛋白、低脂饮食D. 高蛋白、低脂饮食E. 高蛋白、低盐、低脂饮食 参考答案： D胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制 钠盐摄入。第 25 题： 胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为A. 腹膜刺激症状B. 急腹症表现C. 发热、腹痛、黄疸D. 急性腹膜炎表现E. 腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量 参考答案： E胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔， 选项A B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项 C是胆道感染的症状；正常腹 腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘， 因此答案为 E。患者，男性， 36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕 吐，呕吐后腹痛无减轻，发病 2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压 8550mmH，g P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16X109/L,中性粒细胞比例 0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、 有胆石症病史。第 26 题：考虑最可能为A. 急性胰腺炎B. 急性胆管炎C. 急性阑尾炎D. 十二指肠溃疡穿孔E. 急性肠梗阻参考答案： A该患者既往患有胆石症病史， 本次在饱食后突发上腹疼痛， 并迅速扩展至全腹， 疼痛剧烈， 存在强烈腹膜刺激征， 轻度休克表现， 血白细胞计数和中性粒细胞比 例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二 指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。急性胆管炎，多 有典型的Charcot三联征。急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排 便和排气的表现。综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。第 27 题： 为协助明确诊断，首选的检查为A. 静脉胆道造影B. 腹部CT检查C. 血、尿淀粉酶D. 腹腔穿刺E. 腹部B超 参考答案： C血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。血淀粉酶：在发病的 312小时内升 高，2448小时达高峰，25d后恢复正常。尿淀粉酶：在发病的 1224小 时后上升，下降较缓慢，可持续12周。而十二指肠溃疡穿孔首选腹部 X线检 查，了解有元膈下游离气体。第 28 题：该患者导致上述疾病的主要诱因为A. 急性外伤B .不洁饮食C. 暴饮暴食和胆石症D. 胆石症E .大量酗酒参考答案： C第 29 题： 若诊断明确，最先采取的措施是A. 禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备B. 密切观察病情变化C. 积极抗休克治疗，暂不宜手术D. 积极抗感染治疗E. 解痉镇痛治疗参考答案： A第 30 题： 该患者目前主要的护理诊断不包括A. 体液过多B. 体液不足C. 急性疼痛D .个人应对无效E. 焦虑、恐惧 参考答案： A