内蒙古申论模拟61

模拟 内蒙古申论模拟 61一、注意事项1申论考试是对应考者阅读理解能力、 综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。2作答参考时限：时限 150分钟。其中阅读资料 40分钟，作答 110分钟。 3仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、给定资料1 “开展先诊疗后付费模式试点”， 2013年又一次被写入卫生部年度 工作要点。 卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说， 卫生部倡导在有条件地区开 展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广。2009年 9 月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结 算”新型付费模式试点工作。卫生部 2010年 1 月发出关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作 的通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模 式。焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后 结算”试点；不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等 20 多个省份在省级或地市级层面试点 “先住院后付费” 模式。 参加新农合等医保的 患者住院可不交押金， 待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分， 而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。 但是，这种模式要在全国推 行，一些基本条件尚不具备。她说，我们的社会征信体系还不够完善， 若是没有医保的患者恶意逃费， 医院不能获得医保补偿； 医保的保障水平也有待进一步提高。 医保能报销的比例 越高，个人承担的费用越少， 出现少量逃费后对医院的影响越小； 各地医保结算 尚未实现全国联网， 异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费， 再回到原籍报 销焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付 费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作 为行政命令。 我们倡导这类便民利民的经验做法， 各地若觉得具备条件、 切实可 行，可以选择借鉴。2据了解，早在 2011年 10月，铜陵市中医院便在全省首尝螃蟹，实 行“先治病，后交钱”的服务模式，实施一年多来，没有一位病人逃费、赖账。近日，铜陵县村民刘女士在铜陵市中医院签订了“住院治疗费用结算协 议书”，留下了新农合医保证、身份证复印件登记入院治疗，一分钱医疗费都没 交。对这一新模式， 刘女士很满意。铜陵市中医院杨院长介绍， 该院是从 2011年 10月开始实施“先住院，后交钱”模式的，指导思想是， 进一步改善服务流程， 改变“先交钱，后治疗”的原有住院服务模式，实行“先治病，后交钱”的服务 模式，为更多的病人开通健康绿色通道， 确保病人在第一时间内得到安全有效的 治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担。 实行一年多以来， 医院共收治 300 多 位病人，没一个病人逃费、赖账。据了解，铜陵市中医院“先住院，后交钱”模式的具体做法是： (1) 面对 铜陵市医保和新农合的病人； (2) 患者在办理住院手续和住院治疗期间无需缴纳 住院押金，但须与医院签订住院治疗费用结算协议书，并将其医保证件或新 农合医疗证及本人或陪客身份证复印件交住院处保管，以作费用担保； (3) 病人 出院结算时只需向医院支付医保和新农合报销后个人承担的费用； (4) 病人出院 结算时将个人承担费用一次性结清后， 住院处应及时将病人的医保证件或新农合 证件等担保物归还； (5) 病人医疗费用未结清，且合同到期不还款，或恶意拖欠 住院费用的，今后将不再享受医院“先治病，后交钱”的优惠政策，同时医院也 可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。铜陵市中医院办公室苏主任说，由于很多患者还是习惯于“先交钱，后 看病”的方式，所以医院按照这种模式收治的患者还不太多。下一步，医院将扩 大政策享受范围，让没有办理医保、新农合的自费患者也能享受这项服务。3 毋庸置疑，“看病难、 看病贵”仍然是当前医疗卫生领域中的突出问 题。挂一个号容易了吗 ?看一个病容易了吗 ?花的钱少了吗 ?整个就医的流程更加 便利与优质了吗 ?凡此等等，都是患者“揪心”的痛，都是应令有关部门着力整 改提高的因此，我们期待在医疗保障体系中看到更加让人心悦诚服的服务， 毕竟，这样的服务是每一个人之福音。可以说，“先看病后付费”制度是医疗保障体系中的一项人性化的优质 服务。“先看病后付费”制度简言之就是， “原来看病是自己先垫付，看完走医 保报销；现在是医院垫付， 病人看完病只用交自己的那部分， 其余由医保部门支 付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署住院治疗费用结 算协议书就可以直接住院了。”不用再交一大笔押金，不用等待“漫长” 的医疗报销费用，让患者的“痛苦”自进入医院的那一刻起就得到有效的 “减缓”， 卫生部此次交给群众的这项制度，直接带给民众的就是看得见的“实惠”与“便 利”，让人感受到是作风及服务的有力转变。诚然，便利措施与制度的推行，也会面临各种问题。江苏某三甲医院相 关人士在接受采访时明确表示，vu “先看病，后付费”制度的推广是一把双刃 剑， 在便利病人就医结算的同时，也给医院对病人诊治带来了更高的要求。“因为这项制度的推广范围有一定的限制， 在具体推广执行的过程中， 本省与外 省患者就医、医保结算联网等具体问题需要在推广的实际过程中逐步加以完善。 ” 该知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”， 仍需详细配套的相关措施来加以保障实施， 如“个人征信系统” 的配套等面 对问题，我们是拒绝优质服务与便利措施还是迎难而上 ?毫无疑问，服务应该做 到更好，我们正确的做法是，只有采取更加有力的改进措施“对症下药”消弥问 题，而不是在“挑战”面前止步，让服务“回头”或者是打上折扣。4 农民一分钱不交即可入院治疗， 得了大病能随时住进医院。 出院当天 新农合就能报销，报销部分占总费用的比例为 75%，农民只需缴纳少量费用、补 足差额即可， 贫困患者还能办理延期付款或分期付款。 这种模式的实施， 有效确 保了病人在第一时间得到安全有效治疗，住院病人数量翻番。专家表示，新模式的推行使民众享受到医疗改革的好处，有助于医疗机 构树立良好的形象， 对建立和谐的医患关系起到很大作用。 比如在自费药和价格 比较昂贵检查项目的使用上， 主治医生要事先和病人沟通， 经过病人签字同意后 才可使用，这既尊重了患者的知情权和选择权，也规范了医护人员的诊疗行为。 虽然医院无形中少了不少收入， 但是由于住院不再难， 医院逐渐升高的入住率完 全可以弥补这些损失。据了解，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。业内人士表示，如果在县级以上的大医院推行“先看病后付费”模式， 没那么容易。一方面医保报销比例低。比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销 75%，市级医院可报销 50%，在省级医院或跨省医疗报销比例 更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低 收入自费群体等， 无能力归还高额医疗费用。 也就是说， 由于大城市医院的欠款 风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。为使“先看病后付费”走向全国医疗机构，业内人士表示，国家需要有 相关法规进行约束， 明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。 可建立一套征 信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。信用 等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则 可以采取一定措施作为惩罚。 同时， 财政应当承担起救济责任， 不妨设立单独的 救助基金， 以加大对医疗机构的补助力度， 避免使医院受到经济损失， 助推新的 医疗模式走得更远。5 道德的压力测试随处都在运行， 这不，深圳第四人民医院试水新的就 诊流程：先看病，总收费。省却了看一个项目排一次队的苦累，有数据为证：有 15%的就诊人群排队次数从三次降为一次，对于急重患者更是福音。可是，8000患者中有 47 人不告而别。不告而别的患者，也许误认为这是医院做慈善，也许是不懂看病流程， 也许是真的付不起钱也许是真的想溜之大吉。经过追讨，有26人缴付了医药费，还有 21 人则还在“逃单”中。医院很苦恼，准备和社保局协商，逃单的 打入黑名单，锁定医保卡，直到偿付。因为这个举措是针对有医保卡的患者，理论上讲，绝无可能赖账，医院 有许多合法手段取回欠款。 但叫人窝心的是， 本来是医患得益的好制度， 偏偏被 一些人的不讲信用打击了。医院当然推算了新举措的风险，但要是不出点意外， 谁知道这是什么地方呢 ?“逃单”比例不到千分之三，愿意积极看待的，想必会被高比例的守信 患者所鼓舞；而悲观的完美主义者，会认为自己被那千分之三的势利者所伤害。 逃单的归逃单，守信的归守信。人们选择并相信事件的不同侧面，守信与失信、 乐观或悲观只有一墙之隔。6 2012 年 8 月起，山西省太原市在市、县区、乡镇三级医院针对新农 合参合农民启动“先住院后付费”服务模式， 5 个月时间受益农民达 1.7 万余人。后付费方便农民就医，倒逼医院提高服务水平“不少农民为了攒钱治病， 把小病拖成了大病。 实行先住院后付费 ， 农民有病可以及时看，防止因病致贫、返贫。”太原市卫生局局长郝宝清说。2010 年卫生部提出逐步实现患者 “先诊疗后结算” 服务模式以来， 不少 地方开始积极探索， 太原率先把适用范围扩大到市一级。 此举为全市 105 万新农 合参合农民及时就医、享受优质医疗资源打开了方便之门。太原市 2012年 8 月至 12 月住院病人比上年同期增长了 15%，而前 7个 月的涨幅仅为 5%左右。市妇幼保健院院长郭进升说， “后付费还能倒逼医院提高 服务水平，你不好好服务，病人出院不给你付费咋办 ?”据介绍，病人出院时如果恶意拖欠医药费，医院将向新农合管理中心申 请冻结其账户，并停止新农合待遇，直至全部还清欠款。 “先住院后付费”启动 以来，太原尚未发现病人逃费、赖账的现象。新农合灵活拨付，保证医院有资金周转 太原市中心医院工作人员算了笔账，以阑尾炎手术为例，以前病人前后 得花销 7000多元，出院后再等好几个月报销。 按 55%的新农合最高报销比例算， 自己实际支出约为 3000 多元，却需多垫近 4000 元。 实行“先住院后付费”后，农民住院治疗的一切费用均由医院垫付。等 到出院时，农民只需按新农合报销比例结清个人应交的费用即可。 统计显示，2012 年 8 月至 12 月期间，太原市、县区、乡镇三级医院共为农民垫付治疗费用 4680 万元。为保证全市 157 家新农合定点医院有足够的周转资金， 太原市新农合中 心变革以往每季度拨付一次的结算周期， 改为灵活拨付。 按照各医院住院病人增 加情况，对 117 家县乡医院实行每月结算， 对 40 家市级医院每两个月结算一次。 “部分医院如果病人太多， 压力较大，我们也可以按照往年拨付情况给予一定额 度的预先拨付。”太原市新农合中心主任何进凯说。山西医科大学教授郑建中说，“先住院后付费”是国外的通用模式，之 所以在我国没推行开来， 主要是由于缺乏制度保障。 太原通过政府保底， 消解了 医院的潜在风险。“低保户特困户可分期付费”囿于高门槛尚未推广 据介绍，太原“先住院后付费”服务模式设计的一个亮点在于：参合农 民出院时， 如果确属低保户或特困户， 暂时无力一次性交纳住院治疗费用， 经与 医院协商可延期、分期还款。遗憾的是，截至目前，太原还没有低保户或特困户享受分期还款政策， 这可能与该政策的高门槛有关。 而在医院已为患者垫付了大量治疗费用的情况下 进行分期付款，医院的积极性可能也要打个问号。据市中心医院财务人员介绍， 如果新农合资金实现按月拨付，那么医院的经济压力就会大为减轻。郑建中认为，分期付款如果扩大覆盖范围，可能会增加卫生部门以及新 农合的管理成本， 但可以通过提高管理效率、 增加工作人员等办法解决。 同时要 做好新农合资金的风险防范。国务院医药卫生体制改革评估专家、 华中科技大学同济医学院姚岚教授 认为，目前分期付款在全国其他地方做的还不是很多， 如果太原的这一措施能够 得到新农合鼎力支持，保障公立医院的运行不受大的影响，不失为一个好办法， “只要有利于医改，都可积极尝试。”7 2013 年两会前， 一则被称为 “最美假新闻” 的报道引起了巨大反响， 原先报道我国 2013 年将全面推行“先看病后付费”的医疗制度，后被证实 2013 年只在有条件的地区开展试点。两会上，代表委员们纷纷把脉“先看病后付费”，虽然大部分代表委员 都赞成全面推行 “先看病后付费” 是未来发展的大方向， 但也认为在现阶段全面 推行面临着诚信缺失、 缺乏财政保障和医保制度不完善等难点问题， 建议政府应 该在解决难点问题上寻求突破口， 积极稳妥地推进这项改革， 让这则“最美假新 闻”最终成真。“我觉得全面推行 先看病后付费 初衷是好的，但从医务人员的角度， 我觉得现在这个时机还不够成熟。 ”全国人大代表王家琪接受本报记者采访时说， 这其中最大的问题就是患者的诚信问题， 如果看完病后病人故意不付费， 跑了怎 么办，这个损失是不是全由医院来承担 ?“全面推行首先要能够解决故意不付费以后怎么办的问题。 ”王家琪说， 对这个问题在推行之前一定要进行试点， 找到有效的解决方案， 然后再全面推开， “全面推行必须稳妥、慎重、逐步”。全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶表示，自己医院每 年都有病人快出院了， 钱没有交就走了， 这当中有确实困难交不起的， 但也有故 意逃费的。 如果先看病后付费， 有些费用可能就收不上来， 这样对医院会造成一 定的影响。“诚信系统的建设应成为先看病后付费模式全面推广的突破口之一。” 王阶建议说， 同时政府也可以考虑给予医院一定的财政保障， 让医院更有积极性 推广这种模式。“总的来看，其实恶意逃费的人并不是多数。”王阶说，所以除了建设 诚信系统之外， 还应该成立相应的基金会， 来救助那些确实经济困难交不起费的 患者，“如果出现交不起钱的情况，欠费就由基金垫付。”王阶以自己的医院为例：“我们医院每年都要从预算里拿出 50 万元来 做救治基金，已经有四五年的时间了，但这 50 万元因为仅靠医院的一己之力， 往往是杯水车薪。”“有一次，我们医院住进一名大学生，在医院住了大概一个多月，前后 花了 60 多万元钱，出院的时候，他父亲来说，对不起，我们家实在没有钱，我 愿意无偿为医院打工。 ”王阶说，碰到这种情况， 50 万元的救治基金其实救助不 了几个人。王阶建议， 政府可以设立一笔基金专门对各个医院的救助基金进行补贴， 如果思路更大胆一点，甚至可以允许医院的救助基金向社会募捐。全国人大代表马文芳也建议，国家建立有关扶持机制，即成立一个基金 会，一旦有病人的确因贫困在先住院后仍付不起住院费， 需要由医院及相关部门 进行审核，如情况属实，则由基金会代付该费用。“逃费并不可怕，关键是财政能否及时将新农合、 医保的资金拨付到位。 ” 全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵抛出了另一个难点问题。他说，“先看病后付费” ，大医院之所以推广难， 主要受限于资金周转， 像北京一些大医院， 医疗费用额度大， 每天的资金额就达到上百万， 一年下来几 十个亿，“这需要多大的财政拨付才能保证医院的正常周转 ?难度太大了。”“而现在医保并没有全国联网，医保结算存在很大难度；且由于户籍制 度限制，病人身份很难确定。”尹传贵表示，现在看来，不仅要新农合、医保全 国联网，实行“一卡通”，更重要的是全国的财政机构要全部联网， “你报了后 能及时给我，我报了后能及时给他，但这种难度实在太大，而这恰恰是先看病 后付费在大医院难以推广的关键所在。”全国政协委员、 卫生部副部长王国强在接受本报记者采访时也明确表示， 以目前的条件“先看病后付费”还不能全国铺开。民众很希望看病方便，而且目 前来看一些试点“先看病后付费”的地方反响很好，也得到群众的拥护。但目前 还不能在全国推开， 有这几方面的原因： 一是城乡医保还没有统一； 二是医保异 地报销还没有完全联网。王国强说，要做到“先看病后付费”，一个很重要的保障条件，就是你 在这里看病， 你的报销我都能掌握， 在这种情况下才可以完全实施， 但现在中国 的情况是，看病的人很多不是本地人， 是外地人， 而目前全国各地报销的方法和 比例都不一样。“所以，当务之急是要加快信息化建设和城乡医疗统一。 ”王国强表示， 一项政策的出台实施， 如果在体制、 机制和制度上不能支撑的话， 会导致实施不 下去，并最终失信于民。三、申论要求第 1 题：“给定资料 2”报道了安徽铜陵市中医院深化医疗制度改革，试点“先住院治 病，出院结算”的办法，并取得了可喜成果。请根据给定资料，总结“先住 院，后结算”的好处。要求：全面、准确，有条理，语言简练。 500 字左右。参考答案： 第一，把“救死扶伤，实行革命的人道主义”口号落到了实处。以人为本是“先治病，后收钱”，以钱为本是“先收钱，后治病”。前后顺序的颠倒，彰显 出生命第一的 “人道价值”。 第二，可以缓解医患之间的重重矛盾。 推行“先 住院，后结算”，无异于“先尝后买”，或者是“先服务后收费”。增加了医院 和医生的责任感和使命感。 增加了医院的经营风险系数。 可以相应地提高服务质 量和服务态度，缓解医患之间的矛盾，从而实现互利双赢。 第三，可以缓解 患者一时的经济困难。 尤其是突发性危重患者， 很多家庭没有准备， 手头上没有 这样多的“应急之需”。遇到这样的情况，就会手忙脚乱，就会到处乱撞，延误 最佳的治疗时机。如今实行“先住院，后结算”的新政，就给了患者家属准备的 时间，也给了患者救治的时间和新生的希望。 第四，张扬了相互信任与社会 和谐的光辉，可以促进社会文明的进程。 文明与进步毕竟是社会发展的必然方向。 尊重是互相的，信任也是彼此的，唯有这样，才能实现社会风气的良性循环，实 现人与人关系的和谐相处。 第五，可以反映社会制度的优越性。 医疗卫生工 作的现状如何，体现的是重大的民生，同时反映和鉴别社会制度的优劣。 “先住 院，后收钱”，体现了对生命的敬重，体现了对民生的关怀，也体现了政府对人 民的关爱。详细解答： 第 2 题：“给定资料 3”中提到，“先看病，后付费”制度的推广是一把双刃剑，对此 你怎么看 ?要求：观点明确，语言精辟。不超过 300 字。参考答案： “先看病，后付费”制度一方面要求医院认真诊治病人，另一方面也对患者 的诚信提出了高要求。 在这项制度中， 患者和医院的诚信是关键， 如果医生有意 给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范；如果患者看完病， 出了院，没去结清费用又该怎么办等，这些问题都需严格的制度设计。 “先 看病，后付费”制度无疑是一项好的惠民举措，但真要贴地而行，还须有相关配 套措施加以保障实施。 只有这样，这项制度才能既叫好又叫座， 博得社会的认可。详细解答： 第 3 题： 根据所给资料，为使“先看病，后付费”顺利走向全国医疗机构，请给出你的 建议。要求：切实可行，条理清晰，语句精练。不超过 200 字。参考答案： 第一，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不支付费用 的行为。 第二，可建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的 表现，给予不同的信用等级。 信用等级高的， 可以继续享受“先看病，后付费”； 而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。 第三，财政 应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金， 以加大对医疗机构的补助力度， 避免使医院受到经济损失，助推新的医疗模式走得更远。详细解答： 第 4 题： 结合给定资料，以“先治病，后收费”为主题，写一篇文章。1000字要求：题目自拟，观点明确，论述充分，结构合理，语言流畅 左右。参考答案：“先看病。后收费”是对医改承诺的有力践行 卫生部推行“先看病，后 付费”制度消息传来，引发社会热烈反响。这一制度的推行，受益于整个民生医 疗体系，赢得了民生广泛赞誉。 此项制度的实施将推进医疗报销系统的继续完善， 对医疗服务水平提升提出更高要求， 也存在恶意逃避缴费而造成医院亏损的担忧。 面对医疗改革领域， 这一即将推广实行的惠民之举， 虽然还存在异地报销实际问 题需要解决， 也有部分医院担忧会造成医院亏损， 但此举无疑是一种赢得了普遍 民生赞誉的进步之举。在医疗改革漫长道路上， “先看病，后付费”是这些年医 改成绩的一个亮点， 病有所医这是医改的承诺， 这是医改造福民生的基本着落点。 众所周知， 看病问题是基础的民生问题之一， 如何解决好这一问题， 切实关系到 每一个群众能否感受到中央民生政策的呵护，如何让一个 13 亿人口之重的发展 中国家的人民都能病有所医，这是一个挑战。在全国推行“先治病，后付费”， 中国的医改事业取得了突破性的进展， 不仅给自己的人民交上了一份赢得赞誉的 大卷，也在逐步开辟一条中国特色的全民医保之路，获得了世界范围内的认可。 人生最大的痛苦之一就是有病不能医， 旧社会里老百姓普遍穷苦， 连看病吃药都 变得奢侈。新中国成立后， 人民群众的医疗水平普遍提高， 这表现在平均寿命的 不断提高上， 如何应对十三亿人的医疗需求， 中国开始了漫长的医改之路。 随着 改革开放所取得的伟大成就， 我们的医疗服务水平取得了很大进步， 但这并不能 满足群众对医疗服务提高的迫切要求，看病贵问题依然困扰着大多数的家庭。 一家有一位病人， 这个家庭就很难再起色， 甚至因为家人患病而陷入贫困。 患病使整个家庭陷入困境难以维持起码的生活， 这种情况普遍存在，更让人心痛的是 因为没有钱，很多患病者死在医院外面。就是因为暂时交不上押金，患者死在了 手术室门外，这样残忍的现实问题是人性的悲剧。让每一位患者都能病有所医， 这是执政者的对民生的承诺，医疗改革也是本着这个朴素的目标去的。因为没有钱看病，有患者“挥刀开腹”自治，“公章男救妻”“钢的肾”等一系列医 疗悲剧，一再出现刺痛着我们这个社会的敏感神经， 也一再彰显着看病贫困与弱 势群体如何救治的问题。当我们被这一幕幕不堪目睹的悲惨， 被这一个个困难患 者的泪水所感染时，我们迫切的呼唤医院的大门能够真正地敞开， 能够先救人再 谈钱，这是对生命最起码的尊重。“先看病，后收费”，能从根本上杜绝有病没钱不治的生命悲剧再次发生。 虽然全面推行先看病后付费从医务人员的 角度，现在这个时机还不够成熟，在现阶段全面推行面临着诚信缺乏、 时政保障 和医保制度不完善等难点问题，但我们相信政府会在解决难点问题上寻求突破口， 积极稳妥地推进这项改革，让“先看病后付费”最终成真。详细解答：