尘肺病防治十问答

尘肺病防治十问答1、什么是尘肺 ?尘肺,即尘肺病 ,是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并 在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 生产性粉尘是指在生产中形成的 , 并能长时间漂浮在空气中的固体 颗粒。分为无机粉尘和有机粉尘 , 它是污染作业环境、损害劳动者 健康的重要职业危害因素 , 可引起多种职业性肺部疾病。与尘肺病 相关的是无机粉尘。我国法定的职业病名单中有 12种尘肺 :矽肺、煤工尘肺、石 墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。2、哪些工种可引起尘肺 ?（1）、矿山开采各种金属矿山的开采 , 煤矿的掘井和采煤以 及其他非金属矿山的开采 ,是产生尘肺的主要作业环境 , 主要作业 工种是凿岩、爆破、支柱、运输 ;（2）、金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输 ;（3）、机械制造业中铸造的配砂、造型 , 铸件的清砂、喷砂 以及电焊作业 ;（4）、建筑材料行业 , 如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产 加工中的开采、破碎、筛选、碾磨、拌料等 ; 石棉的开采、运输和 纺织;5）、公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破3、导致尘肺的病因是什么 ? 生产性粉尘暴露是发生尘肺病的唯一病因 , 它的物理、化学特 性及其暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关。不同的粉尘其致肺 组织反应及致肺组织纤维化的能力不同 , 所引起的尘肺病的发生发 展、转归、预后等也有很大的差别。根据矿物粉尘的性质尘肺病分为 : 矽肺是由长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起。 矽酸盐尘肺由长期吸入含结合二氧化硅的粉尘引起 , 包括石棉 肺、水泥、滑石、云母尘肺和陶工尘肺等 ;煤肺和碳素尘肺包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺 ; 混合性尘肺由长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘 （ 如煤矽 肺、铁矽肺等 ） 引起。金属尘肺由长期吸入某些金属粉尘 （如铝、铁尘等 ） 引起。4、矽肺病并发结核有什么后果 ?从事矽尘作业的工人 , 比一般人群易患肺结核。矽肺的结核并 发率随接触粉尘中游离二氧化硅含量、矽尘浓度和矽肺期别的上 升而增高。尘肺病中矽肺合并肺结核后 , 病情比单纯矽肺更为复 杂、严重进展快。矽肺和结核病变相互促进 , 常伴有发热、胸痛、 咯血、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等病症。矽肺结核抗痨治 疗效果较单纯肺结核抗痨疗效差 , 且易复发。病人可长期迁延不愈 甚至持续排菌 , 成为危害周围环境中单纯矽肺病人和健康人群的传 染源。因此 , 矽肺一旦合并肺结核 , 则会促进矽肺病情恶化 , 结核迅 速扩展 , 矽肺性结核是矽肺死亡的重要原因之一。卡介苗是预防结 核的有效菌苗 , 但卡介苗对接尘工人和矽肺病人是禁止接种的 , 因 为卡介苗是减毒的活结核菌疫苗 , 而矽尘能加重结核菌毒力 , 接种 后可诱发活动结核 , 并加快矽肺病的进展 , 且预后极差。5、尘肺病人有哪些症状 ? 主要是呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四 大症状 , 此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。咳嗽是尘肺病人最常见的主诉 , 主要和合并症有关。早期的尘 肺病人咳嗽多不明显 , 但随着病程的进展 , 病人多合并慢性支气管 炎、肺部感染时咳嗽明显加重。吸烟病人较不吸烟者明显。咳痰 尘肺病人咳痰是常见症状 , 即使在咳嗽很少的情况下 , 病人也会有 咳痰 ,这主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量 不多 ,多为灰色稀薄痰。煤工尘肺病人的痰多为黑色。如合并了肺 内感染和慢性支气管炎 , 痰量则明显增加 , 痰呈黄色粘稠状或块状 , 常不易咳出。胸痛尘肺病人常常有胸痛 , 早晚期病人均有 , 其中矽 肺和石棉肺病人最多见 , 呈隐痛、胀痛、针刺样痛 ,部位不定 , 为局 限性 ,多由纤维化病变的牵扯作用引起。呼吸困难是尘肺病的固有症状。尘肺病人的呼吸困难和病情 是相关的 , 随着肺组织的纤维化程度的加重 , 有效的呼吸面积的减 少, 呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程 度和发展速度 , 并累及心脏 , 发生肺源性心脏病 , 使之很快发生心肺 功能失代偿而导致呼吸衰竭和心力衰竭 , 是尘肺病人死亡的主要原 因。咯血较为少见。咳痰中带少量血丝 ; 可由于上呼吸道慢性炎症 引起黏膜血管损伤 , 也可是大块状纤维化病灶的溶解破裂损及血管 而咳血量较多 , 一般为自限性的。合并肺结核是咯血的主要原因 , 咯血时间长 , 量多。除上述呼吸道症状外 , 还可有程度不同的全身症状 , 常见有消 化功能减弱 , 胃纳差 , 腹胀 , 大便秘结等。尘肺病并发症是病人常见 的直接死亡原因。呼吸系统并发症占死因的首位 , 其中主要是肺结 核和自发性气胸 ; 心血管疾病占第二位 , 其中主要是慢性肺源性心 脏病。 6、工作中如何预防尘肺病 ?尘肺病是致残性疾病 , 即使停止接触 , 肺纤维化病变仍可进行 性发展 , 且肺纤维化病变是不可能逆转的 , 致使病人劳动力减低或 丧失。尘肺目前尚无根治办法 ,但其病因明确 , 根本措施在于预 防。我国于 2002年 5月 1日起实施了职业病防治法和相关法 规 , 其中明确规范了尘肺病的防治和管理的办法。尘肺病预防的关 键在于防尘 , 最大限度防止有害粉尘的吸入。我国在控制粉尘危 害、预防尘肺病的发生方面结合国情将综合防尘措施概括 为: “革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针 , “革”是技 术革新、技术革命 ; “水”是湿式作业 ; “密”是密闭尘源 ; “风” 是抽风除尘 ; “护”是个人防护 ; “管”是维护管理 , 建立防尘管理 制度; “教”是宣传教育 ; “查”是定期测尘和职业健康检查 , 及时 检查评比、总结。具体措施有 :现场预防技术革新 , 采用湿式作业 , 如凿岩、钻孔、碾磨及拌 料等工种 ; 对不能采用湿式作业的可密闭吸尘、除尘等。个人防护 佩戴防尘口罩 ,讲究个人卫生 ,勤换工作服 , 勤洗澡。上岗前检查并 进行胸部X线摄片活动性结核病、慢性肺疾病、显著影响肺功能 的胸膜、胸廓疾病 , 严重的心血管系统疾病患者不应从事粉尘作 业。获得上岗前健康状况的基础资料和拍摄的胸部X线片作为今 后随访、动态观察的对比资料。健康监护体检由卫生主管部门根 据粉尘作业现场情况 , 发病情况以及工龄组成确定定期体检间隔时 间（1 2年或更长 ）, 即在岗期间检查。以便及时发现诊断和处理病 人并检出易感人群。矽肺病人的复查一般每年一次 , 并作好防结核 工作。还有离岗时和应急健康检查。定期的粉尘浓度监测对一切 有粉尘危害的作业 , 都应定期进行粉尘浓度的监测。7、得了尘肺病怎么办 ?尘肺病是不可逆的病变 ,一旦患病 ,康复十分困难 , 目前还没有 一种根治的办法。因此 ,已经诊断为尘肺病者 , 首先要调离粉尘作 业, 适当安排好工作或休养 ;其二,开展健身疗法 , 坚持体育锻炼 ,提 高身体抵抗力并加强营养 ;其三, 重视心理治疗 , 帮助病人消除恐惧 心理及麻痹大意思想。积极正确的综合治疗 , 对尘肺治疗有良好效 果。四是临床治疗。延缓尘肺病变抗纤维化的治疗药有汉防己甲素、磷酸哌喹、柠檬酸铝、羟基磷酸哌喹、克矽平等 , 往往是联合 用药。减少单药剂量 , 可降低毒副作用 , 提高疗效。中医中药治疗对改善尘肺病的全身情况 , 提高细胞的活动能力 和增强抵抗力有良好效果 , 如黄芪、党参、砂仁、白术、地黄、知 母、玉竹、天冬等 ; 有软坚散结作用的中药有 : 木贼、白芨、牡 蛎、苡仁、山慈姑、海藻、陈香等 ; 溶矽排矽作用的中药有 : 桃 仁、红花、当归、赤勺、金钱竹等。8、从事粉尘作业的工人间隔多久做职业健康检查 ?（1）、矽尘、石棉尘作业工人体检周期为 1 年 1 次。（2）、煤尘、碳黑尘、石墨尘、云母尘、水泥尘、陶土尘、 铸尘、铝尘、电焊尘作业工人体检周期为 2 年 1 次。（3）、其他无机粉尘 （ 如金刚砂、玻璃纤维丝等 ） 作业工人体 检周期为 35 年 1 次。（4）、有机粉尘 （ 包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨质等 ; 植物 性粉尘如棉、麻、亚麻、木、谷物、茶、甘蔗等 ; 人工有机粉尘如 有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等 ） 作业工人体检周期为 35 年 1 次。职业健康检查项目 : 内科常规检查 , 心电图 , 肝功能 , 血、尿常规。高仟伏胸X射线片、肺功能测定。9、哪些人不能从事粉尘作业 ? 患有活动性结核病、慢性呼吸系统疾病、明显影响肺功能的疾病的人是不能从事粉尘作业的。10、尘肺病患者如何过冬 ?立冬后, 天气越来越寒冷 ,是呼吸道疾病的高发季节。尘肺病 患者御寒能力差 , 如何才能安度冬季呢 ?(1)、增强体质锻炼呼吸功能。病人根据实际情况, 坚持做医疗体操 ,如打太极拳、练气功、户外散步等。既能增强体质 , 又 能锻炼心肺功能。呼吸肌功能的锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸。 缩唇呼吸锻炼时 ,放松入静,缩唇呼气 ,先呼后吸 ,呼时经口 ,吸时经 鼻,缩唇缓慢呼出 ,约10秒,呼尽余气,不可用力,反复循环,每次 20 分钟,每日早晚一次。尘肺病患者要锻炼腹式呼吸为主, 并养成习惯。平静时练习 ,全身放松,呼吸缓而长 ,尽量呼气,呼尽残气,必要 时两手放于上腹部加压 ,吸进经鼻吸气 ,熟练掌握后 , 在活动时也采 用腹式呼吸。通过坚持锻炼可明显增加肺活量 , 改善肺通气功能。 但锻炼时要因人而宜 , 不要过度劳累。(2)、气温适宜。要保持适宜温度和湿度(温度18-20 C湿度4060%),经常通风换气 , 保持室内空气新鲜。( 3)、精神健康。尘肺病病程长 , 疗效缓慢 , 具有不可逆性 , 常有合并症。疾病加上劳动能力的部分丧失给患者带来的思想负 担和精神压力不言而喻。七情内伤 ,可导致病情加重 , 所以要及时 调整疑虑、痛苦、急躁、恐惧、失望等不良心理, 并避免不良的应激性精神因素刺激 ,保持良好的情绪和乐观的精神状态 , 不但对机 体免疫功能起着良好作用 , 对尘肺病的康复有着积极的作用。( 4)、饮食及起居。由于尘肺病人的脾胃功能失调, 因此应选择健脾开胃 ,清肺补肺 ,有营养易吸收的饮食。如 : 瘦肉、鸡蛋、 牛奶、豆浆 , 豆腐、白木耳、香蕉、荸荠等高蛋白、富含维生素和 微量元素的食物 , 多食新鲜蔬菜和水果。坚持服用冬虫夏草、人 参、蛤蚧、核桃仁、党参、苡米、扁豆、茯苓、山药等制成药膳 有补益肺脾、止咳定喘之功。特别强调尘肺患者必须戒烟酒。吸 烟对人体呼吸系统的危害最早、最严重 , 而尘肺病人吸烟危害就更 大了 , 它能加重病人的症状 , 增加了各种并发症。故不能停留在社 会人群对戒烟认识水平上。同时应避免酒、咖啡、浓茶等刺激性 饮料。尘肺病人应格外注意气候的变化 , 增减衣服 , 锻炼耐寒能力 从夏季开始 , 用冷水洗手脸 , 全年坚持。按摩鼻、面、颈部等方式 , 促进血液循环。建议尘肺患者家庭备治疗性口服药 , 如抗尘肺药矽肺宁、千金 藤素片 , 抗菌类、解痉平喘类、止咳祛痰类等药物 , 在医生指导下 服用并注意用药事项。有条件的患者推荐家庭长期氧疗 , 家庭氧疗可提高生命质量 , 减少住院次数 , 延长寿命。给氧浓度为 25%30%,每天吸氧 2 小时 , 但要注意用氧安全。（5）、并发症的处理。尘肺病患者应定期照片 , 以了解病情 的转归。若尘肺病病人发生并发症如肺部感染、肺结核、慢性肺 源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭、心功能不全等 , 应及时就医 住院治疗。总之, 做好尘肺病人的冬季护理和提高患者自我保护意识 , 加 强医疗保健 , 培养患者养成良好的生活行为方式 , 才能避免和减少 呼吸道疾病的发生 , 减少合并症的出现 , 增强尘肺病人的心肺功能 方可达到缓解病情的进展 , 提高生命质量 , 延长病人寿命的目的。