加减汤头歌诀白话

加减汤头歌诀白话解作者：周长泰一、四君子汤加减变换歌参术苓草四君汤，补中益气基本方1。气滞陈皮异功是，体虚自汗黄芪当。脾胃虚甚芪山药，虚热呕酸加贝姜2。益以夏陈六君子，和胃健脾莫如此3。胃寒呕吐丁藿和，香砂六君更消食4。十味人参源六君，柴胡葛根芩芍施5。倦瘦无力遗与滑，龙牡莲须黄柏加。带下脾虚湿盛致，芡实樗皮鸡冠花。痞满胸闷正气微，陈皮木香当归砂6。脾虚厌食肢无力，升阳益胃用无疑；六君合入柴风泻，二活芍连与黄芪7。内热芩连与花粉，脚弱木瓜共防己8。中虚久疟宜四兽，乌梅草果六君与9。健忘芪远木香菖，龙眼当归枣仁居10。肥人眩晕六君主，归芎芪桔麻芷需11。惊悸怔忡远茯神，萸药枣菖麦味依12。补气运脾六君由，姜芪砂仁九味求13。归脾则由四君化，远枣芪归香圆肉14。健脾陈皮三仙用，香连砂药肉蔻成15。参苓白术虚湿并，豆药莲砂苡桔同16。七味白术藿木葛，芪豆相逢六神名17。补中益气缘异功，芪麻柴归减茯苓18。麻柴易作桂五味，拯阳补脾益肾精19。四君四物名八珍，气血双补培元根20。安胎饮中无甘草，芪附艾榆蛎断芩21。泰山磐石去茯苓，芪断芩砂糯米新22。胎元饮亦宗八珍，只把苓芎易杜陈23。毓麟珠疗不妊娠，杜菟鹿椒调冲任24。八珍芪桂称十全，虚劳姜枣一并煎25。养荣可由十全化，无芎反增陈味远26。十全除去芪地草，胃风汤中粟米兼27。十四建中遵十全，苁蓉麦夏附子添28。肺痨咯血用保真，二冬知柏地骨寻；合入养荣去远桂，柴胡朴枣与莲心29。四君变化无穷妙，临证随机运如神。【注释】1四君子汤(和剂局方)由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，是补中益气、健脾和胃的基本方剂；方中以人参为君，性甘温而大补元气；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益脾为使。四药相配，共奏益气健脾之功。脾胃乃人之后天之本，气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，自然身强体健。此四君子汤立方之大意。明于此，则可举一反三矣。此方可用于治疗脾胃气虚、运化无力所致之食少便溏，面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉细弱或沉缓等证。但目前临床上单独使用本方的情况已不多，往往是在本方的基础上，根据不同情况随证加减，灵活运用，并可由此衍化出许多方剂以适应临床以脾胃虚弱为主证的多种疾病。2本方加陈皮，名异功散(小儿药证直诀)。主治脾胃虚弱兼有气滞之证，症见不思饮食，大便溏薄，胸脘痞闷不舒者。体虚至虚热呕酸句，是指本方加黄芪；本方加黄芪、山药；本方加浙贝、炮姜；以治疗在具有四君子汤基本适应证的前提下，又表现有不同证候者。加黄芪，增加了补气助阳固表的作用；加浙贝、炮姜，有助于制酸止呕，对于虚热而呕用之亦无妨。本方加黄芪、山药，亦名六君子汤，出处不详，为大病愈后调理及助脾进食之剂，与本文后述之六君子汤并非一方。3本方加半夏、陈皮(或加姜枣同煎)，名六君子汤(医学正传)。主治脾胃不健兼痰湿之证，症见食少便溏，咳嗽白痰，短气痞满，或胸膈不利，膨胀呕吐吞酸等证。本方以补剂治疗痞满、膨胀，有塞因塞用之意。盖此痞满、膨胀系脾虚湿痰所致，健脾之中又予除湿利气，故痞可去，胀可消。由此亦可知临证用药不可过于拘泥。4胃寒呕吐，可用六君子汤加丁香、藿香治疗。六君子汤再加木香、砂仁，名香砂六君子汤(万病回春)，理气醒胃之功尤著。主治气虚痰饮，呕吐痞闷，纳呆消瘦，虚寒胃痛或腹痛泄泻等证。5十味人参散(玉机微义)由六君子汤加柴胡、葛根、黄芩、白芍组成，治疗中气虚弱、身体倦怠兼有虚热者。6倦瘦无力至当归砂句，仍讲四君子汤本方的加减。龙牡，指龙骨、牡蛎；砂，指砂仁。限于歌诀形式，此处只列出应增加的几种常用药物，临床使用时并不仅限于此，宜随证灵活变通。7升阳益胃汤(脾胃论)由六君子汤加柴胡、防风、泽泻、羌活、独活、白芍、黄连、黄芪组成。主治脾虚不能制湿，症见怠倦嗜卧，四肢无力，体重节痛，饮食无味，口干舌干，大便不调，小便频数等证。方中六君子助阳益胃健脾，加黄芪以补肺而固卫气，白芍敛阴调营；羌活、独活、柴胡、防风除湿而清阳；茯苓、泽泻泻湿热而降阴浊；又佐以少许黄连以退阴火；是为补中有散，发中有收，使中气充足，脾阳得升，中州健旺也。8脾胃气虚兼有内热者，用四君子汤加黄芩、黄连、天花粉；脾虚湿盛，足弱痿软者，用四君子汤加木瓜、防己。9四兽饮(三因方)由六君子汤加乌梅、草果组成。主治脾虚气弱，痰饮结聚，并与卫气相搏以致成疟者。亦治瘴疟。10健忘句，是指四君子汤加黄芪、远志、木香、菖蒲、龙眼肉、当归、枣仁。11肥人句，是指六君子汤加当归、川芎、桔梗、升麻、白芷。12惊悸句，仍指四君子汤加远志、茯神、山茱萸、枣仁、菖蒲、麦冬、五味子。13补气运脾汤(统旨方)由六君子汤加生姜、黄芪、砂仁共九味药组成。主治脾虚之噎膈反胃，症见饮食不下，食后欲呕，面白神疲，气短腹胀者。14归脾汤(济生方)由四君子汤(茯苓改为茯神)加远志、枣仁、黄芪、当归、木香、桂圆肉组成(煎时加生姜、大枣)。有益气补血之功，是治疗心脾劳伤、气弱血虚的重要方剂之一；并可用于妇人脾虚气弱所致之月经不调、崩中漏下等证。方中以四君补脾益气；茯神宁心健脾；木香醒脾，又行血中之滞；当归养血；远志、枣仁、桂圆肉补心血而宁心神；诸药配合，共奏益气补血、安神宁心之功。15健脾丸(证治准绳)由四君子汤加陈皮、三仙(山楂、神曲、麦芽)、木香、黄连、砂仁、山药、肉豆蔻组成。治疗脾虚停食兼有湿热之脘腹痞满，食少难消等证。另有一方健脾丸(见医方集解)与此方不同，由人参、白术、陈皮、枳实、麦芽、山楂、神曲组成。主治睥虚气弱，饮食不消，该方在临床上使用亦较广泛，并有多种变方，兹收医方集解所述列于后，以供参考。本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健睥丸，治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈皮，加当归、芍药、芎、麦冬、柏子仁，名养荣健睥丸，治脾阴不足，饮食不为肌肤(血充然后肉长)。本方去人参、枳实、麦芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神曲，黄连、当归、芍药(一方无芍药)，荷叶烧饭丸，名理气健脾丸，治睥胃虚弱，久泻久痢。本方去人参、山楂、麦芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸，治脾气郁滞，饮食不消。本方去山馇、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸，治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸，治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虚饥不欲食；再加人参名妙应丸，治胃虚不能食，脏腑或结或泻。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻，蒸饼丸，名宽中进食丸(东垣)，补睥胃，进饮食。16参苓白术散(和剂局方)由四君子汤加扁豆、山药、莲肉、砂仁、苡仁、桔梗组成。主治脾胃气虚挟湿，症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，胸脘痞塞，或吐或泻，面黄，舌苔白腻，脉虚缓者。方中四君益脾补虚；茯苓、山药、苡仁理脾渗湿；砂仁调气行滞；诸药配合共奏补脾胃气虚，除湿行滞之功。17七味白术散(小儿药证直诀)由四君子汤加藿香、木香、葛根组成。治疗脾胃虚弱，发热口渴，泄泻，纳呆等证。又有人在此方基础上再加五味子、柴胡，治疗消渴不能食。四君子汤加黄芪、扁豆，名六神散(三因方)。治疗脾胃虚弱，津气不足，食少身热等证。18补中益气汤(脾胃论)由异功散加黄芪、升麻、柴胡、当归，减茯苓组成(煎时加生姜、大枣)。方中黄芪补肺固表；人参、甘草补脾益气，和中泻火；白术健脾燥湿；当归和血养阴；升麻、柴胡升举阳明、少阳清气；陈皮行气导滞；姜枣调和营卫。诸药相互配合，共奏益气升阳，调补脾胃之功。主治脾肺气虚，中气下陷。以少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌质淡、苔白，脉虚软无力为辨证要点。以素体气虚，易患感冒者，以及脱肛、子宫脱垂、胃下垂、久泄久痢等证属中气虚陷者，也可以此方为基础进行治疗，往往亦能收到较好的效果。此外，补中益气汤去当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤(脾胃论)，主治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，呕吐等证；加苍术、半夏、黄芩，名参术益胃汤(脾胃论)，主治内伤劳倦，燥热口渴；去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤，主治内伤饮食，满闷短气、恶寒；加炒芩、神曲，名益胃升阳汤(东垣)，主治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。19拯阳理劳汤(医宗金鉴)由补中益气汤去升麻、柴胡，加肉桂、五味子组成。主治脾肾气虚，症见面色苍白，懒言无力，倦怠自汗，食少纳呆者。20四物汤(和刑局方)由地黄、白芍、当归、川芎组成。为治疗营血虚滞之通剂，详见四物汤加减变换歌。四君子汤与四物汤合并，称八珍汤(活法机要)(煎时可加生姜、大枣)，为补益气血之通剂。主治心肺虚损、气血两亏的病证。临床应用时常在原方基础上随证加减，颇多变化。可广泛用于各种慢性病，病后体虚，妇女月经不调、胎产崩漏诸疾，疮疡久不收口等。凡症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，肢倦无力，气短懒言，心悸纳呆，舌质淡苔薄白，脉细弱或虚大无力者，皆可随证化裁用之。21安胎饮(素庵医要)由八珍汤去甘草，加黄芪、香附、艾叶、地榆、牡蛎、续断、黄芩组成。治疗妊娠气血两虚，胎动不安，小腹坠胀，或胎漏下血等证。22泰山磐石饮(景岳全书)由八珍汤去茯苓，加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米组成。治疗妇人气血两虚，饮食无味，四肢无力，胎动不安等证。23胎元饮(景岳全书)由八珍汤减茯苓、川芎，加杜仲、陈皮组成。治疗妇女气血两虚，冲任失守，胎气不安，胎元不固者。24毓麟珠(景岳全书)由八珍汤加杜仲、菟丝子、鹿角霜、川椒组成。治疗妇女血虚不孕。25八珍汤加黄芪、桂心(煎时加生姜、大枣)名十全大补汤(和剂局方)。方中四君补气；四物补血；黄芪助阳固表；肉桂引火归元；共奏补脾益肾之功。治疗虚劳喘嗽，遗精失血，以及妇女气血两虚，月经不调，崩漏等证。26人参养荣汤(和剂局方)由十全大补汤减川芎，加陈皮、五味子、远志组成。方中四君、黄芪、陈皮。补气行气；四物补血；人参、黄芪、五味子补肺；甘草、陈皮、茯苓、白术健脾；当归、白芍养肝；熟地滋肾；远志通肾气以宁心；桂心导诸药入营血。诸药配合，使五脏交养互益，共奏补益气血和安神之功。治疗气血两虚之心神不宁、心悸怔忡，夜梦不眠等证。又人参养荣汤去五味子、远志(即十全大补去川芎，加陈皮)，名温经益元散(伤寒六书)。治太阳病汗后头眩心悸或汗出不止，以及下后下利不止，中焦亏虚，身痛者。27胃风汤(和剂局方)由十全大补汤去黄芪、熟地、甘草，加粟米(即小米)组成。治疗胃肠虚弱而受风冷侵入，症见大便泄泻，内有完谷，或大便下血，血清色鲜，面色萎黄等证。28十四味建中汤(和剂局方)由十全大补汤加肉苁蓉、麦冬、半夏、附子组成。有补益气血，调和营卫之功。方中黄芪益卫壮气；四君补阳益气；四物补阴养血；半夏和胃健脾；麦冬清心润肺；肉苁蓉补命门火；肉桂、附子引火归元。诸药配合，可用于治疗气血不足，虚损劳倦，短气少力，欲成劳瘵，以及阴寒太盛，虚火上炎，熏灼肺脏所致之阴证发斑等证。29保真汤(十药神书)由人参养荣汤加天冬、麦冬、知母、黄柏、地骨皮、柴胡、厚朴、大枣、莲子心，去远志、肉桂组成(方中地黄用生地、熟地两种)。有补益脾肺、滋养肾阴之功效。治疗肺痨咳血，阴阳两虚，骨蒸劳热，遗精盗汗，少津乏力，气喘纳呆等证。四君子汤的变化远不止此，贵在临证随机变通。明乎四君子汤，补益之剂掌握大半矣。二、六味地黄丸加减变换歌六味地黄益肾肝，地萸药芩丹泽全1。阴虚火旺着知柏，虚甚鳖甲地骨添2。养阴明目合杞菊3，麦味可疗肺肾虚4。血虚归芍一并加5，下焦湿热柏滑。肾阳亦虚巴淫入，阴虚少液麦玄斛6。肾不纳气泄泻苦，纳气沉砂一同煮7。疏肝益肾柴芍先，芎丹归栀是清肝8。滋水清肝加归芍，栀子柴胡一并煎9。肝阳上亢黄芩胆，腹胀胁痛枳陈兼。气虚人参黄芪见，遗滑金樱芡牡莲10。都气五味止劳嗽11，再入磁菖左慈丸12。无比山药少丹皮，石脂菟蓉巴戟天；牛膝杜仲同锅煮，遗滑脚软与头眩13。还少丹亦宗山药，枸菖远茴楮味着；除却泽脂与菟丝，脾肾虚寒疗效高14。附桂六味日肾气15，济生还加车牛膝16。或加茸味成十补，面晦足冷肾阳虚17。或增砂益补骨脂，老人虚喘与遗溺18。左归饮补真阴剂，只把丹泽易草杞19。右归益火从左归，去苓酌加杜附桂20。巴戟苁蓉艾茅共，下元虚冷肾阳微21。三补三泻六味丸，出神入化任指挥。【注释】1.六味地黄丸(小儿药证直诀)原名地黄丸，由熟地黄、山萸肉、干山药、白茯苓、丹皮、泽泻六味药组成。可制丸剂服，亦可制成汤剂服(名六味地黄汤)。具有滋阴、补肾益肝的作用，为补阴方剂的代表。主治肾阴亏虚，肝肾不足，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盗汗，消渴，骨蒸劳热，手足心热，牙齿动摇，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数；以及小儿囟门迟闭，病初愈后恢复期的调理等。本方既补肾阴，又补肝脾；既有补，又有泻。六味药中三味补药，三味泻药。即，熟地配泽泻：熟地补元阴，益精髓，泽泻则泻肾降浊；山茱萸配丹皮：山茱萸酸温，滋肾补肝而益精气，丹皮则泻肝火；山药配茯苓：山药补脾养肾，茯苓则渗脾湿。六药两两相配，形成三补三泻的格局，分别针对肾、肝、脾三脏，补泻开合，相辅相成，共奏益肝肾、健脾土之功，实为补阴之要剂，故歌诀之未有“三补三泻”之语。本方剂临床衍化应用，范围颇广，现代亦常用于高血压病、慢性肾炎、肾病综合征、贫血、糖尿病、神经衰弱、更年期综合征等多种慢性疾病的治疗中。2.本方加知母、黄柏，名知柏地黄丸(医宗金鉴)。滋阴降火的功效增强，可用于治疗阴虚火旺，骨蒸潮热，虚烦盗汗，梦遗，腰脊酸痛，尺脉有力者；下元虚甚者，可酌加鳖甲、地骨皮。3.本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸(医级)，有滋肾养肝明日之功。治疗肝肾阴虚所致之眼花歧视，夜视不清，枯涩疼痛，迎风落泪等。4.麦味地黄丸(医级)，又称八仙长寿丸。由六味地黄丸加麦冬、五味子组成，有滋阴、敛汗、止遗之功。主治肺肾双虚，症见虚喘，咳痰带血，潮热盗汗，梦遗滑精等。5.辨证肝肾阴虚且合并血虚较重者，可用本方加当归、白芍治疗，或竟以本方与四物汤合方使用。6.自下焦湿热句至阴虚少液句，仍讲六味地黄丸的临证加减：其中柏滑，指黄柏、萆、滑石；巴淫，指巴戟天、淫羊藿；麦玄斛，指麦冬、玄参、石斛。7.纳气丸(张氏医通)由六味地黄丸加沉香、砂仁组成。有止滑泄，温纳肾气之功。主治脾肾不足，倦怠泄泻及蒸热咳嗽者。8.疏肝至清月干句：清肝汤(类证治裁)由柴胡、白芍、川芎、丹皮、当归、栀子组成。有疏肝逆，泻肝火的作用，可用于治疗胁痛口苦，头晕耳鸣，急躁易怒等证。肾阴虚兼肝火旺者，可将六味地黄丸与清肝汤合用；临床上现常用于高血压病、更年期综合征等的治疗。9.滋水清肝饮(医宗己任篇)由六味地黄丸加当归、白芍、栀子、柴胡组成。有滋补肝肾，理气化郁之功。治疗肝肾阴虚，肝气郁滞，肝气上逆，症见胁肋不舒，咽干目涩，头眩目花，舌红少苔，脉弦或细软者。其功效与六味地黄汤清肝汤合方相近。10.自肝阳上亢句至遗滑句，仍指六味地黄丸的加减：合并肝阳上亢者亦可用六味地黄丸加黄芩、龙胆草治疗；枳陈，指枳实、陈皮；金樱芡牡莲，指金樱子、芡实、牡蛎、莲子心。11.都气丸(医宗己任编)由本方加五味子组成。有纳气平喘之功效。主治肾阴虚之气喘，面赤呃逆等证。12.耳聋左慈丸(中国医学大辞典)由本方加五味子、磁石、石菖蒲(亦有用五味子、磁石、柴胡者)组成。有滋阴通窍之功，主治肝肾阴虚之耳鸣、耳聋、目眩等证。13.无比山药丸(干金方)由六味地黄汤减丹皮，加赤石脂、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、牛膝、杜仲组成。有滋补肾阴肾阳，强腰益脚起痿之功。主治下元虚损，症见腰腿酸软无力，头眩、耳鸣、阳痿、遗精滑精等。14.还少丹(杨氏家藏方)的组方可由无比山药丸变换而来，即由无比山药丸加枸杞、石菖蒲、远志、小茴香、楮实子、五味子，减泽泻、赤石脂、菟丝子组成。此方重在补命门之火以强脾土，用于治疗脾肾虚寒，气血匮乏，症见腰膝酸软，不思饮食，神疲乏力，发热盗汗，健忘怔忡，或遗精白浊，阳痿早泄等证。15.肾气丸(金匮要略)亦称八味丸，由六味地黄汤加附子、肉桂组成(亦称桂附地黄丸)。六味地黄汤中增入附桂，意在微微生火，以温阳化气而行水也。此方重在温补肾阳，是治疗肾阳不足的代表方剂。主要用于肾虚阳弱，化气藏精不足者，症见腰痛脚软，浮肿气喘，下半身常有冷感，小腹拘急，烦热不得卧而反倚息，小便不利或小便反多，舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉微；以及痰饮、消渴、脚气等证。现代多以此方为基础，用于治疗慢性肾炎、糖尿病、神经衰弱、更年期综合征、慢性支气管炎等。16.肾气丸再加车前子、牛膝，名济生肾气丸，又名加味肾气丸(济生方)。有温阳补肾利水之功，主治肾虚腰重，脚肿，小便不利等证；治疗范围与肾气丸相似，但利水作用更强，且牛膝引血下行，更利于腰以下浮肿及下肢酸软无力者。17.肾气丸加鹿茸、五味子，名十补丸(济生方)。可治疗肾阳衰微所致之面色黧黑，足冷脚肿，耳鸣耳聋，形体瘦弱，腰膝酸软，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱等证。18.济生肾气丸加砂仁、益智仁、补骨脂，名脾肾丸(嵩崖尊生书)。有益肾、固摄下元之功效，疗老人下元虚损之多尿遗溺及虚喘者。19.左归饮(景岳全书)由六味丸减丹皮、泽泻，加甘草、枸杞组成，为纯甘壮水之剂。主治真阴不足诸证，症见腰酸膝软，潮热盗汗，遗精滑泄，口燥咽干，舌光红少苔，脉沉数者。又，此方加天花粉、沙参等，用治型糖尿病，辨证属肾阴虚者，效果较好。20.右归饮(景岳全书)由左归饮去茯苓，加杜仲、附子、肉桂组成，为温肾填精之重要方剂之一，属“阴中求阳”之方。主治肾阳不足之气怯神疲，腹痛腰酸，畏寒肢冷，下利遗尿，阳痿遗精、不孕，舌淡苔白，脉沉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。21.下元虚冷，肾阳衰微者，还可用六味地黄汤加巴戟天、肉苁蓉、艾叶、仙茅等治疗。三、秦艽扶羸汤加减变换歌秦艽扶赢疗虚劳，鳖骨柴参甘草着；夏归紫菀一并入，骨蒸潮热自汗消1。气虚黄芪热胡连，肺火黄芩知母添。盗汗牡梅浮小麦，颧红热甚银胡煎。柴珠茜根疗吐红，少液阴虚沙麦元。虚阳上越牡珠母，咽干金灯与射干2。劳热久嗽胶贝沙，或用固金或紫菀3。阴阳气血皆虚弱，黄芪鳖甲投之痊；知苓桂地桑芍桔，天冬一入当归减4。秦艽鳖甲蒿知乌，参草夏菀皆可删5。青蒿鳖甲五味成，生地知母与牡丹6。清骨蒿知银胡草，秦鳖地骨共胡连7。【注释】1.秦艽扶羸汤(杨氏家藏方)由秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、人参、甘草、半夏、当归、紫菀组成(煎时加生姜、大枣)。有养血养阴，退热除蒸的作用，是治疗肺劳、肺痿的代表方剂之一。主治肺劳、肺痿证，症见骨蒸体瘦，潮热自汗，咳嗽声哑，咯血，四肢无力，脉虚数者。方中以柴胡清解肌热，秦艽退骨蒸，二者配合使表邪得散，里热得清；鳖甲、地骨皮滋阴血而退骨蒸；人参、甘草补中气、健脾以生肺金；当归和血补血；紫菀润肺除痰，半夏除痰止嗽又疗声哑；再加姜枣以调和营卫。诸药配合，以达表里交治、气血兼调的作用。现代亦常以此方为基础而治疗肺结核、矽肺、尘肺、慢性气管炎等疾病。2.自气虚黄芪热胡连句至咽干金灯与射干句，是讲本方临床应用中的加减。其中：胡连，指胡黄连；牡梅，指牡蛎、乌梅；银胡，指银柴胡；紫珠茜根，指紫珠草、茜草根；沙麦元，指沙参、麦冬、元参；牡，指牡蛎。3.劳热久嗽句：肺伤已极，劳热久嗽者，可用秦究扶羸汤加阿胶、川贝母、沙参(或竟以沙参替人参)治疗；也可根据具体情况改用百合固金汤或紫菀汤治疗。百合固金汤(赵蕺庵)由生地、熟地、百合、贝母、麦冬、玄参、桔梗、当归、白芍、生甘草组成。有滋肾补肺、清虚热的作用。主治肺阴肾阴两虚，虚火上炎之劳嗽，以劳热久咳，咽干喘嗽，痰中带血，舌红少苔，脉细数等为辨证要。方中百合保肺止嗽；麦冬清热润肺；桔梗、甘草利咽除痰：生熟地黄滋肾水，清虚热，玄参亦辅二地滋肾壮水；当归、白芍补血、养血平肝。诸药配合，共奏保肺润肺，滋水退火之功。紫菀汤(医垒元戎)由紫菀、阿胶、知母、贝母、桔梗、五味了、莲肉、人参、枝苓，甘草绍成。亦有补肺润肺、滋阴的作用，主治肺劳、肺痿，肺伤已极，久嗽吐红等证。方中以紫菀、阿胶润肺补虚，消痰止嗽；知母、贝母润燥消痰；人参、茯苓、莲肉、甘草健脾扶脾土以生肺金；并以桔梗载药上行脾肺并利咽喉；五味子滋肾水，又收敛肺金耗散之气。诸药配合，共奏补肺润肺，消痰之功。4.黄芪鳖甲散(卫生主鉴)由秦艽扶赢汤加知母、茯苓、肉桂、地黄、桑皮、白芍、桔梗、天冬，云当归组成。主治气血阴阳皆虚，症见骨蒸盗汗，日晡发热，五心烦热，咳嗽咽干，四肢无力，自汗食少者。5.秦艽鳖甲散(卫生宝鉴)由秦艽扶羸汤加青蒿、知母、乌梅，减人参、甘草、半夏、紫菀组成。有滋阴养血，清热除蒸之功。主治骨蒸潮热证，症见肌肉消瘦，唇红颊赤，口燥咽干，困倦盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数者。6.青蒿鳖甲汤(温病条辨)由青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮五味药组成。有养阴退热之功。主治温病后期阴液已伤邪热内伏之证，症见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，能食形瘦，肺劳骨蒸，脉细数者。此方亦可用于小儿夏季热，以及妇女更年期发热等症。7.清骨散(证治准绳)由青蒿、知母、银柴胡、甘草、秦艽、鳖甲、地骨皮、胡黄连组成。有清热退蒸之功。主治虚劳骨蒸，潮热多汗，或低热日久不退，症见唇红颧赤，形瘦盗汗，舌红少苔，两脉细数者。此方亦常用于更年期潮热自汗者。四、麻黄汤等解表剂加减变换歌麻黄汤用桂杏草，表实恶寒服此好1。桑苏陈苓易桂枝，痰阻气滞华盖讨2。喘满三拗无桂枝3，有湿白术不可少4。发热头痛表虚证，桂枝芍药草姜枣5。风寒湿痹威黄辛6，头项强痛葛根巧7。阳虚肢冷附子用8，咳喘厚朴杏仁炒9。桑菊银翘荆防作，原方独用已不多10。杏桔翘草芦根薄，桑菊宣肺散风热11。痰稠不爽加萎贝，热盛而喘芩膏策。麻疹未透蝉衣葛，咽肿玄牛与马勃。渴甚知母天花粉，头痛蔓荆细辛合12。银翘荆桔竹叶豉，牛蒡芦根草薄荷13。胸闷藿郁渴花粉，疮疡二丁大青叶。痰盛杏贝蒌芩好，津伤花粉斛玄妥14。虽为辛凉可变通，风寒脉紧麻桂着15。荆防解表法辛温，杏苏曲芷葱苓陈16。葱豉桔梗辛凉用，翘草薄栀竹叶斟17。脾虚参芪胸闷苏，阴虚生地热酒芩。挟湿香薷佩兰使，腹胀陈砂厚朴寻18。复有麻杏石甘汤，郁热致喘是主方19。黄痰蛤粉鱼腥草，肺火芩蒌射干20。桂枝姜枣大青龙，表寒里热一剂康21。灵活处方熟而巧，随证深思莫慌张。【注释】1.麻黄汤(伤寒论)由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，是辛温解表的经典代表方剂。具有解散表寒，发汗宣肺，平喘止咳的作用。主要用于治疗外感风寒表实证。以恶寒发热，头及全身痛，无汗而喘咳，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。现代亦常用其治疗流感、急性支气管炎、支气管哮喘等疾病。方中麻黄辛温，发散风寒，宣肺平喘为君；桂枝解肌通阳，并助麻黄发汗解表为臣；杏仁宣肺降气，助麻黄止咳平喘为佐；甘草既可防止麻桂之辛散太过，又可和中止咳化痰，为使。诸药配合，共奏发汗、平喘、宣肺之功。2.华盖散(和剂局方)由麻黄汤去桂枝，加苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓组成。有宣肺祛痰之功。主冶外感风寒，肺气失宣，痰阻气滞所致之咳嗽上气，痰吐不利，喉间有水鸡声，胸腹满闷，声重鼻塞，头目眩晕等；也可用于小儿肺炎、急性支气管炎等疾病。3.三拗汤(和剂局方)由麻黄汤去桂枝组成。主治太阳表证头痛身痛，喘咳胸满，痰白清稀者。现亦常用其治疗急性上呼吸道感染等疾病。4.麻黄加术汤(金匮要略)由麻黄汤加白术组成。主治外感风寒湿邪，症见恶寒无汗，骨节烦痛者。与麻黄汤相比，此方祛湿作用增强，而发汗之力减小。5.桂枝汤（伤寒论)由桂枝、芍药(一般用白芍)、甘草、生姜、大枣五诛药组成。为治疗外感风寒表虚证的经典方剂，具有解肌发表，调和营卫之功。以恶风发热，头痛，有汗，脉浮缓等为辨证要点。盖伤寒表虚证乃风寒客于表，营卫不和，卫阳不能外固，营阴不能内守所致。必须通过解肌发表，调和营卫，才能使邪气得解。方中以桂枝辛温解肌发表，并佐以生姜散寒祛风；用白芍和营敛阴，并佐以甘草、大枣以益气，助白芍之和营敛阴之功；散收，使营卫调和，而汗发不伤阴，汗止不敛邪，是为散中有收。诸药配合，共奏滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之功。6.风寒句：风寒湿痹可曱桂杖汤加戒灵仙、姜黄、细辛治疗。7.桂枝汤加葛根，名桂枝加葛根汤(伤寒论)。治疗太阳表虚证，恶风兼有颈部及后背痛或不适者。8.桂枝加附于场(伤寒沦)由佳枝汤加附子组成。主治桂枝汤证兼阳虚肢冷者。9.桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论)由佳枝汤加厚朴、杏仁组成。主治桂枝汤证兼有喘咳者，现多用于治疗慢性支气管炎。10.在外感性疾病中，目前单独使用经典的麻黄汤或桂枝汤的机会已渐减少，而多代之以桑菊饮、银翘散、荆防解表汤等方剂加减使用。11.桑菊饮(温病条辨)由桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、甘草、芦根、薄荷组成。为辛凉解表的代表方剂之一。有疏风清热，宣肺止咳之功。主治风温初起，邪在卫分，咳嗽微渴，身不甚热，舌苔薄白，脉浮等。由于本方主治之证为风温初起，温邪客表，肺气失宣所致，方中用桑叶、菊花、薄荷辛凉清轻发散之品以疏风解表，宣透风热；以连翘苦寒清热解毒；芦根甘寒以止渴生津；并用桔梗、杏仁、甘草以止咳化痰，清咽利膈。诸药配合，共奏疏风清热，宣肺止咳之功。12.自痰稠不爽句至头痛蔓荆细辛合句，讲桑菊饮的临证加减：其中蒌贝，指瓜蒌、贝母；芩膏，指黄芩、石膏；葛，指葛根；玄牛，指玄参、牛蒡子。13.银翘散(温病条辨)由银花、连翘、荆芥穗、苦桔梗、淡竹叶、淡豆豉、牛蒡子、生甘草、薄荷组成(煎时加鲜芦根)。亦为辛凉解表的代表方剂之一，有解表、清热解毒作用。主治温病初起之风热表证，以发热无汗，微恶风寒，头痛口渴，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数为辨证要点。本证的各种表现系外感温热病邪，卫气遏郁，热毒内盛所致。方中银花、连翘有清热解毒、辛凉解表的作用，并辅以薄荷、荆芥、豆豉等辛散之品，以助其解表之力；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽止咳；淡竹叶清热除烦利水；鲜芦根生津止渴。诸药配合，共奏清解热毒，宣通卫气，辛凉解表之功。银翘散与桑菊饮二者皆为辛凉解表的常用方剂，但二者亦略有区别：银翘散清热解毒之功重于宣肺止咳，桑菊饮则相反，功偏宣肺止咳，清热解毒之力不如银翘散。14.自胸闷句至津伤句，是讲银翘散的加减：其中藿郁，指藿香、郁金；二丁，指紫花地丁和黄花地丁(蒲公英)；杏贝蒌芩，指杏仁、贝母、瓜蒌、黄芩；花粉斛玄，指天花粉、石斛、玄参。15.桑菊饮和银翘散虽均为辛凉解表剂，但对外感风寒者亦非不可使用。使用时可根据症状在原方基础上增入麻黄、桂枝等药物，并稍减原方中寒凉成分，也能收到较好的疗效。16.荆防解表汤(时氏处方学)由荆芥、防风、杏仁、苏叶、建曲、白芷、葱白、赤茯苓、陈皮(煎时加生姜)组成，属辛温解表剂。治疗风寒感冒，亦为临床治疗外感表证的基本方剂之一。17.葱豉桔梗汤(时氏处方学)是在葱豉汤(由葱白、淡豆豉组成，用于外感风寒之轻证肘后方)的基础上加桔梗、连翘、生甘草、薄荷、栀子、淡竹叶组成。属辛凉解表剂，有解表解热，通阳宣肺的作用，多用于风热感冒者。18.自脾虚句至腹胀陈砂厚朴寻句：无论辛温解表剂还是辛凉解表剂(指上述桑菊饮、银翘散、荆防解表汤、葱豉桔梗汤)，均可根据临床具体情况，通过适当加减灵活运用。如脾虚者可酌加人参(党参)、黄芪；胸闷者可加苏叶或苏子等等。19.麻杏石甘汤(伤寒论)由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成。此方较麻黄汤、桂枝汤常用。有辛凉泄热、清肺平喘之功。主治表邪化热，壅遏于肺的喘逆。以发热，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑数为辨证要点。方中重用石膏辛甘大寒之品，以清肺之郁热；并辅以麻黄宣肺平喘；杏仁肃降肺气，并助麻黄平喘止咳；甘草亦兼止咳化痰。诸药配合，共奏清肺热、平喘止咳之功。本方现代常用于小儿肺炎喘息，支气管哮喘，急性支气管炎等症，临证加减，效果较好。或问邪热壅肺，用麻黄辛温之药妥否？盖临证处方，石膏之量往往倍于麻黄，经验证明，大量石膏与麻黄相伍，麻黄只显宣肺平喘之功，不显辛温发表之力。二药相配，一清肺热，一宣肺郁，可起相辅相成的作用。但对肺热甚者，临床上亦常加用黄芩等清热药物。20.黄痰句：指麻杏石甘汤的加减。芩蒌，指黄芩、瓜蒌。21.大青龙汤（伤寒论)由麻杏石甘汤加桂枝、生姜、大枣组成。有解表发汗，清热除烦之功。可治疗外感风寒表实证兼有里热者。以发热恶寒，寒热俱重，身痛，烦躁无汗，脉浮紧为辨证要点。此方虽在麻杏石甘汤基础上衍化而成，但方中石膏之用量比例较麻否石甘汤要小，且又增入了桂枝，生姜，故其解表发汗之力增强，治疗方向亦发生改变，转向以表寒表实证为主而兼有里热者。我辈亦当从此体会先贤用方之妙。五、防风通圣散加减变换歌防风通圣表里疗，硝黄柜革芩薄翘；归芍芎术滑桔梗。麻黄荆芥与石膏1。表轻除去麻防荆2，体实内热归术芍3。风热重者牛桑用4，里热轻者膏芩削5。疮痈宜增银芪地6，惊狂钩羚效果高7。心烦呕恶竹茹叶8，大便通软去黄硝9。咽肿射干与萱草，透疹牛子共樱桃10。祛风至宝疗中风，人参熟地柏连着。羌活独活天麻配，细辛全蝎共一槽11。【注释】1.防风通圣散(宣明论方)由防风、当归、白芍、川芎、白术、滑石、桔梗、麻黄、荆芥、石膏、芒硝、大黄、栀子、甘草、黄芩、薄荷、连翘(丸剂用生姜煎汤送服，汤剂及散剂煎服时亦加生姜)组成。有解表攻里，清热解毒之功。主治一切风寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，表里三焦俱实，症见憎寒壮热，头昏目眩，目赤肿痛，耳鸣鼻塞，口苦咽干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳嗽喘满，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉洪数或弦滑者。通过加减，亦可治疗疮疡肿毒，斑疹痧瘾，惊狂谵语等有表里证者，以及阴部湿疹，小儿急惊风，及各种风证。方中防风、荆芥、薄荷、麻黄以解表散寒；大黄、芒硝破结通幽；栀子、滑石利水降火；桔梗、石膏清肺泻胃；当归、白芍、川芎和血补肝；黄芩清上焦中焦之火；连翘散气聚血凝；白术健脾而燥湿；甘草缓峻而和中。诸药配合，共奏表理通治之功，且寓温养于散泻之中，以达汗不伤表，下不伤里之目的。本方药味繁多，但通过对方义的简单分析，亦可窥见先贤立方大意之一斑。现该方剂除有水丸剂供使用外，临床多通过加减变换使用，单用原方的情况已不多。歌诀第二句，“硝黄栀草芩薄翘”，是指芒硝、大黄、栀子、甘草、黄芩、薄荷、连翘七味药。这七味药实际上是凉膈散(和剂局方)的组方(竹叶为引)。凉隔散为泻下清热的代表方剂之一，有泻火通便之功。主治上中二焦热、实、燥证，症见烦躁，口渴，面赤唇焦，口舌生疮，胸膈烦热，咽痛吐衄，便秘溲赤者，以及小儿急惊风等证。方中大黄、芒硝攻泻中焦之燥实，辅以栀子、黄芩、薄荷、竹叶以清中上二焦之热，连翘解毒清热，并辅之以甘草，兼能和胃缓急。诸药配合，清上泄下，使上焦郁热、中焦燥实得清，胸膈自利也。2.表轻句：指表证较轻者，应减去原方中的麻黄、防风、荆芥等解表药物。3.体实句：内热盛，体质壮实者，应减去当归、白术、白芍等药物。4.风热重者，本方加牛蒡子、桑叶；也可根据具体情况适当减少诸如当归、白芍、川芎等药物。5.里热不重者，本方去石膏、黄芩，或将石膏、黄芩减量使用。6.疮疡者用时宜加银花、黄芪、生地等，以增强其解毒、凉血、托疮之功能；而荆芥、麻黄、防风等可适当减去。7.钩羚，指原方加钩藤、羚羊角(羚羊角价昂，药源短缺，可以十倍量之水牛角或珍珠母等药物代之)。8.竹茹叶，指加竹茹、淡竹叶。9.本方去大黄、芒硝，名双解散(医方集解)，功略同，用于大便软者。10.麻疹已出未透，里热盛者，可用本方加牛蒡子、樱桃核治疗。但应用时必须注意当时患者情况酌情加减，不宣原方照搬。11.祛风至宝丹(医方集解)由防风通圣散加人参、热地、黄柏、黄连、羌活、独活、天麻、细辛、全蝎组成，治中风证，唯用药繁杂，临证不宜原方照搬使用。六、小柴胡汤加减变换歌小柴半夏参芩草，少阳经病台姜枣；寒热往来口苦烦，呕而胁痛服之好1。或用前胡代柴胡，或加陈皮与芍药2。目痛咽干不得眠，葛根知芍黄连炒3。里实潮热芒硝入4，除疟常果鳖青蒿。热入血室阴血伤，生地丹皮皆可着。瘀血互结少腹痛，归桃延胡去参草；兼寒酌把肉桂加，气滞枳香不可少。湿痰厚朴并苍术，腹中拘急芩易芍。胸脘痞满不欲食，三仙枳壳一处调。心悸溲秘芩易苓，咳加五味参枣停5。心下支结柴桂汤，桂枝合入除烦痛6。痰阻气滞枳桔汤，茶叶陈皮共响应7。经期发热合四物8，失眠遗滑加牡龙9。渴而不呕头汗出，柴桂干姜亦有名10。胁下痞满热犹盛，牡蛎枳桔石膏增11。烦渴泻利热不减，小柴原方配四苓12。若是身黄小便专，连栀黄柏茵陈行13。腑买参草不再用，军枳芍入大柴成14。唇焦口燥烦渴甚，合入白虎有奇功15。柴胡饮子无半夏，更有归芍与川年16。温疫或为风邪盛，柴胡羌活加防风17。表里和解小柴胡，万变不离肝胆经。【注释】l.小柴胡汤(伤寒论)由柴胡、半夏、人参，黄芩、甘草、生姜、大枣组成。本方原为伤寒少阳证而设。为和解表里的代表方剂。主治少阳病，症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦等证。盖少阳属半表半里，又为表里之间的枢纽。邪入少阳则正邪交争，并牵连脾胃，导致胃失和降，肝逆乘脾，而出现上述症状。治疗时既不宜发表，也不宜清下，故先贤立和解一法以治之。方中柴胡能透达少阳半表半里之邪热而引其外出，并能疏畅气机之郁滞，条达肝木；黄芩清泻少阳之郁热，且能镇静除烦，二者配合共达和解清热之目的；并辅以半夏、生姜和胃止呕，且辛散之味更助去寒热之邪；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，并制半夏等卒燥之性；姜枣又能调和管卫。诸药配合，共奏解表和胃，散郁疏肝和脾之功。此外，本方还可用于治疗妇人伤寒，热入血室(即经期外感旺)，以及疟疾、黄疸等杂病而见少阳证者；现代还用于治疗肝炎早期，消化功能紊乱，神经衰弱，内耳眩晕症等。2.本方以前胡代柴胡，名小前胡汤(崔氏)，治证与小柴胡汤略同。本方加陈皮、芍药名柴胡双解饮(伤寒六书)，治证亦与小柴胡汤略同，解郁利气作用增强。3.目痛咽干句，指小柴胡汤加知母、白芍、炒黄连。4.本方加芒硝名柴胡加芒硝汤(联伤寒论)。治疗少阳证兼有里实潮热者。5.白除疟常果鳖青蒿句至咳加五味参枣停句，仍讲小柴胡汤的临证加减：其中常果鳖，指小柴胡汤加常山、草果、鳖甲等；瘀血互结句，用小柴胡汤加当归、桃仁、延胡，减人参、甘草。枳香，指枳实、香附。腹中拘急句，指原方去黄芩，加白芍。三仙，指山楂、麦芽、神曲；芩易苓，指以茯苓代替原方中的黄苓。咳加五味参枣停句，指原方加五味子减人参、大枣。6.心下支结句：小柴胡汤合桂枝汤，名柴胡桂枝汤(伤寒论)，治疗伤寒证发热微恶寒，肢体烦痛，微呕，心下支结，外证未解者。7.柴胡枳桔汤(通俗伤寒论)由小柴胡汤加枳壳、桔梗、陈皮、细茶叶，去人参、大枣、甘草组成。主治邪在少阳而兼痰阻气滞，邪偏表偏上者，症见往来寒热，两头角痛，耳聋目眩胸胁满痛，咳嗽多痰，舌苔白滑，脉弦等。歌诀中未提及去人参、大枣、甘草，实践证明，不减此三味并不影响疗效，对气虚脾弱者，还可提高疗效。8.小柴胡汤1份加四物汤2份，名柴胡四物汤(医垒元戎)。主治妇女血虚日久，症见微热，或寒热往来，郁闷，口苦，经少经闭，或经期寒热往来如疟者。小柴胡汤与四物汤各1份合方，名调经汤(气宜保命集)。治证与上略同。9.小柴胡汤加龙骨、牡蛎，常用于治疗神经衰弱之失眠、多梦、夜惊及梦遗、滑精者。又，小柴胡汤只加桔梗，名柴胡桔梗汤，治少阳证痰多者。10.柴胡桂枝干姜汤(式金匮要略)由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、牡蛎、瓜蒌根组成(歌诀中未指出全部药物)。治疗小柴胡汤证寒多热少，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，心烦者；或小柴胡汤证兼津亏痰结者；并治寒疟；11.枳桔，指枳实、桔梗。12.指小柴胡汤与四苓散合用。四苓散(奇效良方)由五苓散减桂枝组成(即猪苓、茯苓、白术、泽泻)。功专健脾利水渗湿，主治内伤饮食，水湿内停，小便赤少，大便溏泄而无表证者。又治血淋。13.指小柴胡汤加黄连、栀子、黄柏、茵陈。14.大柴胡汤(金匮要略)由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄(川军)、枳实、白芍组成。主治邪在少阳而兼阳明腑实的少阳阳明合病，症见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现代有以此方为基础用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病者。15.指小柴胡汤与白虎汤合用，又，小柴胡汤去人参、甘草，合入白虎汤，名柴胡石膏汤，治暑日咳喘而口渴者。16.柴胡饮子(宣明论方)由小柴胡汤去半夏，加当归、白芍、大黄组成，清热作用增强，兼有养血和血之功。用于素体血虚兼有少阳证，且表里均热较重者。17.柴胡羌活汤(医方集解)，由小柴胡汤加羌活、防风组成。解表作用增强，用于少阳证表证较明显者，以及温疫少阳证。七、白虎汤加减变换歌阳明白虎属气分，热渴汗洪四证真；石膏知母粳米草1，素体虚弱加人参2。合入麦夏去知母，竹叶石膏养胃津3。津枯液少沙石斛，呕吐连翘竹茹存4。风湿热痹加桂枝5，关节肿痛苍薏仁6。热盛风动钩龙羚；神昏菖蒲和郁金7。发斑谵语人不识，化斑玄犀。效如神8。胃热发斑着青黛，再入参栀连地柴9。若兼表证加荆薄，热甚芩栀青叶来10。气血两燔犀羚用，清瘟犀地白虎寻；更入连芩栀翘桔，玄参竹叶可救阴11。毒蔓脏腑实热极，十全苦寒白虎意；并入大承减甘草，三黄犀角莫迟疑12。痈疡银翘与双丁13，热毒炽盛合清营14。白虎中坚膏知母，随证加减效无穷15。【注释】1.白虎汤(伤寒论)由生石膏、知母、粳米、甘草四味药（犀角：我国卫生部巳明令禁止将犀角用于一般处方中。应用时可用10倍量的水牛角停代。下同。）组成。是治疗阳明经证、气分实热证的经典方剂。具有清热生津之功。主治伤寒热在阳明经，或温病热在气分，症见高热、大烦渴、大汗出、脉洪大有力或滑数者，即以热、渴、汗、洪为辨证要点。方中重用石膏，以其辛寒既可透解肌表，以解外感之邪，又可制阳明胃热，且能生津止渴，镇静除烦。并配以知母甘寒凉润，以泻肺胃之热，又滋养内耗之阴。再辅以甘草、粳米，以养胃益气和中，且防石膏、知母辛寒过甚。各药相互配合，共奏清气泄热，生津止渴之功。本方通过衍化，现代亦常用于治疗流脑、乙脑、伤寒、大叶肺炎、流行性出血热、中暑等疾病。2.人参白虎汤(伤寒论)由本方加人参组成。能增强本方的益气生津作用。治疗素体虚弱，伤寒表证已解，里热较盛，气津两伤；或夏月中暑，症见身热，烦渴不止，汗多，背部微觉恶风寒，脉浮大无力等气津损伤较重者。3.竹叶石膏汤(伤寒论)由本方加麦冬、半夏、竹叶，去知母组成。具有清热生津，益气和胃之功。其治疗方向由白虎汤的功专清热，转化为清热养阴。主治热病之后大热已去，余热未清，气津两伤之证，症见烦渴欲呕，呕恶气逆，喉干呛咳，心胸烦闷，虚弱少气；或虚烦不寐，口干唇燥，舌红少苔。脉虚而数者。亦可用于暑热证之气津两伤，胃阴不足症见身热多汗，体虚气短，烦渴喜饮，舌质红干，脉虚数者。又，另有一方亦名竹叶石膏汤，由竹叶、石膏、木通、薄荷、桔梗、甘草组成。主治中焦实火，身热咳嗽，口渴，小便黄赤者。4.津枯句，仍讲白虎汤之加减：沙。指沙参。5.本方加桂枝，名白虎加桂枝汤金匮要略)，兼有通经络和营血，止痛作用。主治风湿热痹，症见高热汗出，气粗烦躁，口渴，关节肿痛，脉弦数者。6.本方加苍白，名白虎加苍术汤(类证活人书)，司治疗关节肿痛属湿困热重者，兼见身体沉重，胸中痞闷，头沉如裹，身热口渴，舌苔腻，脉洪大等证。为增强祛湿作用，在上方基础上还可以加薏苡仁等药物。7.热盛风动句，仍讲白虎汤的加减；其中钩龙羚，指钩藤、地龙、羚羊角。8.化斑汤(温病条辨)由白虎汤加玄参、犀角组成。具有气血两清，凉血解毒之功。治疗温病热入营血，气血两燔之证。以神昏谵语，外发斑疹，壮热烦躁，舌质红绛苔黄燥为辨证要点，临床上可用于麻疹合并肺炎、高热等患者。9.消斑青黛饮(伤寒六书)由化斑汤再加青黛、人参、栀子、黄连、生地、柴胡组成(和醋煎)。治疗胃热发斑，以斑色深红，壮热烦渴，舌绛苔黄，脉数有力为辨证要点。10.若兼表证句，仍讲白虎汤之加减，但在上述其他各方证中亦可参考使用。其中荆薄，指荆芥、薄荷；芩栀青叶，指黄芩、栀子、大青叶。11.自气血两燔句至玄参竹叶可救阴句，讲气血两燔之证可用犀羚白虎汤或清瘟败毒饮治疗，以及两方剂的组成。犀羚白虎汤(温热经纬)由白虎汤加犀角、羚羊角组成。治疗温热病气血两燔，症见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证。清瘟败毒饮(疫疹一得)由犀角地黄汤加白虎汤(去粳米)，再加黄连、黄芩、栀子、(即黄连解毒汤去黄柏)连翘、桔梗、玄参、鲜竹叶组成。本方是治疗温热病气血两燔证的有效方剂之一。具有清热解毒，凉血救阴之功。主治一切火热证，及火毒之邪侵入营血。临床以大热烦躁，渴饮干呕，头痛如劈，昏狂谵语，或发斑吐衄，舌绛唇焦，脉沉细而数或浮大而数为辨证要点。方中以白虎汤清阳明之热毒，并辅以犀角、地黄清热凉血；黄连、黄芩泻心肺之火；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参散浮游之火；生地、知母抑阳扶阴。诸药配合，而成大寒解毒之重剂，奏气血两清之效。犀角地黄汤(千金方)由犀角、生地、丹皮、赤芍组成。有清热解毒，凉血滋阴，散瘀止血之功。主治神昏谵语，热入血分，迫血妄行所致之吐衄，尿血，便血，发斑，斑色紫黑，舌绛起刺者；以及蓄血发狂，漱水而欲咽，腹不满但自言满，大便色黑而易解者。方中犀角清心，凉血解毒；生地凉血，养阴清热；二者为本方之中坚。并辅以丹皮、赤芍以凉血泄热，活血散瘀；诸药配合，可直清营血之热，且有散瘀清心之功，从而构成清热解毒，凉血散瘀的基本方剂之一。现代临床上可用其治疗各种急性发热性疾病之出血，流行性出血热，败血症，毒血症，尿毒症等疾病。黄连解毒汤(外台秘要)由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。有泻火解毒之功。用治三焦实热而津液未伤者，症见大热烦躁，口燥咽干，吐血衄血，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力等。12.十全苦寒救补汤(广温热论)由白虎汤合入大承气汤，减甘草，加黄芩、黄连、黄柏(即黄连解毒汤去栀子)、犀角组成。治疗热毒蔓延脏腑，实热已极。以大热大渴或绞肠欲绝，或头痛欲死，口噤不语，浑身发臭，舌干黑无苔，或黑苔起瓣为辨证要点。大承气汤(伤寒论)由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。是寒下攻里的经典方剂，有通里峻下，散热破结之功。主治阳明腑实证，以痞、满、燥、实为辨证要点；以及热厥，身体壮热，手足发凉，痉病或发狂属里热实证者。方中大黄苦寒，泻热通便散结；芒硝咸寒，润燥软坚，软化燥屎；二者合用，使结于胃肠之有形瘀滞从下而解。厚朴、枳实则理气消积，去气滞痞满，以消除壅结胃肠之无形瘀滞。四药配合，从而使胃肠疏通，六腑积热得清，痞满、燥实得消。13.痈疡句，指痈疡所致之实热证，可根据症状选用白虎汤或其他清热解毒方剂另加银花、连翘、地丁、蒲公英(黄花地丁)治疗。14.清营汤(温病条辨)由犀角、黄连、银花、连翘、竹叶心、生地、麦冬、玄参、丹参组成。为清营分热的代表方剂。有清热解毒，透热养阴之功。主治温病邪热初入营分，以身热夜甚，口渴或反不渴，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为辨证要点。对热毒炽盛者，可将白虎汤(或去粳米、甘草)与清营汤合用。15.白虎汤中最重要的成分是石膏、知母，二药伍用，可相互促进，增强清泄肺胃实热之功。现代研究亦认为，二者相互配合，有解热、镇静、消炎的作用。临床可将此二味与多种方剂配合应用，对治疗各种火热证往往有效；对表现有发热烦躁、汗出口渴、舌燥唇干、舌苔黄厚甚至发暗发黑，脉洪大有力者，皆可用之。八、香薷散加减变换歌三物香薷厚朴扁1，四味香薷有黄连2；黄连香薷无扁豆3，新加银连豆花全4。五物香薷合苓草5，六味再把木瓜添6。参芪术陈成十味，津伤清暑益气痊7。表邪重者加青蒿，鼻塞流涕葱豉兼。腹张巧把薄荷使，干呕乌梅紫苏堪。泻利苍陈与葛根，湿浊藿香共佩兰。中暑兼有中风证，羌防芪芍可同煎8。二香五味合香苏9，藿薷正气并三物10。香葛三物共葛根11，经验良方勿轻忽。【注释】1.香薷散(和剂局方)由香薷、厚朴、扁豆三味药组成，故又称三物香薷散，现多作煎剂使用。有祛暑解表，化湿和中之功。为治疗一切感冒暑气通剂之一，用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之发热恶寒，头重头痛，无汗，或自汗肢倦，烦渴，胸闷腹胀，吐泻，舌苔白腻；脉浮等证；此外，对夏令胃肠型感冒偏于寒湿者效果亦较好。唯本方力较薄，临床应用时多在原方基础上进行加减。方中香薷辛温香散，能入脾肺气分，发越阳气，以散皮肤之蒸热；厚朴苦温，散满除湿，以解心腹之凝结；扁豆甘淡，能消脾胃之暑湿，降浊而升清；各药配合，而奏解暑湿，宣卫气之效。2.四味香薷饮(类证活人书)由本方加黄连组成。主治中医热盛，里湿化热，口渴心烦重者。盖增入黄连，能清心睥之热而除烦也。3.黄连香薷饮(类证活人书)由本方加黄连，去扁豆组成(即四味香薷饮去扁豆)。治证与四味香薷饮略同，而表现为湿盛于里，或大便下鲜血者。4.新加香薷饮(温病条辨)由黄连香薷饮再加银花、连翘、扁豆花组成，有祛暑兼清热之功。主治暑温初起，冒暑感寒等证。5.五物香薷饮(医方集解)由本方(即香薷散)加茯苓、甘草组成。有驱暑利湿和中之功，治疗小便不利，腹胀泄泻者。6.六味香薷饮(医方集解)由五物香藿饮加木瓜组成，湿邪太盛或有腿足转筋者用之。7.十味香薷饮(百一选方)由六味香薷饮加人参、黄芪、白术、陈皮组成。香薷散，无论三味、四味、五物、六味，均用于外伤暑湿，内伤生冷所致之诸证，有清暑解表之效；然对脾胃原本不足者，效力自然较差。十味香薷饮即针对这一问题而设，对素体脾胃虚弱者之伤暑效果较好。方中增入人参、黄芪，以补肺益气；茯苓、白术、陈皮、甘草，以助脾和中；木瓜酸温，利湿收脱，能于土中泻木，平肝而和脾；香薷则清暑解表。诸药配合，可用于治疗素体中焦虚弱，又外感寒湿或暑湿，头痛吐利，多汗神疲，体倦乏力者。如中气不足，外感暑热，耗气伤津，气阴已伤，症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，脉虚而大者，治疗时不仅要清其暑，同时还需益气生津。此时可将十味香薷饮与清暑益气汤相互合并化裁，灵活应用，才可收到一定效果。清暑益气汤(温热经纬)由人参、石斛、麦冬、知母、黄连(暑热不甚、津液大伤者可去之)、竹叶、荷梗、西瓜翠衣、甘草、粳米组成。有清暑热、益气阴之功。主治外感暑湿暑热，阴耗津伤，身热心烦，口渴恶心，不欲食，自汗身重，小便赤涩，脉虚无力者。8.自表邪重句至羌防芪芍可同煎句，是讲香薷散临床使用中的加减，其中：鼻塞流涕句是指外感流涕鼻塞者，可与葱豉汤合用。葱豉汤(肘后备急方)由葱白、淡豆豉组成。有解表散寒之功。为治疗轻浅外感之通剂。主治微恶风寒，或见微热，头痛无汗，鼻塞流涕，喷