糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育

糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育全科护理2010年12月第8卷第12期中旬版(总第200期)糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育甘亚平,单明华,刘荣关键词:糖尿病;视网膜病变;血糖;饮食;运动;健康教育中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:i0.3969/j.issn.16744748.2010.35.056文章编号:16744748(2010)I2B一327102糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种常见的糖尿病慢性并发症之一,其发病率占糖尿病病人的306Ol1,是成人致盲的主要原因之一.因此有必要将防盲工作重点转移到DR的早期防治方面.我国DR防治体系相对薄弱,尚缺乏根据循证医学原则所制定的恰当的防治指南,故开展DR早期防治工作尚面临较多困难.要充分认识DR早期防治的重要性和必要性,从初级卫生保健抓起,积极开展健康教育,将成为各级政府和DR防治工作者所面临的一项重要任务.1DR早期防治的重要性和必要性DR患病率和发病率逐年上升,累积的人数明显增加,世界卫生组织预测在未来20年糖尿病将在全球广泛流行,而且主要在亚洲,我国有可能成为糖尿病患病人数最多的国家之一.目前,我国糖尿病病人已超过4000万人,估计全国每年新增糖尿病约12O万人l2.在糖尿病病人中,DR患病率相当高,1型糖尿病病人10年病程中,约有8O发生DR;15年以上病程者几乎100发生DR.2型糖尿病病人中,诊断时即有15病人发生DR;而10年病程中DR患病率达55;15年以上病程者中7O的病人发生DRL3.糖尿病所引起的慢性并发症会严重影响病人的生活质量,同时也导致医疗费用的迅猛上升,与无并发症的糖尿病病人相比,有并发症病人的医疗费用支出增加了3倍4倍4.研究资料显示,我国大城市2001年治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗费用已达187.5亿元人民币,占全国总医疗经费的3.94.其中81的费用用于2型糖尿病相关的并发症治疗,无并发症的医疗资源仅占19,有眼部并发症病人的年直接医疗费用是无并发症病人的6.51倍.因此,有效的防治DR及其并发症的发生已经成为关乎国计民生的重大问题.2DR早期防治可以减少或消除其致盲程度虽然DR是一种严重的致盲眼病,但是早期防治可以减轻致盲程度.及时合理地采用视网膜光凝治疗,可有效控制DR的发展,减少晚期DR发生的可能,从而减少严重视力损伤的危险,这种治疗的最佳时机是在视功能受损前,但此时病人一般很少主动到眼科求诊_6.一旦发生中度以上视力损伤,即使视网膜光凝治疗也很难逆转已经丧失的视功能,如果DR进入晚期,发生玻璃体积血,视网膜脱离等严重并发症,即使再通过手术治疗,预后也很差.因此,DR防盲工作的关键在于早期进行视网膜病变的筛查及定期随访,这是唯一能降低DR致盲率的有效方法,加强社区专科队伍的培训,定期进行专科讲座及健康教育就显得尤为重要.3当前DR早期防治的具体措施3.1建立糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网络建立高覆盖率,经济,方便,适合我国国情的糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网络,有助于实现我国具有特色的DR早期筛查和控制目标.通过这一网络制定出符合社区特色的糖尿病健康教育规划,实现全社区人群教育和重点人群相结合的健康教育工作.通过这一网络,可大力推广血糖检测法,建立定期血糖检测制度,使糖尿病健康档案中的控制人群以单纯的糖尿病确诊人群拓展至包括糖耐量异常在内所有疑似和确诊人群;同时可对参加DR防盲网络的丁作人员定期举办专题讲座,重点培训,从而提高DR网络工作人员的专业水平和操作能力;在社区培养糖尿病专科护士,宣传糖尿病知识,定期进行健康教育讲课.3.2健康教育内容3.2.1心理疏导向糖尿病病人详细介绍DR分型标准,临床表现,用药治疗情况,讲授糖尿病知识及DR的发病机制,消除病人的疑虑,提高病人自我保健意识,定期到眼科求诊口.3.2.2血糖的自我检测控制糖尿病的发生将从根本上消除DR的发生.教会病人或家属正确使用快速血糖仪,血糖控制不佳时,可每日检测4次7次;血糖控制较稳定时,每周检测2次或3次,主要检测空腹,餐后2h及睡前血糖,并记录检测结果.血糖控制稳定后,每月检测1次或2次.加强血糖,尿糖监测,注意眼压情况.3.2.3饮食及运动疗法历时6年前瞻性大庆研究,证明了饮食和(或)运动干预能明显降低我国糖耐量低减人群的糖尿病发病率,使糖尿病发病率下降达36.247.1.美国糖尿病预防计划的研究结果显示,膳食与运动干预可有效延缓2型糖尿病的发生,强化改变生活方式可使糖尿病发病率下降58El1.国际糖尿病联盟(IDF)强调多因素糖尿病治疗模式,除了性别,年龄等无法更改的因素外,人们必须改变生活方式,如戒烟,运动,节食,减重等.值得注意的是,国人的传统生活方式开始西方化.因此,糖尿病预防教育很重要,尤其对年轻人.3.3眼科治疗糖尿病病程超过10年15年者,半数以上可出现视网膜病变,故应定期做眼科检查,以便早期发现病变,早期干预,避免病情恶化.所有病人在光凝治疗前需做好各项检查工作,包括全身检查及专科检查.全身检查主要是肝肾功能,血糖及血压情况;专科检查包括视力,视野,眼压,散瞳后眼底检查及眼底荧光造影.早期行激光光凝术治疗可以封闭新生血管,减少玻璃体积血的可能;玻璃体切割术对玻璃体积血,增值性视网膜病变有一定的疗效.3.4从初级卫生保健抓起在短期内,我国人民经济条件无法迅速改善的情况,如何改变我国DR防盲工作的现状将是面临的重要问题.经由公共卫生途径,以社区为基础,采用综合操作技术,整合多元化医疗资源,建立高覆盖率的监控网络,加强健康宣教,提高保健病人意识,定期筛查DR病人,将是防治DR的有效方案.参考文献:1张效唐,廖树森.新编I临床眼科学M.郑州:河南科学技术出版社,1996:498.E2向红丁.我国糖尿病及其慢性并发症的流行病学现状及防治策略EJ.医学研究通讯,2005,34(6):145148.3姚毅,赵军平,马志中,等.糖尿病眼底病防治指南J.】国实用眼科杂志,2001,19(2):8690.4贾伟平.我国糖尿病防治中值得重视的问题J.中华医学杂志,2005,85(35):24492450.5陈兴宝,唐玲,陈慧云,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影CHINESEGENERAINURSINGDecember,2010Vo1.8No.12B响评估J.中国糖尿病杂志,2003,i1(4):238241.6ZouHD,ZhangX,XuX,eta1.DevelopmentandpsychometrietestoftheChineseversionlowvisionqualityoflifepuestionaireJ.QualityLireRes,2005,14:16331639.7杨泉,陈红宇,李瑛,等.个体化强化式健康教育在糖尿病视网膜病变病人中的应用r-J.护理研究,2O1O,24(1OC):27762778.8李瑛,杨泉,陈红宇,等.健康教育干预对提高糖尿病视网膜病变病人生存质量的影响EJ.护理研究,2O1o,24(1OC):27722774.9宋军.糖尿病视网膜病变病人的心理护理J.护理研究,2009,23(suppl2):107108.介寨护理1例周围性面瘫病人的治疗及护理曹京兰关键词:周围性面瘫;饮食;护理中图分类号:R473.74文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2010.35.057文章编号:16744748(2010)12B一327201周围性面瘫是指特发性面神经麻痹,又称贝耳麻痹,是指原因不明,急性发病的单侧周围性面神经麻痹,系常见病.此病起病急,病情发展迅速,较多病人会留有后遗症.现报告1例周围性面瘫病人,经医护人员精心治疗和护理,得以痊愈.现将治疗和护理介绍如下.1病例介绍病人,女,46岁,2008年10月13日因一侧口眼歪斜来我院就诊,自述前1d晚因颈椎不舒服,在家进行牵引治疗,将牵引器挂在门上进行牵引,感觉门缝有风,第2天起床洗漱时发现口眼歪斜,便速来我院就诊.经检查,发现病人一侧口眼歪斜,面部表情呆滞,不能做皱眉,鼓气等动作.病侧露睛流泪,额纹消失;眉毛较健侧低,眼睑不能闭合,味觉减退.在做示齿或笑的动作时口角向健侧牵引,口呈斜卵圆形.由于颊肌的麻痹,食物滞留于颊肌与牙龈之间.2治疗遵医嘱,给予大剂量B族维生素,维生素c,细胞色素c,_三磷酸腺苷(ATP),辅酶A静脉输注,每日】次.同时配合针灸,每行针刺后,进行超短波治疗.此外,朋鳝鱼血治疗面瘫,本草纲目有左涡涂右,右涡涂左,正即洗去的记载世医得效方以大鳝鱼一条,以针刺头上血,左斜涂有,右斜涂左,以平正即洗去的治法,说明涂鳝鱼血是自古以来中医治疗面瘫的方法之一,故采用鳝鱼血外涂治疗.具体方法:将鳝鱼血涂于患侧,30min后洗去,3d后再行第2次治疗.先用面粉加水,调搓成面条,做成圆圈形,置于患侧面部.用消毒针头在面圈内地仓穴划+,渗血为度,最后,取鳝鱼l条,切头,使血滴于面圈内.2d后擦去,每隔2d-5d1次.3护理3.1心理护理病人多起病急,难免会产生紧张,焦虑,恐惧情io潘孝仁,李光伟,胡英华,等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响一一530例糖耐量低减人群六年前瞻性观察J.中华内科杂志,I995,34(2):108112.11宫环,张恩毅.美国糖尿病预防计划J.国外医学:老年医学分册,2003,24(3):971O0.作者简介甘亚平(1971-),女,主管护师,本科,从事l临床护理工作,工作单位:063000,河北省唐山市工人医院;单明华,刘荣工作单位:063000,河北省唐山市工人医院.(收稿日期:20101004)(本文编辑卫竹翠)绪,大多数病人担心面容改变而羞于见人或治疗效果不好而留下后遗症.所以,要根据病人的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人身心处于最佳状态,以提高治疗效果.3.2眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此做好眼睛的保护非常重要.可滴一些有润滑,抗感染,营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护.3.3局部护理热敷祛风,以生姜末局部敷于面瘫侧,每日半小时;温湿毛巾热敷面部,每日2次或3次,早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜,部位要准确;只要患侧面部肌肉运动就可自行对镜子做皱额,闭眼,吹口哨,示齿等动作.此外,面瘫病人应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,及时添加衣物,防止上呼吸道感染.3.4饮食护理补充钙及维生素B族,对面神经疾病都有帮助.钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,南于面神经疾病病人主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要.4小结通过输液,针灸,理疗,同时采用鳝鱼血外涂,20d后病情基本痊愈.1年后随访,病人完全康复,无后遗症.可见,应用神经营养代谢药,可以增加神经细胞的抵抗力和修复能力.超短波电疗是利用高频电场的电能来进行治疗的.在高频电场的作用下,被治疗部位中的分子和离子将在平衡位置剧烈振动,同时相互摩擦,所产生的效应使机体的表层和深层组织都能较均匀受热,从而起到抗感染,止痛,解除痉挛,增强局部血液循环的作用,配合针刺能够缩短疗程,提高治愈率.民间疗法认为,鳝鱼血具有活血通络之功效,涂于局部待干燥后能够起到刺激面部神经,牵引面部肌群的作用,从而促进瘫痪肌恢复正常功能.由于周围性面瘫是临床常见病,用中西医结合的方法和民间偏方治疗,配合护理以及食疗可缩短疗程,提高治愈率.作者简介曹京兰工作单位:030024,太原理工大学校医院.(收稿日期:20101021)(本文编辑卫竹翠)