出院患者随访制度及流程

出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、 院中、院后的一体化医疗效劳模 式，将医疗效劳延伸至院后和家庭， 使住院病人的院外康复和继续治 疗能得到科学、专业、便捷的技术效劳和指导，医院特制定出院病人 随访制度如下，望各临床科室认真执行：1. 各科均要建立出院病人住院信息登记档案， 内容应包括：姓名、 年龄、单位、住址、联系 ，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断 和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填 写。2. 所有出院后需院外继续治疗、 康复和定期复诊的患者均在随访 范围。3. 随访方式包括 随访、承受咨询、上门随诊、书信联系等， 随访的内容包括： 了解病人出院后的治疗效果、 病情变化和恢复情况， 指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意 见等专业技术性指导。4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定， 治疗用药副作用较 大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访， 一般需长期治疗的慢 性病人或疾病恢复慢的病人出院 24周内应随访一次， 此后至少三个 月随访一次。5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、 护士长和病人住院 期间的主管医师负责。 第一责任人为主管医师， 随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录局部。 并根据随访情况决定 是否与上级医师、科主任一起随访。6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查 一次。对没有按要求进展随访的医务人员应进展催促。7. 医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情 况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。出院患者随访流程患者出院半个月内*责任护士或主管医师 进展第一次随访接通问候语询问病情康复、安康指导询问其他需求帮助解答f征求意见提醒复诊需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的 患者，确定下次随访时间、工程完毕语随访记录出院病人随访记录表回访 日期时间患者姓名性别年龄住院号诊断主管 医师出院 日期地址联系康复情况患者意见随访 者