2018年一季度耐药菌分析2

工作简报第二期西南兵工成都医院二0 三年七月二十九日2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份，临床共送标本903份，细菌培养阳性标本368 份，阳性检出率为42.75%，其中痰液432份，检测出阳性标本256 份，阳性检测率为59.26%;尿液标本105份，检出阳性标本34份， 阳性检测率为32.38%;妇科宫颈分泌物231份，检出阳性标本65份， 阳性检测率28.14%；大便51份，检测阳性标本1份，阳性检测率为 1.96%;血液标本14份，检出阳性标本1份，阳性监测率为7.14%； 导管3份，检出阳性标本0份，阳性检测率为0%;其它送检标本40 份，检出阳性标本19份，阳性检测率为47.50% （见表1）附表12013年4-6月份临床送检标本统计表标本类型标本数阳性数阳性率%痰液43225659.26尿液1053432.38宫颈分泌物2316528.14导管300.00血液1417.14大便5111.96鼻拭纸261038.46胸水100.00其它401947.50合计90338642.75二4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表22013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数：903阳性标本数：368细菌名称株数百分率% （占阳 性标本数）百分率% （占总 标本数）肠球菌349.243.77大肠埃希氏菌277.342.99凝固酶阳性葡萄球菌4211.414.65凝固酶阴性葡萄球菌215.712.33白色念珠菌5514.956.09链球菌174.621.88化脓性链球菌92.451.00肺炎克雷伯氏困308.153.32沙门氏菌10.270.11蜂房哈夫尼氏菌10.270.11假单胞氏菌41.090.44真菌（宫内分泌物）205.432.21肠杆菌174.621.88莫拉氏菌00.000.00枸橼酸杆菌61.630.66D群链球菌5715.496.31变形杆菌61.630.66浅黄色金色单胞菌00.000.00洋葱伯克霍尔德菌00.000.00克雷伯氏困308.153.32铜绿似单胞菌61.630.66溶血不动杆菌71.900.78嗜水气单胞菌30.820.33黄杆菌20.540.22摩根氏菌10.270.11淋病奈瑟氏菌10.270.11合计393106.7943.524-6月份主要菌株分离率（图1）表1 :细菌分离率1-3前几位细菌分离率（%）占阳性标本数%4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图（图2）1细菌名称：肠球菌120.00100.0080.0060.0040.0020.000.00100.00 100.00 100.00 100.0094.12111187.1087.105.8894.12100.000.00敏感率 耐药率2细菌名称：金黄色葡萄球菌（图3）120.00100.0080.0060.0040.0020.000.00100.00 100.00 100.0093.3393.3393.33100.00 100.00 100.00 100.00敏感率（%）耐药率（%）3细菌名称：大肠埃氏菌（图4）4细菌名称：表皮葡萄球菌（图5）头孢曲松松敏感率（%耐药率（%5细菌名称：肺炎克雷伯氏菌（图6）敏感率（%耐药率（%6细菌名称：D群链球菌（图7）敏感率（%耐药率（%四：分析：（一）从图1,可以看出4-6月细菌培养后分离出的主要致病菌为 白色念珠菌（21.12%）和D群链球菌（13.99%）,其次为肠球菌、凝 固酶阳性球菌等，可能的原因是：（1）细菌送检前经验使用广谱抗菌 药时间过长，导致继发白色念珠菌感染；（2）D群链球菌、肠球菌、 大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多，检出率也较高。（二）从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹 诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感，耐药率较高，但对头孢三代非常敏 感，检出1例耐万古霉素的肠球菌。（三）从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较 敏感，但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药，耐药率达 90%左右，未发 现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌， 检出1例耐药甲氧西林的金葡 球菌。（四）图 4 的大肠埃希氏菌对林可酰胺类和大环内酯类、喹诺酮 类耐药率均高，如克林霉素、罗红霉素耐药都100%，而对左氧氟沙星、庆大霉素、 哌拉西林等的耐药率也在 50%以上，其原因可能是滥 用抗菌药物造成细菌耐药 ; 其次是大肠埃希氏菌对上述几种抗菌药 先天就耐药。但大肠埃希氏菌对头孢三代均敏感， 检出 1株多重耐药 的大肠埃希氏菌。（五）从图 5 葡萄菌属耐药的趋势图来看：对青霉素类、喹诺酮 类以及氨基糖苷类耐药率都较高，但对头孢菌类都很敏感。（六）图 6 可以看出肺炎克雷伯氏菌主要林可酰胺类和大环内酯 类耐药、特别是对克林霉素的耐药率在 90%以上，其余类抗菌药物均 较敏感，检测出 1 株多重耐药的肺炎克雷伯氏菌株。（七）图 7 可以看出 D 群链球菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、大 环内酯类等耐药率均在 90%以上， D 群链球菌对青霉素类和头孢菌 类较敏感。2013年4-6月份我院共检测出 6例耐药菌株， 其中 1例耐甲氧 西林的金黄色葡萄球菌、1例耐万古霉素肠球菌、1例产超广谱B - 内酰胺酶（ESBLS细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希氏菌、1 例产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的 肺炎克雷伯氏菌、 2 例多重肠杆菌科耐药菌。我科在第一时间通知相 应科室对患者进行了单间和床旁隔离， 加强消毒及医务人手卫生、 物 品专用以及在患者转科、出院、死亡后彻底终末消毒等控制措施，未 造成院内交叉感染。6例耐药菌患者感染来源：4例社区感染，2例院内感染，治疗 转归情况：2例因患恶性肿瘤晚期，治疗无效死亡，3例好转出院，1 例患者放弃治疗自动出院。建议：希望临床医生治疗感染性疾病时， 使用抗菌药物应尽量根 据药敏试验选择敏感抗菌药物，以免延误治疗又给患者带来经济负 担，也易引起细菌耐药。表3： 2013年4-6月份抗菌药物排名前10位序号药品名称药品规格发药单位发药数量零价金（元）1注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.25g/ 支支24558756386.402注射用头孢西丁钠1g/支支2120559798.103注射用头孢替唑钠1g/支支14872385036.084注射用头孢米诺钠1g/支支5137158218.8050.5%奥硝唑氯化钠注射液0.5g/ 瓶瓶3188109029.606注射用阿洛西林钠2g/ 支:支3222596077注射用盐酸头孢吡肟1g/支支128232652.548注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ 支支78117963.009头孢克肟分散片0.1g*8 片/ 盒片688025806.13100.5%左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g/ 瓶瓶43053320.00院感科后附：2013年4-6月耐药菌统计表西南兵工成都医院耐药菌季度监测汇总统计表2013年一季度细菌室培养阳性标本统计标本类型份数阳性阳性比例（%）阴性阴性比例（%）痰64225639.8838660.12尿1183428.808471.20宫颈分泌物1506543.008557.00血液4512.204497.80鼻拭子581627.594272.41大便/肛拭子6211.606198.40导管200020100胸水3003100腹水1001100其他432034.882865.12合计114239333.9875466.021页2013年细菌室培养阳性标本细菌统计表（一季度）标本数：1142阳性数：393细菌名称株数占阳性标本 百分比占总标本的百分比肠球菌379.413.24大肠埃希氏菌348.652.98凝固酶阳性葡萄球菌379.413.24凝固酶阴性葡萄球菌143.561.26白色念珠菌8321.127.27链球菌184.581.58化脓性链球菌297.382.54肺炎克雷伯氏困30.760.26沙门氏菌10.250.09蜂房哈夫尼氏菌30.760.26假单胞氏菌41.020.35真菌235.852.01肠杆菌164.071.40莫拉氏菌20.500.18枸椽酸杆菌10.250.09D链球菌5513.994.82变形杆菌71.780.61浅黄色金色单胞菌10.250.09洋葱伯克霍尔德菌20.500.18克雷伯氏困164.071.40铜绿假单胞菌41.020.35溶血不动杆菌20.500.18淋病奈瑟氏菌10.250.09合计39310034.41细菌名称：肠球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松373081.08718.92阿洛西林221254.541045.46哌拉西林362363.881336.12头抱噻肟372567.561232.44左氧氟沙星36616.663083.34罗红霉素240024100阿莫西林35411.423188.58克林霉素3226.253093.75头抱他啶6233.33466.67头抱西丁32825.002475氨卞西林/舒巴坦352468.571131.43万古霉素373697.2912.71庆大霉素36411.113288.89青霉素35925.712674.29头抱哌酮/舒巴坦322784.37515.63哌拉西林/他唑巴坦373286.48513.52丁按卡那1317.691292.31阿奇霉素20210.1890头抱克肟22313.631986.37细菌名称：表皮葡萄球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦121210000阿莫西林110011100阿洛西林6116.67583.33哌拉西林13538.45861.55头抱噻肟141285.71214.29左氧氟沙星13538.46861.54苯唑西林131184.62215.38氨卞西林/舒巴坦131184.62215.38万古霉素141410000青霉素13215.381184.62阿奇霉素7007100头抱克肟7007100头抱西丁131184.62215.38罗红霉素8112.50787.50庆大霉素13538.46861.54头抱哌酮/舒巴坦141285.71214.29克林霉素11654.55545.454页细菌名称：金黄色葡萄球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松171164.71635.29阿洛西林15320.001280.00哌拉西林17635.291164.71头抱噻肟161062.50637.50左氧氟沙星17317.651482.35阿莫西林1715.881694.12苯唑西林171694.1215.88头抱西丁171684.12115.88庆大霉素17317.651482.35氨卞西林/舒巴坦161381.25318.75克林霉素14321.431178.57万古霉素171710000罗红霉素11218.18981.82头抱克肟1516.671493.33青霉素17423.531376.47头抱哌酮/舒巴坦151386.67213.33哌拉西林/他唑巴坦171710000阿奇霉素7114.29685.71头抱他啶2150.00150.00丁胺卡那1001100细菌名称：大肠埃希氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松332163.641236.36阿洛西林24416.672083.33哌拉西林331442.421957.58头抱噻肟321650.001650.00左氧氟沙星321443.751856.25氨卞西林/舒巴坦331545.451854.55头抱他啶312890.3239.68头抱西丁312167.741032.26庆大霉素341441.182058.82阿奇霉素32618.752681.25诺氟沙星4375.00125.00罗红霉素150015100头抱克肟2229.092090.91克林霉素270027100丁胺卡那341955.881544.12青霉素3003100头抱哌酮/舒巴坦343410000哌拉西林/他唑巴坦343410000头抱吡肟332060.611339.39亚胺培南343410000细菌名称：肺炎克雷伯氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松141410000阿洛西林1110000哌拉西林141392.8617.14头抱噻肟141392.8617.14左氧氟沙星14750.00750.00亚胺培南141410000头抱吡肟141392.8617.14克林霉素1218.331191.67头抱他啶131292.3117.14头抱西丁12758.33541.67氨卞西林/舒巴坦13753.85646.15诺氟沙星3133.33266.67庆大霉素14857.14642.86氨曲南1110000青霉素1001100头抱哌酮/舒巴坦141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦141392.8617.14丁按卡那13753.85646.15阿奇霉素13646.15753.85头抱克肟10660.00440.00细菌名称：产酸克雷伯氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松4375.00125.00阿洛西林1001100哌拉西林4410000头抱噻肟3266.67133.33左氧氟沙星4125.00375.00亚胺培南441000100头抱吡肟4375.00125.00克林霉素3003100头抱他啶4410000头抱西丁4375.00125.00氨卞西林/舒巴坦4250.00250.00诺氟沙星2002100庆大霉素4250.00250.00罗红霉素3003100青霉素3133.33266.67头抱哌酮/舒巴坦4410000哌拉西林/他唑巴坦4410000丁胺卡那4375.00125.00阿奇霉素2150.00150.00头抱克肟1001100细菌名称：铜绿假单孢菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松3310000阿洛西林1110000哌拉西林3310000头抱噻肟2150.00150.00左氧氟沙星3133.33266.67丁胺卡那3275.00125.00亚胺培南3310000头抱西丁2002100庆大霉素3275.00125.00氨卞西林/舒巴坦3003100克林霉素3003100头抱吡肟3310000罗红霉素2002100头抱克肟1001100青霉素1001100头抱哌酮/舒巴坦3310000哌拉西林/他唑巴坦3310000阿奇霉素2150.00150.00诺氟沙星1110000头抱他啶3310000细菌名称：D群链球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头抱曲松544685.19814.81哌拉西林/他唑巴坦555396.3623.64阿奇霉素210021100阿洛西林373697.3012.7哌拉西林555192.7347.27头抱噻肟544685.19814.81左氧氟沙星520052100丁按卡那170017100万古霉素555510000罗红霉素410041100头抱吡肟17952.94847.06氨卞西林/舒巴坦523873.081426.92头抱他啶10110990头抱西丁48241.674658.33头抱克肟330033100阿莫西林522955.772344.23庆大霉素53118.875281.13头抱哌酮/舒巴坦535298.1111.89青霉素383284.21615.79克林霉素280028100