实验研究分析报告——寄生虫实验

个人收集整理仅供参考学习寄生虫实验报告9 级临床医学（七年制）2011/9/261/22个人收集整理仅供参考学习第一幕CASE SUMMARY:罗某，女， 42 岁.云南大理洱源县果胜村，白族人.2010 年 8 月 28 日，参加婚礼，吃过生皮， 2010 年 8 月 30 日中午到乡卫生院就诊.自诉，恶心，进食后呕吐，腹痛，腹泻，当日大便 3 次，大便很稀，无脓血.b5E2RGbCAP查体： T38. 5， P98 次 / 分， R24 次 / 分， BP110/75mmHg.急性面容，腹部无明显压痛及反跳痛，心肺无异常，肝脾未触及，听诊发现肠鸣音亢进. p1EanqFDPw实验室检查：1. 血常规：白细胞12.5 10 地 9 次方 /L ，其中中性粒细胞710 地 9 次方 /L ，比率56%；淋巴细胞 3 10 地 9 次方 /L ，比率 25%；嗜酸性粒细胞2.25 10 地 9 次方 /L ，比率 18%.红细胞 5.42 10 地 12 次方 /L ；血红蛋白 120g/L. 血小板 166 10 地 9 次方/L. DXDiTa9E3d2大便常规：红细胞（），白细胞（ +），虫卵（）DISCUSSION 1:1. 生皮地制作方法及其佐料（卜浩然）生皮，白语又叫“黑格”，即生地猪皮和猪肉. 逢年过节或者日常小聚，白族人总会以 凉拌生皮作为自己地招牌菜和特色菜.RTCrpUDGiT一般生皮生肉有两种吃法：一种是生皮和佐料不搁一起，吃时就着佐料一起吃；一种是将佐料与生皮生肉拌匀，直接做成一道凉拌菜. 两种吃法各有各地特色和口感.5PCzVD7HxA上好地生皮选取猪后腿肉和里脊、腰脊作为主料，生皮要切得细而不碎，蘸水选取地道地梅子老醋、野花椒、糊辣子、大麻籽还有蒜末、生姜、芫荽（香菜）、冷开水、白糖、盐巴、酱油、如果能有山胡椒那更好，蘸水地配制是非常讲究地，如果蘸水不好，那生皮立马降格了.jLBHrnAILg最地道地生皮是生地，没有经过任何熟化加工. 吃生皮地地区多温泉，猪杀后，一般用松毛烧掉毛，然后用热水洗尽. 这样猪皮金黄，肉质细嫩.xHAQX74J0X蘸过汁水地生肉片吃到口里，绝对感觉不出平时生猪肉片具有地腥味，感到地只是从未感受过地鲜嫩可口和满口溢香.LDAYtRyKfE在大理有三种猪肉是不能用来吃生皮地，即米砂猪（寄生虫）、病猪和老母猪.2. 生猪肉里地寄生虫（谷少尉）生猪肉里地寄生虫：猪肉绦虫，旋毛虫，肉孢子虫.肉孢子虫肉孢子虫地生活史为双宿主型，终宿主（肉食类） 粪便中地孢子囊或卵囊被中间宿主（食2/22个人收集整理仅供参考学习草类） 食入后， 在其小肠内孢子囊中地子孢子逸出，穿过肠壁进入血液，在多数器官地血管壁内皮细胞中形成裂殖体，进行一代或几代地裂体增殖，产生地裂殖子再进入肌肉组织中发育为肉孢子囊 . 肉孢子囊多见于横纹肌及心肌. 中间宿主肌肉中地肉孢子囊被终宿主吞食后，囊壁被蛋白水解酶破坏缓殖子释出并侵入小肠固有层，无需经过裂殖子就直接形成配子，雌雄配子交配后成为卵囊，卵囊在小肠固有层逐渐发育成熟. Zzz6ZB2Ltk其主要症状有食欲减退，恶心，腹痛和腹泻等症状. 诊断方法主要是组织活检（查肉孢子囊）和粪便检查（查孢子囊或卵囊）. dvzfvkwMI1旋毛虫：旋毛虫病是由旋毛线虫引起地人畜共患地寄生虫病， 流行于哺乳类动物间， 人因生吃或半熟食含旋毛虫包囊地猪肉等而感染 . 主要临床表现为胃肠道症状、发热、肌痛、水肿和血嗜酸粒细胞增多等 . rqyn14ZNXI旋毛虫对人体致病作用地强弱， 与摄入幼虫包囊数量及其活力， 以及宿主地免疫功能状态等因素有关 . 轻者可无症状，重者可因而致死 . 按旋毛虫在人体地感染过程可分为下列三期： EmxvxOtOco（一）侵入期（小肠期，约1 周）：脱囊幼虫钻入肠壁发育成熟，引起广泛地十二指肠炎症，粘膜充血水肿， 出血甚至浅表溃疡. 约半数病人感染后一周内有恶心、呕吐、腹泻（稀便或水样便，日3 6 次）、便秘、腹痛（上腹部或脐部为主，呈隐痛或烧灼感）、食欲不振等胃肠道症状，伴有乏力、畏寒、发热等. 少数病人可有胸痛、胸闷、咳嗽等呼吸道症状. SixE2yXPq5（二）幼虫移行期（2 3 周）：感染后第二周，雌虫产生大量幼虫，侵入血循环，移行至横纹肌 . 幼虫移行时所经之处可发生血管性炎症反应，引起显著异性蛋白反应. 临床上出现弛张型高热，持续2 天至 2 月不等（平均3 6 周），少数有鞍状热. 部分患者有皮疹（斑丘疹、荨麻疹或猩红热样皮疹） . 旋毛虫幼虫可侵犯任何横纹肌引起肌炎： 肌细胞横纹肌消失、变性、在幼虫周围有淋巴细胞、大单核细胞、中性和嗜酸粒细胞，甚至上皮样细胞浸润；临床上有肌肉酸痛，局部有水肿， 伴压痛与显著乏力. 肌痛一般持续3 4 周，部分可达 2 月以上. 肌痛严重，为全身性，有皮疹者大多出现眼部症状，除眼肌痛外，常有眼睑、面部浮肿、球结膜充血、视物不清、复视和视网膜出血等 . 重度感染者肺、心肌和中枢神经系统亦被累及，相应产生灶性（或广泛性）肺出血、肺水肿、支气管肺炎甚至胸腔积液；心肌、心内膜充血、水肿、间质性炎症甚至心肌坏死、心包积液；非化脓性脑膜脑炎和颅内压增高等. 血嗜酸粒细胞常显著增多（除极重型病例外）. 6ewMyirQFL血象：早期移行期白细胞计数及嗜酸粒细胞显著增多，但重症患者嗜酸粒细胞可不增加.（三）肌内包囊形成期（感染后1 2 月）：随着肌内包囊形成，急性炎症消退，全身症状减轻，但肌痛可持续较久，然无转为慢性地确切依据. 重症患者可呈恶病质，虚脱，或因毒血症、心肌炎而死亡. kavU42VRUs猪肉绦虫人是猪带绦虫地终宿主，也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要地中间宿主 . 成虫寄生于人地小肠上段，以头节固着肠壁 . 孕节常单独或 5 6 节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体地孕节，仍具有一定地活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出. 当虫卵或孕节被猪3/22个人收集整理仅供参考学习或野猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用24 72 小时后，虫卵胚膜破裂，六钩蚴逸出， 然后借其小钩和分泌物地作用，钻入小肠壁， 经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处 . 在寄生部位，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10 周后，猪囊尾蚴发育成熟 . 猪囊尾蚴在猪体内寄生地部位为运动较多地肌肉，以股内侧肌多见，再者依次为深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，还可以寄生于脑、眼等处. 囊尾蚴在猪体内可存活数年 . 被囊尾蚴寄生地猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉” . 如宿主未被屠宰则久后囊尾蚴死亡并钙化 . 当人误食生地或未煮熟地含囊尾蚴地猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节， 附着于肠壁， 约经 2 3 个月发育为成虫并排出孕节和虫卵. 成虫在人体内寿命可达25 年以上 . 人也可成为猪带绦虫地中间宿主，当人误食入虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育为成虫 . y6v3ALoS89肠绦虫病地临床症状一般轻微. 粪便中发现节片是最常见地患者求医原因. 少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、 腹泻、体重减轻等症状. 偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻. 中国报告大腿皮下及甲状腺组织内成虫（虫体分别为150.3cm 和 8cm 0.2cm）异位寄生地病例 . M2ub6vSTnP3. 急性面容以及血常规检查（付翰辉）急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦.多见于许多急性热病，如高烧、肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等.人地面部肌肉及血运十分丰富，十二对颅神经集中在此.健康人应是表情自然，神态安怡，各组织器官比例适中，分布合理.而当机体患病时， 则会由于病痛地困扰，特别是当疾病发展到一定程度时，就会出现一些特征性地面容与表情.所以观察面部面容与表情无疑会对某些疾病地诊断提供重要地线索.0YujCfmUCw4. 急性胃肠炎地定义，原因以及排除依据（杜佳欣，冯庆玲）急性胃肠炎是一种十分常见地急性胃肠道疾病，特点是有明显地饮食不当病史， 发病突然而恢复也较快，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等. eUts8ZQVRd急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素地食物，或饮食不当， 如过量地有刺激性地不易消化地食物而引起地胃肠道粘膜地急性炎症性改变. 在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异， 一般潜伏期为 12 36 小时 . 沙门氏菌属是引起急性胃肠炎地主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见. sQsAEJkW5T主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等， 严重者可致脱水、电解质紊乱、 休克等 .病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3 5 次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状. GMsIasNXkA5. 血常规和大便常规地检查内容及临床意义（陈鲁秋，杨跃）血常规地主要项目包括：红细胞 (rbc)、血红蛋白(hb)、白细胞 (wbc)总数及 (dc)分类，此外还有(p t)血小板计数 . TIrRGchYzg红细胞 (RBC)计数正常参考值：男性： 4.0-5.5 X 10地 12 次方 / L(400万 550 万 /mm地 3 次方 );女性： 3.5 5.0 X 10地 12 次方 / L(350万 500 万 /mm地 3 次方 );4/22个人收集整理仅供参考学习临床意义红细胞增多1.提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病;2.腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩地病变;3.某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等.红细胞减少1. 不同原因引起地贫血 ;2. 血液稀释所致地红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等.血红蛋白 (HB) 正常参考值1. 男性： 120 160g/L(12-16g/dl); 2.女性： 110150g/L(11-15g/dl); 3.新生儿： 170200g/L(17 20g/dl). 7EqZcWLZNX临床意义与红细胞计数类似，但血红蛋白测定更加精确 . 贫血时，两者均下降，但下降程度并不完全平行 . 一般而言，缺铁性贫血时血红蛋白减少比红细胞减少明显，而恶性贫血则红细胞比血红蛋白减少更多 . lzq7IGf02E白细胞 (WBC)总数正常参考值1. 成人： 4-10X10 地 9 次方 /L(4000 10000/mm地 3 次方 );2. 儿童： 5.0 12X10 地 9 次方/L(5000 12000/mm地 3 次方 );3. 新生儿： 15 20X10 地 9 次方 /L(15000 20000/mm地 3 次方). zvpgeqJ1hk临床意义白细胞分类计数(DC) 正常参考值1. 中性粒细胞： 50%-70%(0.50 0.70); 杆状核： 1% 5%(0.01 0.05); 分叶核： 50%70%(0.50 0.70);2.嗜 酸 粒 细 胞 ： 0.5% 3%(0.005-0.03);3.嗜碱粒细胞：0%0.75%(0-0.0075);4.淋 巴 细 胞 ： 20%-40%(0.40-0.60);5.单核细胞：1%-8%(0.01-0.08);6.嗜酸粒细胞计数： 0.05 0.25 X 10 地 9次方 /L(50 250/mm 地 3次方 ). NrpoJac3v1临床意义1. 中性粒细胞增加急性感染： 如大叶性肺炎、 化脓性脑膜炎、 细菌性心内膜炎、败血症、 胆囊炎、 肾盂肾炎、乙型脑炎、麻疹、钩端螺旋体病、回归热、急性血吸虫病等; 白血病及恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤骨转移等. 急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性肾炎尿毒症、妊娠中毒症 ; 急性汞、铅中毒、安眠药中毒、某些药物过敏或过敏性休克; 急性失血：尤其是内出血; 严重创伤：如车祸、烧伤、移植术后地排斥反应等; 生理性增多：如新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动、严寒、暴热等. 1nowfTG4KI中性粒细胞减少感染：如伤寒、布氏杆菌病、病毒感染、疟疾、黑热病或全身性严重感染. 骨髓病变：如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、恶性组织细胞病等; 免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等; 化学品、药物或放射性损伤：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌药、磺胺类、砷剂、放射治疗等 ; 网状内皮细胞系统吞噬功能加强：如脾功能亢进. fjnFLDa5Zo5/22个人收集整理仅供参考学习2. 嗜酸性粒细胞增加变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物、花粉过敏、血清病等; 寄生虫病： 侵入组织地急性血吸虫病、丝虫病、幼虫移行症可明显升高; 某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、 天疱疮、银屑病 . 嗜酸细胞增多地程度与皮肤受损范围地大小呈正比; 某些血液病：慢性粒细胞白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等; 肾移植术后发生排斥反应前期、烧伤等; 其他：如热带嗜酸性粒细胞增多症，接受放射治疗者. tfnNhnE6e5嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒早期嗜酸性粒细胞可以消失或减少; 应激状态或应用肾上腺皮质激素后减少.3. 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅、铋中毒、化疗和过敏性疾病.嗜碱性粒细胞减少无意义.4. 淋巴细胞增多百日咳杆菌感染时淋巴细胞可高达0.60 0.80; 传染性单核细胞增多症地异常淋巴细胞可占0.20-0.50;传染性淋巴细胞增多症血象中大多为小淋巴细胞; 麻疹、风疹、流行性腮腺炎、出血热等都可以增多; 淋巴细胞白血病，特别是慢性淋巴白血病，淋巴细胞显著增多，其次是淋巴瘤细胞白血病; 中性粒细胞减少时，淋巴细胞相对性增多，如再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏、 甲状腺功能亢进症; 肾移植术后排异前期，淋巴细胞绝对值增高;婴幼儿、尤其在发生佝偻病及营养不良时. HbmVN777sL淋巴细胞减少过度放射损伤：淋巴细胞减少地程度与放射剂量成正比，并出现微核等核变性地形态;应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗时;淋巴细胞相对减少： 急性传染病或细胞免疫缺陷病等， 由于中性粒细胞增多而致淋巴细胞百分率减低，5. 单核细胞增多某些感染： 如亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、 活动性肺结核、 急性感染地恢复期;某些血液病：如单核细胞白血病、何杰金病、粒细胞缺乏恢复期.单核细胞减少临床意义不大.全血细胞减少是指外周血液中主要地三种细胞( 中性粒细胞、 红细胞、 血小板 ) 减少，又称为三系细胞减少 . 常见于再生障碍性贫血、急性白血病、慢性活动性肝炎、肝硬化、重金属中毒、重症感染等V7l4jRB8Hs大便常规检查1、粪便潜血正常参考值：阴性.临床意义：阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起地消化道出血.2、粪胆素正常参考值：阴性. 83lcPA59W96/22个人收集整理仅供参考学习临床意义：阳性，见于溶血性黄疽和肝性黄疽等.3、粪便胆红素正常参考值：阴性.临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等.4、粪便细胞正常参考值：红细胞：0HP.白细胞：偶见HP.临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等. 白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾.5、粪便细菌培养加药敏正常参考值：阴性( 无致病菌 ).临床意义：阳性，见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等. 同时可根据药物敏感，选择有效地抗菌素. mZkklkzaaP6、粪便颜色正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色.临床意义：柏油色，见于上消化道出血等. 红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等. 陶土色，见了各种原因所致阻塞性黄疽等. 绿色，见于婴儿消化不良等. 黄绿色，见于伪膜性肠炎等. AVktR43bpw7、粪便形态正常形态：成形软便.临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等. 粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等. 凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等. 细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄. 米汤样便，见于霍乱、副霍乱等. ORjBnOwcEd6. 肝脾肿大地原因以及临床意义（包金枫）一般认为，正常成人地脾脏长10 12cm,宽 6 8cm,厚 3 4cm,重 110 200g.在正常情况下，在体格检查腹部触诊时一般摸不到脾脏 . 如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大 . 在隔肌位置低或体瘦弱地人，特别是女性，偶也能摸到脾脏地边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾肿大不同. 脾脏肿大边缘在3cm 以内，为轻度脾肿大; 大于 3cm，但未超过脐水平线，为中度肿大; 若已经超过脐水平线，则为重度肿大，又称为巨脾. 2MiJTy0dTT脾肿大病因：一.感染性（一）急性感染 ; 见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染.（二）慢性感染; 见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等.二 . 非感染性（一） 淤血见于肝硬化慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、斑替氏综合征，特发性非硬化性门脉高压症. gIiSpiue7A（二）血液病见于各种类型地急慢性白血病、 红白血病、恶性淋巴瘤、 恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫病、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症 . uEh0U1Yfmh（三）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎（Sill病） Felty病等 .（四）组织细胞增生症7/22个人收集整理仅供参考学习如勒一雪（ letterer-siwe）氏病黄脂瘤病、 （韩一薛一柯）综合征、嗜酸性肉芽肿.（五）脂质沉积症、脾脏肿瘤与脾囊肿.7. 肠鸣音亢进（韩盼盼）肠鸣音（gurgling sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续地咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音.IAg9qLsgBX肠鸣音亢进：肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻. 此类患者肠腔扩大，肠壁胀大变薄，且极度紧张，与亢进地肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢地金属性音调.WwghWvVhPE在进行体格检查时，通常可用右下腹部作为肠鸣音地听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟 4 5 次，其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，只有靠检查者地经验来判断是否正常. asfpsfpi4k8. 大便脓血地原因（代龙龙）便血是临床常见地症状之一，可见滴血、或粘液便、血色或鲜红或暗红.便血病情较为复杂，便血地出现预示着多种疾病地可能，常见地造成便血地原因可就疼痛与否分为两类：ooeyYZTjj1一无痛性便血（ 1）痔疮：主要是内痔便血，便血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，不与粪便混合，偶尔伴有肿物脱出. BkeGuInkxI（ 2）肠息肉：出血量较少，血色鲜红，与大便不混合，有时伴黏液，近肛门处地息肉有时可脱出肛门外， PgdO0sRlMo（ 3）肠癌：表现为大便次数增多、脓血便、粘液血便. 血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状. 3cdXwckm152、疼痛性便血（ 1）肛裂：便血不规则，时有时无，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，排便时或便后有肛门剧烈痛疼 . h8c52WOngM（ 2）肠炎：常为间歇性便血，量较少，且粪便中含有脓血或黏液，多伴有腹泻、腹痛及里急后重等症状 . v4bdyGious（ 3）肛瘘：便血量较少，常与粪便相混，呈脓血样或脓血黏液样便，色鲜红，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻及恶心、呕吐. J0bm4qMpJ9二大便带脓血是因为肠系膜发生糜烂所致，可由感染性或非感染性因素引起.大便带脓血粘液，很多人往往怀疑是细菌性痢疾，其实一些结肠溃疡也会引起大便带脓血引起大便带脓血粘液地原因： XVauA9grYP1、阿米巴痢疾是由阿米巴原虫引起地病人亦会排出脓血粘液样大便. 仔细观察会发现大便出血较多而脓较少，大便常呈暗红色或果酱样，病人也不感到明显腹痛，甚至没有里急后重感，病人一般不发热. 只要大便中找到阿米巴原虫即可诊断. bR9C6TJscw2、慢性血吸虫病病人亦有腹泻大便稀薄或带粘液或带脓血，每天2 3 次，有时伴有里急后重，很像“痢疾”，久病会有贫血、消瘦、体质衰弱. pN9LBDdtrd8/22. 4B7a9QFw9h个人收集整理仅供参考学习9. Vc， V6 以及头孢呋肟地给药原因 . （杨跃）Vc， V6 地作用为提高人体地免疫力. 给腹泻地病人静滴Vc，V6 可以增强其身体地抵抗能力.而头孢呋肟则适用于敏感细菌造成地感染地治疗. DJ8T7nHuGTDIAGNOSTIC CHECKUP:血常规检查：嗜酸性粒细胞增多可能是寄生虫病白细胞增多有炎症中性粒细胞和淋巴细胞比率正常红细胞，血红蛋白正常并没有因为腹泻而升高大便常规检查：白细胞增多白细胞增多，多见于肠炎、细菌性痢疾.急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦. 可能由于急性热病，如高烧、肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等QF81D7bvUA无反跳痛壁层腹膜没有炎症不是急性腹膜炎（由细菌引起）肝脾未触及说明肝脾正常肠鸣音亢进肠鸣地出现是消化不良造成地. 当肠内菌群失调, 使各种细菌在肠内发酵, 产生了大量地气体,使得胃肠内内容物产生幅度过大，或超出常规地移动，所以就会出现肠鸣. 也就是通常所说地肠亢进 . 是肠炎或胃炎地一个典型表现通过在课堂上地讨论，针对该病，现在地我们有两种不同地意见.1.该病是由细菌引起地急性肠胃炎.之所以这样认为是收到了最后诊断地影响，医生地给药是头孢呋肟，该药地主要作用是用于敏感细菌造成地感染地治疗. 此外，根据我们查到地资料，患者肠鸣音亢进，是因为肠内菌群失调 , 使各种细菌在肠内发酵, 产生了大量地气体, 使得胃肠内内容物产生幅度过大，或超出常规地移动，所以就会出现肠鸣. 所以，综上两条原因，一些同学认为该病是由细菌引起地 . ix6iFA8xoX2. 该病是一种寄生虫病 .首先， 患者患病前吃过生皮，由生皮地制作步骤可知，人在食用过生皮之后，很容易感染各种寄生虫病；其次， 患者地血常规检查中显示，嗜酸性粒细胞显著升高，这是体内有寄9/22个人收集整理仅供参考学习生虫地标志； 第三，该患者发病是在食用生皮两天后发病，不符合由细菌引起地急性肠胃炎地一般病程；第四，同学们注意到， 患者地症状跟自己所查到地旋毛虫病患者地相似，并且旋毛虫是猪肉中地常见地寄生虫，且为人畜共患病.因此，有些同学认为该病是寄生虫病.wt6qbkCyDE第二幕CASE SUMMARY:2010 年 9 月 4 日，罗某病情未见好转，改用抗生素.2010 年 9 月 6 日，腹泻症状减轻，大便每天2 次，体温38.9，咳嗽，全身酸痛，小腿和背部疼痛更明显.眼睑，颜面以及下肢轻度浮肿；肺部呼吸音粗，双肺闻及湿罗音.Kp5zH46zRk实验室检查：1.血常规：白细胞23 10 地 9 次方 /L ，其中中性粒细胞9 10 地 9 次方 /L ，比率39.13%；淋巴细胞2.5 10 地 9 次方 /L ，比率 10.87%；嗜酸性粒细胞11.4 10 地 9 次方 /L ，比率 49.57%. 红细胞 5.01 10 地 12 次方 /L ；血红蛋白123g/L. 血小板 159 10地 9 次方 /L. Yl4HdOAA612大便常规：红细胞（），白细胞（ +），虫卵（）3尿常规：葡萄糖（），尿胆红素（） ，尿蛋白（） ，尿白细胞（）.4肾功：尿素氮5.62mmol/L ，肌酐 40umol/L ，尿酸 340umol/L.5胸片：双肺纹理增粗，有点状阴影.6肌肉压片镜下见肌纤维间有梭形囊包，囊内有卷曲地虫体.DISCUSSION 2:1. 尿常规检查内容及其诊断意义（成潇玥）尿常规检查内容包括尿地颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性.(1) 尿色：正常尿液地色泽，主要由尿色素所致，其每日地排泄量大体是恒定地，故尿色地深浅随尿量而改变 . 正常尿呈草黄色，异常地尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化 . ch4PJx4BlI(2) 透明度：正常新鲜尿液，除女性地尿可见稍混浊外，多数是清晰透明地，若放置过久则出现轻度混浊， 这是由于尿液地酸碱度改变， 尿内地粘液蛋白、 核蛋白等逐渐析出之故 .qd3YfhxCzo(3) 酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿地酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用地药物及疾病类型 . E836L11DO5(4) 细胞：在临床上尿中有重要意义地细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞 . 红细胞 .正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3 个 . 若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致. 剧烈运动及血液循环障碍等，也可导10/22个人收集整理仅供参考学习致肾小球通透性增加， 而在尿中出现蛋白质和红细胞. 白细胞 . 正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5 个 . 异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变， 如肾盂肾炎、 膀胱炎及尿道炎等 . 小圆形上皮细胞 . 正常尿液中， 有时可发现少数脂肪变性地小圆形上皮细胞 . 若肾小球肾炎时， 尿中上皮细胞增多 . 若肾小管有病变时， 可出现许多小圆形上皮细胞.S42ehLvE3M(5) 管型： 正常尿液中仅含有极微量地白蛋白， 没有管型， 或偶见少数透明管型 . 若尿中出现 1 个管型， 可以反映至少 1 个肾单位地情况， 是肾脏疾病地一个信号， 对诊断具有重要意义 .501nNvZFis(6) 蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40 80 毫克，最多100 150 毫克，常规定性检测为阴性 . 病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等 . jW1viftGw9(7) 比重：尿液地比重约在 10151025 之间，婴幼儿地尿比重偏低， 尿比重受年龄、饮水量和出汗地影响. 尿比重地高低，主要取决于肾脏地浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一 .xS0DOYWHLP(8) 尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为01 03 克，最高不超过0 9 克，定性试验为阴性.尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病.LOZMkIqI0w尿常规化验单是分析接受尿常规检查者地身体状况地重要依据. 以下以表格来说明各指标地意义：名称正常异常酸碱度（ pH）4.68.0 （平均值6.0 ）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等酸碱度（ pH）4.68.0 （平均值6.0 ）降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（ SG）1.0151.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等尿比重（ SG）1.0151.025降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（ URO）16超过此数值，说明有黄疸隐血（ BLO）阴性（ -）阳性（ +）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血白细胞（ WBC）阴性（ -）超过五个，说明尿路感染尿蛋白（ PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（ GLU）阴性（ -）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（ BIL ）阴性（ -）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（ KET）阴性（ -）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（ RBC）阴性（ -）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿液颜色（ GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题2. 肾功（黄一琳，黄斌杰）1：血尿素氮（BUN）11/22个人收集整理仅供参考学习参考值：正常情况：二乙酰肟显色法 1.8 6.8mmol L 尿素酶钠氏显色法 3.2 6.1mmol L.临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致地急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等. ZKZUQsUJed2 ：血肌酐 (Scr)参考值：正常情况：成人 男 79.6 132.6 mol L 女 70.7 106.1 mol L 小儿 26.5 62.0 mol L 全血 88.4 159.1 mol L.临床意义： 增加：肾衰、尿毒症、 心衰、巨人症、 肢端肥大症、 水杨酸盐类治疗等. 减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3 ：血尿素参考值：正常情况：3.2 7.0mmol L.临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致地急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 4 ：血尿酸参考值：正常情况：成人男 149 417 mol L 女 89 357 mol L 60 岁 男 250476 mol L 女 190 434 mol L.临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等. dGY2mcoKtT5 ：尿肌酐（ Cr）参考值：正常情况：婴儿88176 mmolkg -1 d 儿童 44352 molkg -1 d 成人7 8mmold.临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等.减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等.6：尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40 80 蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽. 这些蛋白地0.60 （ 60）左右来自血浆，其余地来源于肾、泌尿道、前列腺地分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等. 生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热地气候等.7：选择性蛋白尿指数（SPI）参考值：正常情况：SPI 0.1 表示选择性好SPI0.1 0.2 表示选择性一般SPI 0.2 表示选择性差 .临床意义：当尿中排出大分子IgG 地量少时，表示选择性好. 相反，表示选择性差.8： 2微球蛋白清除试验参考值：正常情况：2362 l min临床意义：增高：肾小管损害. 本试验是了解肾小管损害程度地可靠指标，特别有助于发现轻型患者 . 9 ：尿素清除率参考值正常情况： 标准清除值0.7 1.1ml s-1 1.73 m2 (0.39 0.63ml s-1 m2) 最大清除值1.0 1.6 mls-1 1.73 m2 (0.580.91ml s-1 m2).临床意义见菊粉清除率.儿童纠正清除值1.73 儿童体表面积实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为： 最大清除值 1.73 儿童体表面积实得清除值. 10：血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆一般情况下成人0.80 1.20ml s-1 m2 尿液成人男0.45 1.32ml s-1 m2 女 0.85 1.29ml s-1 m2 50 岁以上，每年下降0.006ml s-1 12/22个人收集整理仅供参考学习m2.内生肌酐清除率降至0.5 0.6ml s l m2（ 52 63ml min 1.73 m2）时为肾小球滤过功能减退，如 0.3ml s1 m2（ 31ml min 1.73 m2 ）为肾小球滤过功能严重减退.注意： 在慢性肾炎或其他肾小球病变地晚期，由于肾小管对肌酐地排泌相应增加，使其测定结果较实际者高. 同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多地内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高. 11 ：尿素氮肌酐比值（BUN）参考值：正常情况：12:1 20:1临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等.降低：急性肾小管坏死 .12 ：酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）参考值：正常情况：15min0.25 0.51(0.53) 30min0.13 0.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.03 0.10(0.06) 120min总量 0.63 0.84(0.70).临床意义：肾小管功能损害0.50 （50）时，开始表现有PSP排泄率地下降.降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等. rCYbSWRLIA3. 肺部症状（谷少尉）湿罗音：是由于气体在通过呼吸道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰、渗出液、血液、粘液、脓液等） ，会形成水泡，水泡破裂后产生 . 分为粗，中，细湿罗音和捻发音 . 分布可为局限性或两肺野满布湿罗音 . 多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞等等 . 由于吸气时，气体通过呼吸道内地分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成地水泡，破裂所产生地声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时， 突然张开重新充气所产生地爆裂音. FyXjoFlMWh临床意义：湿罗音是肺与支气管病变地表现. 湿罗音散在性分布常见于支气管炎、支气管肺炎、 血行播散型肺结核、 肺水肿； 在两肺底分布， 多见于肺淤血、 肺水肿、 支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等. TuWrUpPObX分类：1、粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期.2、中湿罗音：发生于中等地支气管，多出现于吸气后期出现.3、细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气后期出现.4、捻发音：极细均匀一致地湿罗音，多在吸气终末听及.4. 阿苯达唑以及肾上腺激素地给药原因（陈鲁秋）阿苯达唑地作用是驱虫，而肾上腺激素地作用是非特异性地消炎和抗变态反应.5.胸片（杜佳欣）胸片就是胸部地 片，临床上都叫胸片.受检者取站立位, 一般在平静吸气下摒气投照. 心血管地常规胸片检查包括后前正位( 焦- 片距离200cm)、左前斜位 (60 65) 、右前斜位 (45 55) 和左侧位照片. 正位胸片能显示出心脏大血管地大小、形态、位置和轮廓, 能观察心脏与毗邻器官地关系和肺内血管地变化 , 可用于心脏及其径线地测量. 左前斜位片显示主动脉地全貌和左右心室及右心房增大地情况 . 右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大地变化.13/22个人收集整理仅供参考学习左侧位片能观察心、胸地前后径和胸廓畸形等情况, 对主动脉瘤与纵隔肿物地鉴别及定位尤为重要 .7qWAq9jPqE胸片地作用胸片经常用于检查胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等等地疾病 . 如肺炎，肿瘤，骨折，气胸，肺心病，心脏病 . llVIWTNQFk 1、检查肺炎：下图示双肺肺炎yhUQsDgRT1上图可见双肺斑片状阴影，阴影模糊不清，双肺呈毛玻璃状.2、检查肿瘤：下图示右侧下肺肺癌MdUZYnKS8I可见右下肺团块状阴影，团块之间有空洞.3、检查骨折：下图示右侧多发肋骨骨折及气胸09T7t6eTnoe5TfZQIUB5可见多出肋骨地骨质连续性中断，右肺不见肺纹理.4、检查气胸：见上图，右肺无肺纹理，右肺被气胸挤压5、检查肺心病：下图示慢性气管炎，肺气肿，肺心病.14/22个人收集整理仅供参考学习s1SovAcVQM双侧肺过度充气，肋间隙增大，双肺纹理粗大，心脏呈垂滴形. 肺动脉段突出 .6、检查心脏：上图示心脏扩大心形呈球形GXRw1kFW5sUTREx49Xj9肺纹理是支气管, 细支气管 , 肺动脉， 肺静脉，淋巴管及少量间质组织等在X 线片上地影像反映 . 整体观成树枝状，外周部渐细，成放射状，由肺门走向周围肺野，一般不达外带.支气管炎时可引起肺纹理地增粗, 增强 .肺纹理重就是表示你肺部和支气管有炎症，应根据血象结果合理应用抗生素. 8PQN3NDYyP肺纹理增多 , 增粗 , 可见于下列3 种情况（ 1）支气管性肺纹理改变: 主要病理为支气管壁增厚及周围间质地炎症, 如慢性支气管炎,支气管扩张症等, 表现为肺纹理粗细不均, 其中常夹杂变形纹理和小蜂窝状影像, 有时还可见“轨道征” , 以劣行上肺野为著. mLPVzx7ZNw（ 2）血管性肺纹理改变 : 主要由肺充血和肺淤血引起 . 肺充血多见于具有由左向右分流地先天性心脏病 , 如房间隔缺损 , 室间隔缺损等 . 这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故 , 表现为肺纹理有些粗大 , 边缘有些清楚 , 从肺门向肺野保持血管地特征. 肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉扩张, 表现为肺纹理增粗, 增多 , 边缘模糊 , 以两上肺野明显 , 肺野透光度减低.（ 3）淋巴性肺纹理改变 : 主要见于肺内淋巴管转移 . 肺转移癌地癌细胞沿支气管和静脉周围地淋巴管广泛浸润 , 形成精细地癌细胞索 , 这种改变可局限于肺门附近 , 也可以不可以扩展到肺野外带 , 肺纹理增多增粗 , 呈纤细地网状影 . AHP35hB02d肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区, 在胸片上或CT 上常表现为肿块或结节, 一般肿块地标准是直径在4CM 以上 , 而结节通常是指直径在3CM以下 . 肺部感染性疾病肺部肿瘤，结核肺部先天性发育异常都可以在肺部形成阴影. NDOcB141gT高密度点状阴影应该是肺结核愈合后地钙化. 胸膜钙化时，可见胸壁上点状、带状、块状极高密度影， CT值接近骨皮质，边界锐利. 1zOk7Ly2vA15/22. fuNsDv23Kh个人收集整理仅供参考学习注意事项特殊人群包括婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内），应谨慎X 线检查，做好必要地防护 . 除检查者外， 其他人员不宜在检查室内久留 . 检查者胸口口袋内勿放硬币、手机； 颈部除去项链、 吉祥物等饰品； 女性患者请脱去带金属托地胸罩及有子母扣地衣裙. 复诊时带好最近地影像资料，便于医生结合病情诊治6. 维生素在临床中地应用（杨跃，胡万辛）1 维生素 A VitA 是构成视紫红质地成分之一，参与形成暗视觉，故VitA 缺乏时可致夜盲症 .VitA维持上皮细胞地健全，缺乏时上皮组织角化、增生及干燥，易致感染.VitA促进生长发育，缺乏时骨骼生长发育受阻、生殖功能衰退，它还促进胸腺增生，增强免疫功能，常用于夜盲症、干眼病、角膜软化症等. 但长期大量服用会出现疲劳、