支气管扩张临床路径

支气管扩张症临床路径（2015年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。（费用）第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）1. 病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2. 影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）和成人支气管扩张症诊治专家共识（成人支气管扩张症诊治专家共识编写组）1. 保持气道通畅，积极排出痰液。2. 积极控制感染。3. 咯血时给予止血治疗。4. 对症治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:J47支气管扩张症疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天。1. 必需的检查项目：（ 1）血常规、尿液分析、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）痰病原学检查；（ 4）胸部CTT心电图。2. 根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。（七）治疗方案与药物选择。1. 抗菌治疗：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。2. 祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。3. 咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。（八）出院标准。1. 症状缓解。2. 病情稳定。3. 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1. 治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2. 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。3. 伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。4. 有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。:、支气管扩张症临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管扩张症(ICD-10:J47)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天价格住院期间4-11天价格主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重占八、医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规口护理级别： 一级护理 二级护理 三级护理 饮食： 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 普食012小时氧疗；O24小时氧疗 陪护一人 抗菌药物： NS10Onl+哌拉西林舒巴坦静滴Bid; NS100ml+头抱西汀静滴q8h NS100ml+头抱他咤静滴Bid; 左氧0.4静3qd;ONS250ml+丁卡静滴qd, 祛痰剂： NS5ml+R溟索30mg静推Bid; 5%GS5ml也、嗽平4m徜推Bid;O竣甲司坦支气管舒张剂： 沙丁胺醇气雾剂2喷吸入Bid NS2ml+#布他林5mg吸入Bid;O异丙托嗅月$气雾剂2喷吸入Bid。止血药：ONS20ml+脑垂体后叶素6u静推；6长期医嘱： 呼吸内科护理常规口护理级别： 一级护理 二级护理 三级护理 饮食： 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 普食012小时氧疗；O24小时氧疗 陪护一人 抗菌药物： NS100ml+哌拉西林舒巴坦静滴Bid; NS100nl+头抱西汀静滴q8h NS100nl+头抱他咤静滴Bid;O左氧0.4静3qd;ONS250nl+丁卡静滴qd, 祛痰剂： NS5ml+M溟索30mg静推Bid; 5%GS5mlS嗽平4mg静推Bid;O竣甲司坦支气管舒张剂： 沙丁胺醇气雾剂2喷吸入Bid NS2ml4#布他林5mg吸入Bid;O异丙托嗅胺气雾剂2喷吸入Bid。止血药：ONS20rnl+脑垂体后叶素6u静推；6ONS500ml+脑垂体后叶素18u静ONS500ml+脑垂体后叶素18u静滴；滴；ONS10CM1+氨甲环酸静滴Bid;ONS10（mi+氨甲环酸静滴Bid;O血凝酶1Ku静推Bid;O血凝酶1Ku静推Bid;O5%GS1Cmi+止血敏+维生素K1O5%GS10mi+止血敏+维生素K110mg静3Bid10mg静3Bid临时医嘱：临时医嘱：血常规复查血常规尿液分析。复查胸部CT大便常规异常指标复查：15大便隐血15O肝功能256肝功能46O电解质肾功能8O血气分析92电解质10O肾功能40血沉92O尿液分析200CRP63O大便常规63血糖40O大便隐血46血脂11OCRP8心肌酶谱20O血糖10凝血功能20O血脂20血型105O心肌酶谱20免疫九项67。凝血常规105痰病原学检查及药敏：107O心电图67O痰培养+药敏15。床边心电图107O咽培养+药敏145病原学检查27O血培养O痰培养+药敏42O痰找抗酸杆菌90O咽培养+药敏细菌涂片90O血培养90心电图195O痰找抗酸杆菌90心电图10195床边心电图1010皮试哌拉西林舒巴坦皮试（）27头抱西汀皮试（）42头抱他咤皮试（）6O血气分析胸部CTO肺功能、O超声心动图200256127252口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估，护理计划口观察患者情况口静脉取血，用药指导口指导正确留取痰标本口进行戒烟、戒酒的建议和教育一级护理二级护理三级护理3口观察患者一般情况及病情变化口注意痰液变化，协助、指导体位引流口观察药物不良反应口疾病相关健康教育一级护理二级护理三级护理三人间床位费3三人间床位费双人间床位费双人间床位费多人间床位费多人间床位费三人间取暖/降温费三人间取暖/降温费双人间取暖/降温费双人间取暖/降温费多人间取暖/降温费多人间取暖/降温费口住院诊查费口住院诊查费口采血+真空管口采血+真空管口静脉采血-每增加一个试管口静脉采血-每增加一个试管O动脉采血O动脉采血口卫生垃圾处置费+陪护费口体检费O一次性使用自动止液输液器口住院诊查费O一次性使用避光输液器口健康咨询费O一次性使用精密输液器口腕带静脉输液*2口生活自理能力评定静脉输液*3口卫生垃圾处置费+陪护费口静脉输液每增加一瓶液体O一次性使用自动止液输液器静脉注射*2O一次性使用避光输液器静脉注射*4O一次性使用精密输液器口医用输液瓶口贴静脉输液*2O静脉留置针静脉输液*3O透明敷料口静脉输液每增加一瓶液体O静脉穿刺置管术口皮试O动静脉置管护理静脉注射*2O加厚护理床垫静脉注射*4O一般专项护理失禁护理口医用输液瓶口贴O中心加压吸氧*12HO静脉留置针O中心加压吸氧*24HO透明敷料O一次性使用吸氧管O静脉穿刺置管术O体温表O动静脉置管护理*2O测血糖主O气动雾化吸入器要O雾化吸入（氧气、泵）*2护O吸舒理O塑具工O大便盆作O小便壶O中心加压吸氧*12HO中心加压吸氧*24HO一次性使用吸氧管O体温表O测血糖O加厚护理床垫O一般专项护理失禁护理病无有，原因：无有，原因：情1.1.变2.2.异记录护士签名医师签名时间出院前1-3天价格住院第7-14天（出院日）价格主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重占八、医嘱长期医嘱：口呼吸内科护理常规口护理级别：一级护理二级护理三级护理口饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食O氧疗：口陪护一人口抗菌药物： NSiocmi+哌拉西林舒巴坦静滴Bid; NS100ml+头抱西汀静滴q8h NS100ml+头抱他咤静滴Bid;O左氧0.4静3qd;ONS250ml+丁卡静滴qd,口祛痰剂： NS5ml+M溟索30mg静推Bid; 5%GS5ml也、嗽平4mgH推Bid;O竣甲司坦支气管舒张剂： 沙丁胺醇气雾剂2喷吸入Bid NS2ml4#布他林5mg吸入Bid;O异丙托嗅胺气雾剂2喷吸入Bid。止血药：ONS20rnl+脑垂体后叶素6u静推；ONS500rnl+脑垂体后叶素18u静滴；O氨甲环酸静滴Bid;O血凝酶1Ku静推Bid;O5%GS10mi+止血敏+维生素K110mg静3Bid临时医嘱：O血常规O肝功能O电解质O血气分析O肾功能O血糖O心肌酶谱。凝血常规615924020063出院医嘱：口出院带药：O头抱丙烯;O阿奇霉素门诊随诊OCRPO大便常规O大便隐血O尿液分析。胸部CT检查20671072081046259主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理出院准备指导一级护理二级护理三级护理 三人间床位费 双人间床位费 多人间床位费 三人间取暖/降温费 双人间取暖/降温费 多人间取暖/降温费 住院诊查费 采血+真空管 卫生垃圾处置费+陪护费O一次性使用自动止液输液器O一次性使用避光输液器O一次性使用精密输液器 静脉输液*2 静脉输液*3 静脉输液每增加一瓶液体 静脉注射*23. 帮助患者办理出院手续 出院指导静脉注射*4医用输液瓶口贴O静脉留置针O透明敷料O静脉穿刺置管术O动静脉置管护理*2O加厚护理床垫O一般专项护理失禁护理O中心加压吸氧*12HO中心加压吸氧*24HO一次性使用吸氧管O体温表O测血糖病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名