儿童体格检查

儿童体格检查一、基本测量方法 体重是体格生长情况的重要指标。体重反应营养情况的优 劣，也是小儿用药剂量、热量及输液用量的依据。一、体重测量法：首先脱去小儿衣帽，排空大小便，矫正体重计指针为” 0“，新 生儿及婴儿使用婴儿磅秤，精确读数到 10g。儿童使用最大载 重量为 50g 的拉杆式磅秤或电子秤，精确读数到 50g 。1 岁以内体重推算公式：前半年体重（ ）=出生时体重（ ）+（ 月龄 X 0.7 ）后半年体重（ ）=6（ 月龄 x0.25）2- 12岁儿童体重（）=年龄X2+ 8 （ 低出生体重儿：出生体重低于 2500 克的新生儿称为低体重 儿。这样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机 能都比较弱， 特别容易感染疾病， 死亡率比体重正常的新生儿要 高得多。其智力发展也会受到一定的影响。身高（） ：在 +2 与 -2 之间算正常。高于 +2 不用过于担心，只 要不是过高。低于 -2，儿童有可能发育迟缓。体重（） ：在+1 和-2 之间属于正常，高于 +1，需要参考判断儿童 是否超重，低于 -2 的儿童明显体重不足。体质指数（）=体重（）-身高）。二、身高（长）测量方法：婴幼儿使用卧式测板，面部向上，两腿伸直，头顶及足底密 切接触测板的两端，所得的长度为身长，精确读数到 0.1 。 3 岁 以上的儿童使用身长计测量，精确读数到 0.1 。正常新生儿出生时的身长平均为 50，第一年增长最快，约 25， 1 岁时的身长约 75，2- 12 岁儿童身长的估算公式为：年龄 x7+70 身长低于正常平均值的 30%为异常，见于佝偻病、侏儒症及呆 小症等。身长评价是发现小儿在生长发育过程中异常情况的重要环 节，如发现小儿体型过矮、消瘦或过度肥胖时，则应进一步追查 喂养、护理、环境及有无疾病等因素，及早调整保健措施，保证 儿童健康成长。三、头围测量方法：使用软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后 经枕骨结节，左右对称环绕一周，精确读数到 0.1 。 小儿应注意有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损。正常小儿出生时的头围为 3334， 1岁时头围为 46；2 岁时 头围为 48；5 岁时为 50； 15岁时头围接近成人，约 5458。较小的头围常提示脑发育不良，头围增长过速常提示脑积 水。四、胸围测量方法： 小儿平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视，用软尺前经乳头 下缘，后绕两肩胛骨下角下缘一周，取呼气与吸气的平均值，精 确读数到 0.1 。1.出生时胸围平均为 32，比头围小 12；1 岁左右胸围等于 头围； 1岁以后胸围应逐渐超过头围。若胸廓变形，常见于佝偻 病、肺气肿及先天性心脏病等。五、前囟的测量方法： 应以对边中点连线为准，出生时 1.52.0 ，以后随头围的增 长稍增大， 6 个月以后逐渐减少， 11岁半闭合。若囟门闭合过早提示小头畸形， 闭合过晚常见于佝偻病、 呆 小症，囟门及骨缝加宽常见于脑积水，前囟饱满见于 颅内压增 高，前囟凹陷为脱水所致。六、腋下体温测量方法： 将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，使上臂压紧腋窝， 测试510钟，3637C为正常。七、小儿脉搏检查： 应选择较浅的动脉如桡动脉， 婴幼儿最好检查股动脉或通过 心脏听诊检测。应注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。八、小儿呼吸检查：小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏获得， 也可用少量 棉花纤维置于小儿鼻孔边缘， 观察棉花纤维摆动次数。 同时还要 注意呼吸节律及深浅。1 、胸廓 注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋缘外翻等佝 偻病体征；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起、有无桶状胸、 肋间隙饱满、凹陷、增宽或变笮等。九、皮肤、淋巴结1、皮肤和皮下组织 检查时应在明亮的自然光线下观察。 要在注意保暖的情况下仔细检查身体各部位， 观察皮肤颜色， 有 无苍白、黄染、紫绀、潮湿、皮疹、瘀点（斑） 、脱屑、色素沉 着、毛发有无异常，触摸皮肤弹性、皮下组织以脂肪厚度，有无 水肿等。2、淋巴结 检查浅表淋巴结大小、数目、活动度、质地、 有无粘连压痛等，尤其注意、耳后、枕部、腋窝、腹股沟等处， 正常时这些部位可扪及单个质软的淋巴结， 黄豆大小，活动度好， 无压痛。十、牙齿的发育1、人一生有两副牙齿，即乳牙（共 20 个）和恒牙（共 32 个）。生后 410 个月乳牙开始萌出， 12 个月尚未出牙着可视为 异常，最晚 2.5 岁出齐。 2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 46， 但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。 恒牙的骨化则从新生 儿时开始， 6 岁左右开始萌出第 1 颗恒牙。出牙为生理现象，但 个别小儿可有低热，唾液增多、发生流涏及睡眠不安、烦躁等症 状。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、 21- 三体 征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等情况。十一、口腔检查1、观察口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。 口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、 腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔 颜色。观察双侧扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪 膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。2、龋齿：牙齿出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙， 甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。十二、 听性行为观察1、 6、12、 24、 36 月龄时使用听性行为观察分别进行 1 次 听力筛查， 检查时应避开婴儿视线， 分别从不同的方向给予不同 强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否。十三、脂肪组织1、脂肪组织发育脂肪组织的发育主要是细胞数目增加和体积增大， 细胞数目自胎儿中期开始增加较快， 到生后 1 岁末达 高峰，出生时已增加 1 倍，以后逐渐减慢，到学龄前期脂肪细胞 大小以增加不多一直维持到青春期。2、皮下脂肪占全身脂肪的 50%以上，测量皮下脂肪厚度可 反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度。临床工作中常选用二头肌、 三头肌、肩胛下角或髂上等部位， 很少测量腹部皮下脂肪。