心跳呼吸停止预测

呼吸心跳停止的预测病例介绍某某，1岁，因咳嗽烦躁多汗三天入院，入院PE：稍烦躁、心肺无异常。入院诊断：支肺炎。入院后2小时突然心跳呼吸停止，抢救无效死亡。我们的问题v心跳呼吸停止的高危因素是什么？v发病至死亡的发展过程是什么？v心跳呼吸停止可否预测？心跳呼吸停止的预测v心跳呼吸停止很少突然发生，通常是呼吸和循环功能进行性恶化的结果心跳呼吸停止的预测 病因呼吸衰竭 休克循环呼吸停止死亡 心血管功能恢复神经系统损害 神经功能恢复呼吸衰竭呼吸性能的评价每分钟通气量=潮气量呼吸率呼吸功能评价项目v呼吸率v呼吸力学v皮肤和粘膜的颜色v皮肤的温度呼吸率 （分钟通气量=潮气量呼吸率）1.维持正常PH值 呼吸率增加，增加分钟通气量，PaCO2下降，呼吸性碱中毒例如：代酸、先天心、先天性代谢性疾病、水杨酸中毒、严重腹泻和慢性肾衰。表现为平静的呼吸急促呼吸率2、维持正常通气量：各种病因引起的潮气量减少，通过增加呼吸率进行代偿。例如：呼吸系统病变、神经肌肉病变呼吸率3、呼吸率减慢和不规则，是失代偿的表现，是不详之兆。例如：低体温、疲劳和中枢神经系统受抑制。表现为：R减慢、潮式呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸、呼吸力学 鼻翼煽动、肋间季肋下和胸骨上吸凹，点头状呼吸、哼声、哮吼、喘鸣、吸气相延长，翘翘板式和滚动式呼吸。空气进入v潮气量和有效通气量的评价看：胸的扩张程度听：呼吸音评价内容：两侧对称？减弱？皮肤的颜色和温度v正常时：躯体和四肢的皮肤颜色和温度应当是一致的，粘膜，鼻床和手掌、足底应当是粉红色的。v异常时：花纹状、苍白、暗黑和冰凉、青紫。（评价皮肤的颜色和温度必须考虑周围环境温度）皮肤的颜色和温度v周围寒冷时，皮肤可发花、苍白而冰凉，毛细血管再充盈时间延长（特别是四肢），但当孩子温暖时，上述症状消失。如果不能排除低氧血症，行血气分析或血氧饱和度测定。皮肤的颜色和温度v中央性青紫：当血非氧饱和血红蛋白5克时。贫血严重时虽然缺氧严重也不出现青紫。红细胞增多症时易出现青紫。故当出现青紫时不一定是低氧血症的可靠指标或它的早期表现。呼吸性能的评价 有呼吸骤停危险性的最初可能表现：v呼吸次数增加、用力呼吸和呼吸音减低v清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少v骨骼肌张力降低v青紫休克休克v定义：是以氧和代谢所需物质供应不足，不能满足组织代谢的需要为特征的临床状态心血管功能评价 心肌收缩力 每搏输出量 前负荷 心输出量 后负荷 心率血压 全身血管阻力血液动力学有关因素心血管功能评价0204060801001201401601801234567血压血管阻力心输出量血容量减少的百分数：1=10%控制的百分数全身灌注的评价v因为心动过速是窘迫的非特异性体征，而低血压又是休克的晚期体征，所以识别早期代偿期休克就需要评价血流和全身血管阻力所表现出来的间接体征。评价的内容：脉搏、皮肤、大脑、肾脏。全身灌注的评价v脉搏的评价：在健康的儿童脉搏是很容易触及的。中央和周围脉搏容量的差异可以是周围环境寒冷引起血管收缩所致，也可能是心输出量减少的早期体征。脉搏的容量是与脉压有关，当脉压减少如低心输出量性休克时，脉搏纤细；当脉压增大如败血性休克早期处于高心输出量阶段时，脉搏增强并伴有水冲脉。中央性脉搏消失是心跳停止前的体征，应当作为心跳骤停的抢救。全身灌注的评价v皮肤正常：周围环境温暖时，手和脚应该是暖、干燥，手掌到指（趾）端呈淡红色。毛细血管再充盈时间2秒（评价时肢体应抬稍高过心脏的水平，以保证评价的是动脉端毛细血管再充盈，而不是静脉郁积）。全身灌注的评价v皮肤灌注不良的表现：皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长、周围性青紫（注意也可见于正常的新生儿或红细胞增多症）。全身灌注的评价v大脑大脑缺血损害突然发生时，在神志丧失之前神经系统的体征不多，可见到肌张力丧失，全身抽痉及瞳孔扩大。大脑缺血渐渐发生时，神经系统的表现则是隐匿的。神志改变：意识模湖、不能注视父母、对声音无反应、对疼痛无反应、激若和嗜睡、昏迷。全身灌注的评价肾脏正常尿量：1-2ml/kg/hr.1ml/kg/hr：提示肾灌注不良或低血容量的信号。全身灌注的评价休克失代偿期:v毛细血管再充盈时间延长v四肢凉，v肛指温差加大v脉搏减弱v血压进行性下降v少尿、无尿v酸中毒有呼吸、心跳骤停危险性最初可能表现呼吸次数增加、用力呼吸和呼吸音减低清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少骨骼肌张力降低青紫、毛细血管再充盈时间延长四肢凉，肛指温差加大、脉搏减弱血压进行性下降、少尿、无尿酸中毒处理原则v当窘迫的临床体征不很明显，但怀疑有呼吸或循环衰竭的可能时，必须做频繁而连续的评价。v对有呼吸衰竭的可能或处于休克代偿期孩子应当迅速而有效地给予处理，处理还要彻底、轻柔，从而使小儿的恐惧和需氧量减少到最低限度。任何时侯只要有可能，都应采用非威胁性的供氧方法。易引起心跳、呼吸停止的特殊情况v创伤、烧伤v抽搐、昏迷v胃肠炎v会厌炎v正压通气中病情恶化v气管切开术（气道阻塞）v极危重的病人 谢 谢