医学资料：13法八 诊断学操作考复习

13法八 诊断学操作考复习（台词版）站到患者右侧“你好，我是你的床位医生*，现在来帮你做下*体检。” 凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。【夏天可不用，除非同学手特别冷】【心】3416望：蹲下看“心前区无异常隆起或凹陷。心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线（胸锁关节到肩峰中点处）内侧1cm，搏动范围在2cm左右。无异常搏动（异常提示肺动脉高压）。”触：全手掌小鱼际二手指触心尖“心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧1cm处，搏动范围在2cm左右，无抬举性搏动。心前区无震颤，未触及心包摩擦感（病理情况下前倾坐起可能更易感受）。”再依次用小鱼际触“（二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区）五个瓣膜区均未触及震颤。”叩：左界自心尖搏动外2cm开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界自锁骨中线第二肋间逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋间，从上面一肋间往内扣，至实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。！问老师要笔和尺！可能会给一把直尺一把卷尺“心脏浊音界正常。”（从第二肋间开始，右侧正常范围是2/2/3-4cm，左侧2/4/6/8cm）听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。最后回到二尖瓣区听满一分钟。“心率是76次/分。心律齐。听到正常的第一、第二心音，性质、强弱无异常，未听到心音分裂。无额外心音。无杂音。无心包摩擦音。”【胸廓和肺】3535 1 1114望：“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。”手比一下 “前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。”“胸廓皮肤无色素沉着，无皮疹，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” 蹲下看，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。”触：触气管 “气管居中。” 压痛 全手从上至下对称摸 “痛的话告诉我。胸部无压痛，无皮下包块，无结节，无皮下捻发感。” 活动度*2 上顶锁骨 下接肋缘 “呼气。吸气。两侧胸廓活动度对称。”胸廓下侧腋中线处小鱼际摸胸膜摩擦感“吸气。呼气。无胸膜摩擦感。”触觉语颤 前胸上下部 “请跟我说三三三。触觉语颤正常。”叩：直接叩诊，三指，自上而下。间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下（锁中+腋前），依次叩到两侧浊音界。“直接叩诊和间接叩诊叩得全肺呈清音，两侧对称。”叩肺下界，自两侧锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界。“肺下界在锁骨中线第6肋间（腋中第8 肩胛下角第10）。” 听：对称听，每次听满一个呼吸相。锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下16个听诊位“正常呼吸。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。 语音共振 “请跟我说三三三。语音共振正常。” 胸廓下侧腋中线处胸膜摩擦音“吸气。呼气。未听到胸膜摩擦音。” “请坐起来。”侧面：叩腋中线肺下界“请右手上弯放头顶。”扳指手指垂直“肺下界在腋中线第8肋间。”背面：望：“背部皮肤无色素沉着，无皮疹，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” 触：触觉语颤 肩胛间区上下部、肩胛下区近肩胛线处 掌尺侧缘 “请跟我说三三三。触觉语颤正常。”叩：叩肺下界活动度“请双手抱胸，平静呼吸。” 找到肩胛下角，平对第七肋，沿肩胛线往下叩，叩至浊音界。“肺下界在肩胛线第10肋间隙上。用力吸气，屏住。放松。（令平静呼吸）吸气完了用力吐掉，屏住。”拿尺量“肺下界移动范围为*cm（正常6-8cm）” 直接叩诊，自上而下。间接叩诊，肩胛间区竖板指，共叩四个；肩胛下开始横板指，沿肋间隙方向，每一肋左二右二，逐个叩，叩至浊音。“全肺间接叩诊直接叩诊呈清音。” 听：腋后上下、肩胛间上下、肩胛下内外12个听诊区“正常呼吸。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。 语音共振 “请跟我说三三三。语音共振正常。” 【腹部】0 3246“请屈髋屈膝，放松腹壁。”暴露被检者腹部，上至剑突，下至耻骨联合。腹部的检查顺序是望、听、叩、触。望：“被检查者腹部外形平坦对称，无膨隆无凹陷。未见胃肠型及蠕动波。腹壁皮肤无皮疹，无色素沉着，无手术疤痕，无瘀点瘀斑，无静脉曲张，脐周无流脓。” 不用蹲，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。”“腹主动脉搏动隐约可见。”听：脐周听肠鸣音，一分钟“肠鸣音是4次/分（4-6）。” 血管杂音，“腹主动脉区、双侧肾动脉区、双侧髂动脉区未闻及血管杂音。”叩：脐左逆时针腹部叩诊“全腹呈鼓音。”移动性浊音自脐先左后右叩，直至变为浊音，固定板指“请慢慢朝我翻身。”再往回叩，叩至浊音（应不变）。另一侧同。“双侧未叩出移动性浊音。”叩肝上下界，保持同一呼吸相，从右锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界“肝上界在第五肋间隙”，右锁骨中线平脐处往上叩，叩至浊音界“肝下界在第七肋间隙，肝浊音界正常。”肝区叩击痛“痛不痛？肝区无叩痛。”触：浅触诊（1cm）深触诊（2-3cm）“痛了告诉我。痛不痛？” “腹软，无触痛，未触及包块。”压痛反跳痛 麦氏点&Murphy征 “麦氏点无压痛反跳痛，Murphy征阴性。”肝脏触诊 沿锁骨中线用右手虎口自脐从下往上触“吸气。呼气。肋弓下未触及肝下缘。” 脾脏触诊 单手从脐右往左肋缘触，“吸气。呼气。肋弓下未触及脾脏。” （肝脾触诊，是呼气时腹壁下陷前提前下压，吸气时腹壁抬起后手指上抬）肾区叩击痛“痛不痛？双侧肾无叩痛。”【神经检查】91. 肌张力 手腕+膝 “双侧上肢肌张力正常。双侧下肢肌张力正常。”2. 肌力 “双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力五级。双侧髂腰肌、股后群肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力五级。” 3. 腹壁反射 “屈膝。腹部放松。双侧上、中、下腹部腹壁反射正常。”4. 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 手放在腹部，小臂放松“双侧*两个+”5. 膝反射 踝反射 “双侧*两个+”6. 髌阵挛 踝阵挛 “双侧*未引出”7. Babinski Chaddock Oppenheim胫骨前 Gordon腓肠肌 Hoffmann手腕过屈搔弹中指 “双侧*阴性”8. 脑膜刺激征 颈抗 去枕 纵向抬头下颌至胸骨，看颈部 “颈强直征阴性。” 布氏征 去枕 右手放胸前，左手快速曲颈，看脚 “布氏征阴性。” 克氏征 左手扶大腿，右手抬小腿，双90变135“痛吗？”“克氏征阴性。” 9. 共济失调 指鼻试验 “跟我做。闭起眼睛。再快一点。换一只手。被检者指鼻稳准。” 跟膝胫试验 “1抬腿 2放到膝盖上 3滑到脚踝。123。换一条腿。（不需睁闭眼）被检者跟膝胫试验稳准。” Romberg闭目难立征 “脚跟脚尖并拢。手臂伸直。闭眼。”站在身后伸手保护状“Romberg闭目难立征阴性。”【一般检查】