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Q1 : Quest-ce qui vous permet de diffrencier une hernie inguinale dune hernie trangle ?(3 points)Une hernie trangle est une tumfaction douloureuse, irrductible et non impulsive la toux avec des troubles digestifs.Q2 : Quand un patient prsente une douleur de lhypochondre droit et un syndrome de suppuration profonde, quoi pensez-vous ? (1point)Labcs du foie.Q3 : Lexamen de la marge anale de votre patient vous permet de dcouvrir une fissure anale latralise. A quoi pensez-vous ? (1 point)Le cancer du canal anal.Q4 : A quoi pensez-vous devant une occlusion intestinale aigu fbrile du grle, chez un patient de 35 ans ? (2 points)Lappendicite mso-cliaque.Q5 : Votre patient porteur dune hpatite C volutive prsente une ascite dont les caractristiques sont :- gradient dalbumine (SAAG) suprieur 12gr/l- dosage des protides infrieur 25 gr/lDe quoi ce patient est-il porteur ? (2 points)Une cirrhose post-hpatitique.Q6 : Que redoutez-vous chez ce prcdent patient ? Quels sont les 2 examens que vous demandez rgulirement pour en dceler lapparition ? (3 points)Le cancer du foie. Il faut examiner lAFP et faire une chographie tous les 6 mois.Q7 : Vous dcouvrez chez une patiente de 45 ans un adnome hpatique. Que lui conseillez-vous? (2 points)Il faut arrter le contraceptif oral et faire une ablation si ladnome est suprieur 5cm.Q8 : Chez un patient porteur dun ulcre duodnal que signifie : test rapide lure positif (CLO test) ? (1point)Il est porteur dHlicobacter pylori.Q9 : Chez une patiente porteuse dune lithiase vsiculaire douloureuse connue, quels sont les signes qui vous permettent de diagnostiquer lapparition dune cholcystite aigue ? (4 points)Elle a une fivre 38 39 et une colique hpatique plus de 6 heures.En plus, on peut observer un paissement de la paroi vsiculaire sous lcho.Q10 : Que signifie pour vous lapparition de frissons chez une patiente porteuse dune lithiase vsiculaire connue ? (1 point)Une lithiase choldocienne.Cas clinique: Mme Li 35 ans se prsente aux urgences mdicales pour des douleurssus-pubiennes, et pelviennes latralis es droite type de crampes entrecoupes daccalmies.Apparues depuis quelques jours elles saccompagnent de pollakiurie. Le transit est capricieux, accompagn de nauses et dune temprature 375 38. La radiographie de labdomen sans prparation montre quelques anses grles paresseuses dans la rgion sus-pubienne et inguinale droite. Le bilan biologique dcle une leucocytose 12000 avec neutrophylie et CRP leves. La patiente est sous contraceptifs oraux. Dans les ATCD on notera 2 grossesses sans problmes.Q1 : Que recherchez-vous linterrogatoire et lexamen clinique ? (3)A linterrogatoire on doit dcrire le dbut, le type, lintense, lvolution, le sige et son irradiation de la douleur. A lexamen clinque, on peut trouver une douleur nette avec dfense en palpation. Au TR ou TV, on peut trouver une douleur au niveau du cul de sac de Douglas droit.Q2 : Quels sont les diagnostics que vous voquez ? (4)kyste ovaire; salpingite; colique nphrtique; appendicite pelvienneQ3 : De quels examens avez-vous besoin ? Quel est votre diagnostic, commentez les rsultats.(5)Lchographie.On peut observer une appendicite pelvienne. Lappendice a augment du volume, en signe de cocarde avec une paroi paisse. Il existe des petites ractions dd forme du petit panchement sreux avec stercolithe qui est lorigine de linfection.Q4 : Lexamen (ou les) que vous avez demand (s) dcle (ent) par ailleurs une lithiase vsiculaire asymptomatique. Quelle est la conduite adopter ? (3)Dabord on fait une appendicectomie sous laparoscopie, et si on ny arrive pas, on la fait sous laparotomie. Ensuite il faudra lui dit quelle a une lithiase vsiculaire pas inquitante et que si la lithiase devient symptomatique (souvent cest colique hpatique), elle doit venir tout de suite pour faire une cholcystectomie.
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