人羊膜在鼓膜成形术中的应用

人羊膜在鼓膜成形术中的应用【摘要】目的：探讨人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的可行性。 方式：对35例（35耳）鼓膜中、小穿孔者，应用人羊膜作移植材料, 之内植法修补鼓膜。结果：除1例（1耳）术后因真菌感染而穿孔未 愈外，其余34例（34耳）全数愈合。结论：人羊膜应用于鼓膜成形 术，材料易患，操作简便，成活率高，值得推行。【关键词】羊膜鼓膜成形术鼓膜穿孔ABSTRACT Objective: To study the feasibility of human amnia in myringoplasty. Methods: Thirty five cases of minor tympanic membrane perforation were subjected to repaire by transplantation using human amnia. Result: All were healed except one inducing by epiphyte infection. Conclusion: Human amnion, a new transplantation material for myringoplasty, is worthy to be popularized for it is easy to obtain and operate and regains great success.KEY WORDS Amnion； Myringoplasty； Perforation of tympanic membrane鼓膜成形术中经常使用的移植组织有颍肌筋膜、 耳屏软骨膜、乳突骨膜等，颍肌筋膜因易于成立血循环，取材方便， 成活率高，在临床上应用最为普遍LUo但以上移植组织均需术中另 作切口取材，费时费力，有必然创伤。为寻求一种更为方便、靠得住 的移植材料，自2004年8月至2006年10月，咱们对35例（35耳） 鼓膜穿孔患者应用人保留羊膜作移植材料行鼓膜成形术，取得中意成 效，报告如下。1资料与方式临床资料鼓膜穿孔患者35例（35耳），男21例（21耳），女 14例（14耳），23 42岁，平均31岁，病程1个月5年。穿孔缘故: 外伤性鼓膜穿孔12例（12耳），慢性单纯型化脓性中耳炎鼓膜穿孔23 例（23耳）。病例均符合以下标准：（1）鼓膜为中央性穿孔，直径2 5?mm, 干耳2个月以上；（2）咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异样；（3）鼓 膜贴补实验显示听骨链完整；（4）乳突X线片未见异样。方式人羊膜制备和保留于无菌条件下取产前已进行血清学检查，确 证无人免疫缺点病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和梅 毒螺旋体感染的健康剖宫产妊妇胎盘，用含50?Ug/ml?青霉素、50? U g/ml链霉素、100? U g/ml新霉素和？ U g/ml两性霉素B的平稳盐液 洗净胎盘上的血凝块，通过羊膜与绒毛膜间的潜在间隙钝性分离获取 羊膜，将上皮面朝上，平铺于硝酸纤维膜上，剪成2?cmX2?cni大小, 放入装有甘油与林格氏液1 ： 1混合液的无菌小瓶中，置于-30?C冰箱 保留，术前室温下解冻，用含有4?mg/ml庆大霉素平稳盐液冲洗后即 可利用。手术方式采纳1%丁卡因表面麻醉，对少山东大学耳鼻喉眼学 报21卷2期欧召喜，等.人羊膜在鼓膜成形术中的应用数专门紧张或外耳道感觉专门灵敏者，那么另以1%利多卡因行 耳颍神经外耳道支及迷走神经耳支阻滞麻醉。选用杭州桐庐光学仪器 厂生产的EGJB型硬管耳内窥镜，直径3?mm,视角0及30 ,全 数病例均不作耳部切口，于耳内窥镜下经外耳道操作，以耳科显微尖 针挑刺去除鼓膜穿孔边缘上皮，以直角刮匙经穿孔处进入搔刮残余鼓 膜内面的黏膜，距穿孔缘2?mm左右，制作移植床。然后以浸有氯霉素 滴眼液的明胶海绵颗粒充填鼓室，取解冻后经平稳液冲洗的人保留羊 膜，修剪成比穿孔直径大2 3?mm的形状，经穿孔处内植入鼓膜内侧面 并摊平，再用上述明胶海绵颗粒填压移植床表面及外耳道，外耳道口 用石腊油棉球填塞，术后抗炎医治1周，2周后掏出外耳道内填塞物。 2结果术后2周掏出外耳道填塞物后，见1例外耳道皮肤及鼓膜表面有 白色霉苔生长，经抗真菌医治，仍遗留直径?mm大小穿孔。术后人工 鼓膜愈合情形见表1。术后3个月行纯音测听，34耳（穿孔愈合耳） 气导听阈接近正常，与术前纯音听阈值相较，各频率段均有统计学不 同（t查验？均，见表2。3讨论移植材料是阻碍鼓膜成形术预后的一个重要缘故2,多数学者 以为颍肌筋膜容易获取和制备，组织相容性好，成活率高，是最为理 想的移植材料，但取材需在术中另作切口，临时制备，费时费力，有 必然创伤。为寻觅更为方便、靠得住的移植材料，许多学者作过很多 尝试，如侯小萍等曾对异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生情形3及 异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性4作过专门研究, 以为胶原生物膜起到支架和营养作用，而且使自发愈合不能再生的纤 维层得以重建，是鼓膜成形术的理想移植材料。而人羊膜作为鼓膜成 形术移植材料的研究却鲜有报导。人羊膜取自健康剖宫产妊妇的胎盘，较厚的基底膜及无血管基质 是其结构特点之一。无血管基质可避免瘢痕组织过度形成及抑制排斥 反映的发生，厚的基底膜有利于避免上皮细胞的凋亡。羊膜无毒、无 菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染。人羊膜细胞 不表达人类白细胞A、B、C或DR抗原，因此，羊膜异体移植后不诱导 产生排斥反映。羊膜己被普遍应用于组织工程技术研究及多种细胞的 培育，如角膜细胞、黏膜上皮细胞、神经细胞、表皮细胞、软骨细胞 及成纤维细胞等，并取得明显成效5o羊膜作为医治严峻眼表疾病 的一种基质或基底膜，是眼表重建术中生物学材料应用的一次革命性 改良61咱们对35例35耳鼓膜中小穿孔患者在内窥镜下行内植法人羊膜 移植鼓膜成形术，成功率,仅1耳因术后真菌感染而致手术失败。中 意疗效的取得，除选择适合病例、手术技术熟练、操纵术后感染等因 素外，羊膜的增进上皮细胞生长、不诱导排斥反映、抗微生物的生物 学特性起到了重要作用。【参考文献】1孙彦,李娜,杨松凯,主编.耳鼻咽喉头颅外科手术技术M. 北京:科学技术文献出版社，39.2唐建富，姜学钧.鼓室成形术的预后因素J .中国冶金工业医学杂志,2006, 23(3): 290291.3侯小萍,萧轼之，江告捷，等.异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生动态观看J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1996, 2(1) :2123.4侯小萍，萧轼之.异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生 物相容性J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001, 7(2)： 8586.5宋云,赵敏.羊膜在组织工程的研究进展J.中国有效眼 科杂志，2005, 23 (5) :455458.6张琪.表移植物制备及保留的研究进展J.中国有效眼科 杂志，2004, 22(5) :321324.