医学课件第6心理社会评估心理评估

教学目标教学目标 能说出心理社会评估的目的能说出心理社会评估的目的 能列出心理社会评估的主要方法能列出心理社会评估的主要方法 能正确对患者进行认知、情绪、情感的评估能正确对患者进行认知、情绪、情感的评估 能解释心理压力的种类及评估方法能解释心理压力的种类及评估方法。 心理社会评估内容心理社会评估内容v 第一节第一节 心理社会评估概述心理社会评估概述v 第二节第二节 自我观念的评估自我观念的评估v 第三节第三节 认知的评估认知的评估v 第四节第四节 情绪和情感的评估情绪和情感的评估v 第六节第六节 压力与压力应对评估压力与压力应对评估 第一节第一节 心理社会评估概述心理社会评估概述P159P159一、心理社会评估的任务一、心理社会评估的任务 二、心理社会评估的方法二、心理社会评估的方法 三、心理社会评估的注意点三、心理社会评估的注意点 心理评估概念心理评估概念P159P159心理评估：指应用多种方法获心理评估：指应用多种方法获得该个体的信息，对个体某一心得该个体的信息，对个体某一心理现象作全面、系统、深入、客理现象作全面、系统、深入、客观描述的心理过程观描述的心理过程。 心理社会心理社会 评估评估心理评估心理评估社会评估社会评估自我概念自我概念情绪情绪个性个性压力与应对压力与应对角色角色文化文化家庭家庭环境环境评估的主要任务评估的主要任务 1. 1. 评估个体的评估个体的心理过程，心理过程，特别是在疾病发展特别是在疾病发展 中的心理过程中的心理过程; ; 2. 2. 评估个体的评估个体的个性个性; ; 3. 3. 评估个体对不同压力刺激的评估个体对不同压力刺激的反应反应; ; 4. 4. 角色和角色适应角色和角色适应反应反应 ; ; 5. 5. 评估评估心理社会因素心理社会因素在疾病治疗康复过程中在疾病治疗康复过程中 的的作用作用。一、心理社会护理评估的目的一、心理社会护理评估的目的v做出做出诊断诊断用于对病人用于对病人当前的当前的心理状态的的评心理状态的的评估，准确了解患者目前的心理状态，找出护理问估，准确了解患者目前的心理状态，找出护理问题；题；v为心理为心理干预干预做准备做准备评估评估危险因素危险因素，以便实施，以便实施有目的心理护理；有目的心理护理； v进行护理进行护理科研科研。 二、评估者的条件二、评估者的条件1 1、专业知识；、专业知识；2 2、心理素质：敏锐的观察能力、心理素质：敏锐的观察能力3 3、通情、通情4 4、自知之明、自知之明5 5、有一定的社交技能、有一定的社交技能6 6、严守职业道德、严守职业道德 （诚信保密，尊重患者）。（诚信保密，尊重患者）。 三、心理社会评估的方法三、心理社会评估的方法 ( (一一) )会谈法会谈法 ( (二二) ) 调查法调查法 ( (三三) )观察法观察法 ( (四四) )心理学测量方法心理学测量方法（五）医学检测法（五）医学检测法（一）会谈法（一）会谈法v 建立相互合作和信任的关系。建立相互合作和信任的关系。 v 获得受检者问题的信息。获得受检者问题的信息。 v 向受检者进行心理健康教育和咨询。向受检者进行心理健康教育和咨询。（二）（二）观察法观察法 v仪表、身体外观仪表、身体外观v人际沟通的风格人际沟通的风格v言语和动作言语和动作v在交往中所表现的兴趣、对人对己的态度在交往中所表现的兴趣、对人对己的态度v在困难情景中的应付方法。在困难情景中的应付方法。 （三）调查法（三）调查法v有些不能用直接的询问和观察获有些不能用直接的询问和观察获得的信息，便要进行调查得的信息，便要进行调查（包括（包括交谈、发问卷、访问或向知情者交谈、发问卷、访问或向知情者了解情况，收集有用的信息等了解情况，收集有用的信息等等）。等）。 开放式问题开放式问题 封闭式问题封闭式问题 就是调查者不提供任何可供就是调查者不提供任何可供选择的答案，由被调查者自选择的答案，由被调查者自由答题，这类问题能自然地由答题，这类问题能自然地充分反映调查对象的观点，充分反映调查对象的观点，态度，因而所获得的材料比态度，因而所获得的材料比较丰富，生动，但统计和处较丰富，生动，但统计和处理所获得的信息的难度较大。理所获得的信息的难度较大。可分为填空式和回答式。可分为填空式和回答式。（制作简单，不利于统计）（制作简单，不利于统计） 例：你的年龄有多大？例：你的年龄有多大？共选出课程共选出课程23门门问卷中问题的类型问卷中问题的类型问题的后面同时提供调查者设计的问题的后面同时提供调查者设计的几中不同的答案几中不同的答案，让调查对象根据自，让调查对象根据自己的实际情况在答案中选择。（制作己的实际情况在答案中选择。（制作比较困难但易于回答、便于统计分析）比较困难但易于回答、便于统计分析）例例：你的年龄在下列哪一范围：你的年龄在下列哪一范围2050 50 封闭式问题的分类封闭式问题的分类 1 1、二分性（是否式）二分性（是否式） 把问题的可能性答案列出两种相矛把问题的可能性答案列出两种相矛盾的情况，请被调查人从中选择其一盾的情况，请被调查人从中选择其一“是是”或或“否否”、“同意同意”或或“不同不同意。）、意。）、例如例如: :您对工作满意吗您对工作满意吗? (1)? (1)是是(2)(2)否否 2 2、分级选择（选择式）、分级选择（选择式） 每个问题后列出多个答案，请被调查人从答案中每个问题后列出多个答案，请被调查人从答案中选择自己认为最合适的一个或几个答案并作上记号选择自己认为最合适的一个或几个答案并作上记号例如例如: :保持理想体重保持理想体重, ,对您来说有多重要对您来说有多重要? ? ( () )非常重要非常重要( () )很重要很重要 ( () )有些重要有些重要( () )不重要不重要 （四）（四）心理学测量方法心理学测量方法（ 心理测验）心理测验）（psychological test） 是借助于一定的测量工具对心是借助于一定的测量工具对心理活动进行数量分析（包括物理学理活动进行数量分析（包括物理学方法、方法、心理量表法、心理量表法、心理测验）心理测验）三、心理社会评估的注意点三、心理社会评估的注意点 1. 1. 与生理评估同时进行，注重与生理评估同时进行，注重当前当前和和潜在潜在的的 信息；信息；2. 2. 注意注意主观主观和和客观客观资料的比较；资料的比较；3. 3. 观察、会谈是主要方法；观察、会谈是主要方法； 4. 4. 最好采用整体的观念进行评估；最好采用整体的观念进行评估；5. 5. 避免评估者避免评估者主观主观因素的影响。因素的影响。 第二节第二节 自我概念的评估自我概念的评估P162 一、自我概念的概念、组成和发展一、自我概念的概念、组成和发展 二、自我概念的评估二、自我概念的评估 一、自我概念的概念、组成和发展一、自我概念的概念、组成和发展 ( (一一) ) 自我自我概概念的概念念的概念 是个体对自我存在的是个体对自我存在的感知感知和和评价评价。 ( (二二) ) 自我概念的组成自我概念的组成 个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价（身个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价（身体外观、功能，是否身体有缺陷）。体外观、功能，是否身体有缺陷）。 个体对自己的社会人口特征的认识与估价（年龄、个体对自己的社会人口特征的认识与估价（年龄、职业）。职业）。 对自己能力、性格、智慧等的认同，自我概念有相对自己能力、性格、智慧等的认同，自我概念有相当强的主观性，评估时应注意当强的主观性，评估时应注意. . 二、自我概念的评估二、自我概念的评估( (一一) ) 会谈与调查了解一般资料会谈与调查了解一般资料 ( (二二) ) 量表法量表法 ( (三三) ) 评估自我观念的注意点评估自我观念的注意点环境因素、护理人员的态度、评估时间和地点环境因素、护理人员的态度、评估时间和地点 评估评估 对外表是否满意？对外表是否满意？ 有否面临身体外表方面的威胁？有否面临身体外表方面的威胁？ 对已有改变的认识？对已有改变的认识？ v 被评估者的被评估者的外表外表是否整洁？是否整洁？ v 穿着穿着打扮打扮是否得体？是否得体？ v 身体哪些身体哪些部位部位有有改变改变？ v 是否与会谈者有目光交流，是否与会谈者有目光交流，面部表情面部表情如何？如何？ v 是否与其主诉一致？是否与其主诉一致？ v 是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子等？是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子等？凡有以下情况者，属自我概念紊乱高危人群：凡有以下情况者，属自我概念紊乱高危人群： 身体外型与众不同身体外型与众不同 身体某一部分改变、丧失身体某一部分改变、丧失 各种生理功能的丧失或障碍各种生理功能的丧失或障碍 。 v 被评估者姓名、年龄、职业、职务、受教育水平、被评估者姓名、年龄、职业、职务、受教育水平、经济来源；经济来源； v 政治或学术团体的成员、担任职务；政治或学术团体的成员、担任职务；v 家庭情况和工作单位的情况；家庭情况和工作单位的情况；v 有哪些引以自豪的个人成就。有哪些引以自豪的个人成就。 躯体自信量表（躯体自信量表（BESBES） 1 12 23 34 45 5所有的条目都在下列表中评分：所有的条目都在下列表中评分：对体重的担心：对体重的担心：食欲、腰部、大腿、体形、臀部、髋食欲、腰部、大腿、体形、臀部、髋部、腿、身体或体格、腹部外形、体重部、腿、身体或体格、腹部外形、体重女女 性性有很强的负性感受有很强的负性感受 有很强的正性感受有很强的正性感受性吸引力：性吸引力：体味、鼻子、嘴唇、耳朵、下巴、胸部或乳房体味、鼻子、嘴唇、耳朵、下巴、胸部或乳房、眼睛的外观、面颊、眼睛的外观、面颊/ /颧骨、性要求、性器官、性活动、颧骨、性要求、性器官、性活动、体毛、脸体毛、脸身体耐力：身体耐力：身体耐力、反应能力、肌肉力量、精力水平身体耐力、反应能力、肌肉力量、精力水平、二头肌、身体协调性、敏捷、健康、身体状况、二头肌、身体协调性、敏捷、健康、身体状况 关于关于“自我概念自我概念”的常见护理诊断的常见护理诊断 自我形象紊乱自我形象紊乱 长期自尊低下长期自尊低下 无能为力感无能为力感自尊紊乱自尊紊乱（三）评估自我概念的注意点（三）评估自我概念的注意点 v 与被评估者建立与被评估者建立良好关系良好关系，鼓励其充分表达和暴露自己。，鼓励其充分表达和暴露自己。v 评估评估环境环境应安静、舒适、避开他人。应安静、舒适、避开他人。v评估者的评估者的姿态姿态：应面对被评估者，倾听，保持：应面对被评估者，倾听，保持 目光交流，态度亲切、温和、不加评判目光交流，态度亲切、温和、不加评判 v被评估者真实的自我和表现的自我常有一定差距。被评估者真实的自我和表现的自我常有一定差距。 第三节第三节 认知的评估认知的评估P163一、认知的概念一、认知的概念二、认知的评价二、认知的评价 认知认知是个体是个体推测推测和和判断判断客观事物的客观事物的思维过程，是在过去的经验及对有关线思维过程，是在过去的经验及对有关线索基础上形成的对信息的理解、分类、索基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎及计算。归纳、演绎及计算。 一、认知的概念一、认知的概念163163 思维过程思维过程 思维内容思维内容 语言语言 定向力定向力认知活动的组成认知活动的组成 （一）认知评估（一）认知评估1. 1. 思维过程的思维内容的评估思维过程的思维内容的评估 （1 1）抽象思维功能的评估）抽象思维功能的评估短短时记忆秒时记忆秒长长时记忆终身记忆时记忆终身记忆 （2 2）洞察力的评估（为什么来医院）洞察力的评估（为什么来医院） （3 3）判断力的评估（对个体进行智商测定）。）判断力的评估（对个体进行智商测定）。 2 2语言能力的评估语言能力的评估说话多少、语速、音量、吐字、流畅性等等说话多少、语速、音量、吐字、流畅性等等 3 3、定向力的评估、定向力的评估 时间、地点、空间、人物等的判断时间、地点、空间、人物等的判断 （二）认知的评估的方法（二）认知的评估的方法 1. 1. 观察观察 2. 2. 会谈会谈 3. 3. 心理测量：智力量表心理测量：智力量表第四节第四节 情绪和情感的评估情绪和情感的评估P167一、情绪（一、情绪（mood)mood)和情感和情感(emotion)(emotion)概述概述 二、对情绪和情感的评估二、对情绪和情感的评估 一、概述（一）情绪过程的概念情绪过程情绪过程是指个体对客观事物是否是指个体对客观事物是否符合自己的符合自己的需要需要而产生的而产生的态度体验态度体验（包括情绪情感）（包括情绪情感）王充：王充：“凡人之有喜怒也，有求得与不得，凡人之有喜怒也，有求得与不得， 得则喜，不得则怒。得则喜，不得则怒。”（二）情绪情感的区别（二）情绪情感的区别区分区分情绪情绪 情感情感需要需要与生理需要相联系，与生理需要相联系，人与动物人与动物共共有，简有，简单、初级单、初级与社会与社会/精神需要相精神需要相联系，联系，人人所所特有特有，复杂、复杂、高高级级产生产生较较早早，出生即有，出生即有较较晚晚，社会交往中，社会交往中反映反映情境性、情境性、不不稳定性稳定性（发脾气）（发脾气）深 刻 性 、深 刻 性 、 稳 定稳 定 性性（父母的爱）（父母的爱）表现表现外显外显性、冲动性性、冲动性内隐内隐性、深沉性性、深沉性 情绪与情感联系紧密，相互依赖情绪与情感联系紧密，相互依赖 情绪受情感制约情绪受情感制约 情绪是情感情绪是情感外在外在表现、情感是情绪的表现、情感是情绪的本质本质内容。内容。 情绪情感的联系：情绪情感的联系：二、情绪情感的评估方法：二、情绪情感的评估方法：( (一一) )生物学评估生物学评估1 1呼吸呼吸：增快、临时中断或呼吸时比变化：增快、临时中断或呼吸时比变化 2 2循环系统循环系统：通常测量血压、心率：通常测量血压、心率3 3皮肤电、脑电反应皮肤电、脑电反应：苍白、红：苍白、红 4 4内分泌反应：内分泌反应：多汗、口干、落泪等。多汗、口干、落泪等。( (二二) ) 会谈法会谈法 了解情绪体验。了解情绪体验。 ( (三三) ) 评定量表法评定量表法 对焦虑、抑郁、孤独均有多种对焦虑、抑郁、孤独均有多种量表进行评价。量表进行评价。 其他量表其他量表三、三、 情绪与健康情绪与健康 一、良好的情绪利于健康，一、良好的情绪利于健康， 不良情绪损害健康不良情绪损害健康 二健康的情绪情感的标志：二健康的情绪情感的标志： （一）诱因明确；（一）诱因明确； （二）反应适度；（二）反应适度； （三）稳定又灵活；（三）稳定又灵活； （四）能自我调控。（四）能自我调控。四情绪情感的调节四情绪情感的调节（一）保持愉快的心境（一）保持愉快的心境：1 1树立乐观主义人生观；树立乐观主义人生观； 2 2培养幽默感；培养幽默感； 3 3自我暗示。自我暗示。（二）培养对生活的热情：（二）培养对生活的热情：1 1增加愉快的生活体验；增加愉快的生活体验； 2 2相互鼓励相互鼓励（三）保持心身和谐，克服不良情绪：（三）保持心身和谐，克服不良情绪： 1 1正确归因；正确归因； 2 2适度的紧张，情绪应适当地表现出来。适度的紧张，情绪应适当地表现出来。 3 3转移注意。转移注意。 1 1知足常乐知足常乐 2 2创造快乐创造快乐 3 3不自寻烦恼不自寻烦恼多点宽容多点宽容学会自我解脱学会自我解脱多交朋友。多交朋友。常见的护理诊断常见的护理诊断 焦虑焦虑(anxiety)(anxiety) 恐惧恐惧(fear)(fear) 绝望绝望(hopelessness) (hopelessness) 悲伤悲伤 (grieving(grieving）抑郁抑郁 （depressiondepression）第八节第八节 压力与压力应对压力与压力应对P174 (stress)(stress) 压力是个体在觉察需求与满足需求的压力是个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向与通过整体心理和生理能力不平衡时倾向与通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。反应表现出来的多因素作用的适应过程。 即即内外环境中的各种刺激作用于机体内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应时所产生的非特异性反应。 是指引起应激反应的各种内外环境的刺激是指引起应激反应的各种内外环境的刺激 （各种物理的、化学的和生物的刺激如：冷、热、（各种物理的、化学的和生物的刺激如：冷、热、机械性损伤、细菌、放射线等等）。机械性损伤、细菌、放射线等等）。 生生活活事事件件个性等等个性等等 健康健康 或或 疾病疾病生理反应生理反应心理反应心理反应行为反应行为反应认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持认知心理应激作用过程示意图认知心理应激作用过程示意图 2 2、压力源的种类、压力源的种类v生理性生理性v心理性心理性v环境性环境性v社会文化性。社会文化性。生理性应激源生理性应激源v 各种物理的、化学的和生物的各种物理的、化学的和生物的刺激如：冷、热、机械性损伤、刺激如：冷、热、机械性损伤、细菌、放射线等等。细菌、放射线等等。 心理性应激源心理性应激源（1）挫折）挫折（2）心理冲突：）心理冲突：v 双趋式冲突（鱼和熊掌不可兼得）双趋式冲突（鱼和熊掌不可兼得）v 双避式冲突双避式冲突（两样都不想要，必须选一）（两样都不想要，必须选一）v 趋避式冲突（想吃葡萄又怕酸）趋避式冲突（想吃葡萄又怕酸）环境性应激源环境性应激源v对于对外界环境及人的不适应对于对外界环境及人的不适应社会性文化性应激源社会性文化性应激源v由于社会文化的改变：语言、风俗、信仰、由于社会文化的改变：语言、风俗、信仰、生活方式等生活方式等v生活中大大小小的事都可成为应激原生活中大大小小的事都可成为应激原 、生活事件、生活事件 涉及人们家庭生活、学习、涉及人们家庭生活、学习、工作、社会交往等方面的问题工作、社会交往等方面的问题正性的生活事件正性的生活事件负性的生活事件负性的生活事件二、量表应用二、量表应用 住院病人压力评定量表住院病人压力评定量表 P176P176编号编号权重权重事事件件13.9和陌生人同住一室和陌生人同住一室15.4不得不改变饮食习惯不得不改变饮食习惯16.9夜里被护士叫醒夜里被护士叫醒28.4思念家人思念家人526.4听不懂医生护士的话听不懂医生护士的话40.6想到自己可能失去视力想到自己可能失去视力生活事件心理应激评定表生活事件心理应激评定表P177P177 事件事件 LCU LCU 事件事件 LCULCU 配偶死亡配偶死亡 100 100 子女离家子女离家 2929 离婚离婚 73 73 突出成就突出成就 2929 夫妻分居夫妻分居 65 65 妻子妻子( (开始开始) )工作或离职工作或离职 2626 家庭成员死亡家庭成员死亡 63 (63 (开始开始) )上学或转学上学或转学 2626 外伤或疾病外伤或疾病 53 53 生活情况改变生活情况改变 2525 结婚结婚 50 50 个人习惯改变个人习惯改变 2424 解雇解雇 47 47 与上级矛盾与上级矛盾 2323 退休退休 45 45 搬搬 家家 2020 家庭成员患病家庭成员患病 44 44 娱乐改变娱乐改变 1919 怀孕怀孕 40 40 社会活动改变社会活动改变 1919 调换工作单位调换工作单位 39 39 睡眠习惯改变睡眠习惯改变 1717 夫妻不睦夫妻不睦 35 35 假假 期期 1313 生活事件量表临床意义生活事件量表临床意义一个人一年内：一个人一年内： LCULCU（life change unitslife change units） 累计超过累计超过200200分分50%50%生病的机会生病的机会 超过超过300300分分100%100%生病的机会生病的机会 低于低于2020或或3030分分保持躯体和心理健康的机会大大高于平均水平保持躯体和心理健康的机会大大高于平均水平 （一）压力应对的概念（一）压力应对的概念P175P175 压力应对压力应对(coping)(coping)当个体面临压当个体面临压力环境或遭遇生活事件时，为平衡自力环境或遭遇生活事件时，为平衡自身状态所做出的认知和行为努力称之。身状态所做出的认知和行为努力称之。应对方式应对方式 从来不从来不 偶尔偶尔 有时有时 经常经常 一直一直1.担心担心2.哭泣哭泣3.干些体力活干些体力活4.希望事情会变好希望事情会变好5.一笑了之，认为事情可以变糟一笑了之，认为事情可以变糟6.寻求解决问题和处理事情的其他办法寻求解决问题和处理事情的其他办法7.从事情中学会更多的东西从事情中学会更多的东西8.祈祷祈祷应对方式量表应对方式量表 练习题练习题 根据所学知识，制定一份根据所学知识，制定一份心理社会评估的简表心理社会评估的简表 小小 结结 评估的目的评估的目的、评估的方法评估的方法、评估者条件评估者条件、 自我概念组成自我概念组成 自我概念评估自我概念评估 认知评估（思维过程、语言能力、定向力）认知评估（思维过程、语言能力、定向力） 、 认知评估的方法认知评估的方法 情绪和情感评估方法情绪和情感评估方法概概 述述 自我概念评估自我概念评估认知的评估认知的评估 压力和应对：压力和应对：定义、压力的分类定义、压力的分类 压力评估方法压力评估方法 情绪和情感情绪和情感 制定一份制定一份35岁女性乳腺癌患者的心岁女性乳腺癌患者的心理社会评估的简表理社会评估的简表