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1唐山市人民医院病案室编码组2019年1月18日2修订背景优势特点与内容变化术语与编码规则3修订背景修订背景4 国际疾病分类国际疾病分类(International Classification of (International Classification of Diseases, ICD)Diseases, ICD)作为疾病和有关健康问题的国际分类标准，是卫生信息标准体系的重要构成部分。修订背景修订背景死因统计疾病+死因统计疾病和有关健康问题的国际统计分类ICDICD百年发展变迁百年发展变迁5 目前世界上应用最广泛的版本是ICD-10，其主要功能是解决疾病和死因的统计问题。近年来，精细化管理和医疗付费对ICD-10的要求越来越高，对它的修订和应用受制于其固有的体系结构，因此难以满足日益增长的医疗和管理需求。而且卫生信息化的高速发展也要求ICD与电子信息系统达成良好的交互。修订背景修订背景6死因统计疾病统计医疗质量与安全初级医疗医疗服务费用可持续发展目标进展临床信息记录修订背景修订背景ICD-11ICD-11定位：健康与医疗服务报告和测量的国际标准定位：健康与医疗服务报告和测量的国际标准7优势特点优势特点内容变化内容变化8后向兼容性：后向兼容性：尽可能不改变分类轴心术语继承：术语继承：ICD-10中适应于当代医学发展的术语得以沿用ICDICD版本版本ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10国家临床版国家临床版ICD-11ICD-11轮状病毒性肠炎A08.0A08.0001A22胃溃疡K25K25.900 x001DA60甲状腺功能亢进E05.900E05.900 x0015A02.69ICD-9ICD-9000.0-999.9理想类目容量为1000个实际类目容量为1132个ICD-10ICD-10A00.0-Z99.9理想类目容量为2600个实际类目容量为2036个ICD-11ICD-111A00.0-ZZ9Z.ZZ理想类目容量为269280个扩大扩大100100倍倍由此可以看出，编码类目数量增长非常明显，这也反映了疾病分类及统计日益精细化的需求增长，客观上要求编码扩容以满足这种需求，同时也意味着ICD-11的难度在加大扩大扩大1 1倍倍10编码框架编码框架ED1EEE含义：含义：代表章节，如1A00代表第一章值域：值域：0-9、A-Z（O和I除外）共33个值含义：含义：用字母使ICD-11编码明显区别于ICD-10值域：值域：A-Z（O和I除外）共24个值含义：含义：避免ICD-11编码构成英文单词（如BAD）导致与其他文本混淆值域：值域：0-9，共10个值含义：含义：以Y(其它指定)和Z(未指定)代表残余类目，超过240个节的章中也使用F(其它指定)和G(未指定)代表残余类目112222章（章（ICD-10ICD-10） 2828章（章（ICD-11ICD-11） 新增新增6 6个章个章章节章节名称名称章节章节名称名称1某些传染病和寄生虫病15/F肌肉骨骼系统和结缔组织疾病2肿瘤16/G泌尿生殖系统疾病3血液或造血器官疾病17/H性健康相关情况4免疫系统疾患18/J妊娠、分娩和产褥期5内分泌、营养和代谢疾病19/K起源于围生期的某些情况6精神、行为或神经发育障碍20/L发育异常7睡眠-觉醒障碍21/M症状、体征或临床所见，不可归类于他处者8神经系统疾病22/N损伤、中毒和外因的某些其他后果9眼和附器疾病23/P疾病和死亡的外因10/A耳和乳突疾病24/Q影响健康状态和与保健机构接触的因素11/B循环系统疾病25/R用于特殊目的的编码12/C呼吸系统疾病26/S传统医学13/D消化系统疾病27/V功能补充部分14/E皮肤疾病28/X扩展码12与医学发展同步，广泛采纳国际上现行与医学发展同步，广泛采纳国际上现行ICD-10ICD-10临床修订版本临床修订版本ICD-10:ICD-10:K25 K25 胃溃疡胃溃疡13 ICD-11 ICD-11通过调整分类轴心、改变分类层次、增加或通过调整分类轴心、改变分类层次、增加或细化分类单元对细化分类单元对ICD-10ICD-10原有的分类结构和分类知识进行原有的分类结构和分类知识进行修订与完善，融入医学发展和医学术语的更新及阐释等修订与完善，融入医学发展和医学术语的更新及阐释等14肿瘤章分类轴心改变肿瘤章分类轴心改变 例如：左肺上叶鳞状细胞癌例如：左肺上叶鳞状细胞癌ICD-10ICD-10分类结构分类结构C34支气管和肺恶性肿瘤C34.0主支气管恶性肿瘤C34.1上叶，支气管或肺恶性肿瘤C34.2中叶，支气管或肺恶性肿瘤C34.3下叶，支气管或肺恶性肿瘤C34.8支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.9未特指的支气管或肺恶性肿瘤ICD-11ICD-11分类结构分类结构2C25支气管或肺恶性肿瘤2C25.1支气管或肺腺癌2C25.2支气管或肺小细胞癌2C25.3支气管或肺鳞状细胞癌2C25.4支气管或肺的类癌或其他恶性神经内分泌肿瘤2C25.5支气管或肺未特指的恶性上皮性肿瘤2C25.Y其他特指的支气管或肺恶性肿瘤2C25.Z支气管或肺恶性肿瘤，未特指的ICD-10通过部位编码和形态学编码实现对肿瘤特征的描述ICD-11将肿瘤病理学特点、动态及其部位整合在一个分类单元ICD-10使用ICD-O提供形态学信息 C34.1,M8070/3ICD-11使用扩展码提供解剖信息 2C25.3&XA37W0&XK8G15第第2828章用于扩展码，章用于扩展码，能够为疾病的解剖部能够为疾病的解剖部位、时间、病因、严位、时间、病因、严重程度等多种维度添重程度等多种维度添加更多细节加更多细节16 这一章对于这一章对于DRGDRG医疗付费医疗付费具有很大的价值，比如疾病具有很大的价值，比如疾病的严重程度值、临床分期等。的严重程度值、临床分期等。实用性非常高，能够有效解实用性非常高，能够有效解决决ICD-10ICD-10在这方面的不足，在这方面的不足，而且这些扩展码的使用方式而且这些扩展码的使用方式也是配合干也是配合干编编码一起使用，码一起使用，感觉比较自然，是一种很好感觉比较自然，是一种很好的设计。另外，扩展码也体的设计。另外，扩展码也体现了线性化分组的优势，把现了线性化分组的优势，把N N类病种的类病种的M M种严重程度的复杂种严重程度的复杂度由度由N N* *M M降降低到低到N+MN+M，整体编，整体编码码质量质量是大大是大大提高了。提高了。17 增加抗生素耐药性相关编码增加抗生素耐药性相关编码（MG50-MG5ZMG50-MG5Z）, ,与与WHOWHO全球抗全球抗维生物耐药性监测体系趋同，绘制维生物耐药性监测体系趋同，绘制全球耐药谱全球耐药谱18首次将游戏障碍归类于首次将游戏障碍归类于成瘾行为障碍成瘾行为障碍19ICD-11ICD-11术语术语组合编码规则组合编码规则20序号序号术语名称术语名称1基础组件2干编码3扩展编码4预先组合5后期组合6集群编码7主要和次要上级编码21干编码举例干编码举例D B3 34 1干编码干编码 是高度相关的实体或分组，也可以是应该始终描述为一个单一类别的临床条件。干代码的设计确保在每个用例只需要一个编码的情况下，能收集到有意义的最小信息（即一个编码基本够用）。扩展码扩展码 第26章，不能单独使用，只能配合干编码使用，并且扩展码永远不能出现在集群编码中的第一个位置，从而获取更详细的复杂疾病或健康状况X K 3 7扩展码举例扩展码举例以X开头，不采用干编码框架，可能为四位、五位，六位XK37 XK37 局灶性局灶性DB33.41 DB33.41 放射性结肠炎放射性结肠炎22举例举例预先组合预先组合 指一个干编码以预先组合的方式，包含了多个特征信息。后期组合后期组合 指通过集群编码的方式，结合多个编码，实现对疾病和健康状况多维度的细节描述。用/（或）或&（与）来组合使用多个编码的方式举例举例干编码&扩展码CA40.04CA40.04肺炎支原体所致肺炎支原体所致肺炎肺炎2C25.22C25.2支气管或肺支气管或肺鳞状细胞癌鳞状细胞癌NC72&XK9KNC72&XK9K右侧股骨骨折右侧股骨骨折9B10.21/5A119B10.21/5A112 2型糖尿病性白内障型糖尿病性白内障干编码/干编码9B10.21 糖尿病性白内障（临床表现）5A11 2型糖尿病（病因）23举例举例集群编码集群编码 指的使用向前斜线（/，表达逻辑关系或）或符号（&，表达逻辑关系与）来组合使用多个编码的方式。例如：单个干编码/多个干编码 & 单个/多个扩展编码，便于更精准地用文档化的方式来描述某个临床概念。DA63/ME24.90&XA9780DA63/ME24.90&XA9780十二指肠溃疡伴急性出血十二指肠溃疡伴急性出血DA63DA63十二指肠溃疡十二指肠溃疡病因病因ME24.90急性胃肠道出血，不可分类在他处者临床表现XA9780十二指肠解剖部位24扩展码使干编码的附加信息标准化，以多维组合防止预组配条目激增，分三种类型：(1)第一类扩展码：在干编码的基础上补充医疗信息，如：急性、慢性、部位等(2)第二类扩展码：对诊断进一步标识，如主要情况、入院情况、入院后发生(3)第三种扩展码：说明干编码诊断的既往史、家族史等附加信息附加信息编码举例编码举例编码名称编码名称严重度XS5W轻度时间性（生命时期） XT84妊娠期34-36周解剖部位XA56K7胃底组织病理学XH2QZ6嗜酸细胞癌主要情况XY0Y出院时确定入院原因诊断时间XY6M入院情况XY69入院后发生确诊方法XY0E经血清学确诊XY9Q经组织学确断25分别用分别用ICD-10ICD-10和和ICD-11ICD-11的编码规则表达内容的编码规则表达内容临床诊断临床诊断ICD-10ICD-10编码编码ICD-10ICD-10诊断名称诊断名称ICD-11ICD-11编码编码ICD-11ICD-11诊断名称诊断名称第一腰椎压缩性骨折S32.0腰椎骨折NB52.0&XJ778&XA3291腰椎骨折&压缩性骨折&第一腰椎双侧葡萄球菌肺炎J15.2葡萄球菌肺炎CA40.06&XK9J葡萄球菌肺炎&双侧组合式编码使疾病表达信息更为完整准确组合式编码使疾病表达信息更为完整准确26工作总结工作总结27 2018全年编目组共编目病案5503455034本。在确保编码正确的同时，我们积极配合全院的医、教、研的病案信息查询与检索工作。28一、病案信息建设核对市编目库术语集约七百六十条协助完成统计2016-2017年门急诊就诊人数和三四级手术数量完成相关手术操作编码匹配工作为肿瘤登记工作检索2015-2017年3年的数据市罕见病编码匹配工作，共计182个我院分配35个将唐山市术语集报至信息科将我院使用的编码库与卫计委下发的2016国际版逐一匹配参与完成2017年度国家医疗质量上报相关数据29二、小组人员培养多次参加市卫计委组织的C-DRG工作的培训，并上报我院基本数据荣晨，张妍超参加河北省编码培训30三、业务学习参加临床科室业务学习，不断提高自己参加临床科室业务学习，不断提高自己31三、业务学习参与神经内科、神经外科准备国家卫计委高级卒中中心验收工作组内业务学习3220192019年我们在病案科领导的带年我们在病案科领导的带33前路漫漫前路漫漫任重道远任重道远 更需策马更需策马
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