唾液腺常见疾病修改参考PPT

1唾液腺常见疾病2涎腺涎腺 腮腮 腺腺：浆液性腺体：浆液性腺体 颌颌 下下 腺腺：分泌浆液为主的混合腺：分泌浆液为主的混合腺 舌舌 下下 腺腺：分泌粘液为主的混合腺：分泌粘液为主的混合腺 小唾液腺小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺功能功能：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化，：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化， 口腔粘膜防护及龋齿的预防有密口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切切关系。关系。 1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织 的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。 2 、 头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减 少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，且常为猖獗龋。且常为猖獗龋。3常见病常见病：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿 瘤及瘤样病变等。瘤及瘤样病变等。 第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 感染性质：化脓性、病毒性、特异性感染性质：化脓性、病毒性、特异性一、急性化脓性腮腺炎：一、急性化脓性腮腺炎： （）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。（）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。 由于加强了手术期护理，加强体液平衡由于加强了手术期护理，加强体液平衡和和口口 腔卫生腔卫生，有，有效抗菌药物使用效抗菌药物使用，该病很少见。该病很少见。 （二）（二）现在常见是慢性腮腺炎的急性发作现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或或 邻近组织的急性炎症扩散。邻近组织的急性炎症扩散。 1、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 文森螺旋体、肺炎双球菌。文森螺旋体、肺炎双球菌。42、原因、原因：A、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染 病病，机体抵抗力下降，口腔免疫力下降机体抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗 作用降低，作用降低，致病源菌经导管口逆行进入腮腺致病源菌经导管口逆行进入腮腺。B、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食，、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食， 致病菌经致病菌经 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明显减少明显减少 ，致致病菌逆行进入病菌逆行进入腮腺。腮腺。C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。53、临床表现、临床表现： 早期早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外疗、热敷、外敷金黄散，含敷金黄散，含vitC，有助炎，有助炎症控制防止炎症进一步症控制防止炎症进一步发展，腺组织脓肿、坏发展，腺组织脓肿、坏死。死。 继之继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳以耳垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。 进一步发展进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组：炎症扩散至腮腺周围组织，伴织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ，腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 感而呈硬性浸润块感而呈硬性浸润块。腮腺导管口明显红肿挤压腮。腮腺导管口明显红肿挤压腮腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状加重，体温加重，体温40，脉搏、呼吸加快，脉搏、呼吸加快，WBC增高增高， N增高增高。出现中毒颗粒。出现中毒颗粒。 6 若感染扩散若感染扩散 1）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起 其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。 2）后面进入咽旁、咽后间隙）后面进入咽旁、咽后间隙 3）颈部向下至纵隔。）颈部向下至纵隔。 4）向上经颅底扩散至颅内。）向上经颅底扩散至颅内。 通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生， 则病情严重则病情严重而危险。而危险。 74、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现根据病史及临床表现 。急性化脓性腮腺炎不宜行急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。腮腺造影。1）流腮）流腮： 儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、 疼痛。导管口疼痛。导管口 无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。液。WBC正常。正常。L ，急性期血液、尿液粉酶，急性期血液、尿液粉酶升升 高高。2）咬肌间隙感染）咬肌间隙感染（冠周炎等）。（冠周炎等）。以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。8 5 5、预防、预防：加强护理，保持体液平衡，加：加强护理，保持体液平衡，加强营养，抗感染，保持口腔卫生。强营养，抗感染，保持口腔卫生。 6 6、治疗、治疗1 1）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊乱，维持体液平衡。乱，维持体液平衡。2 2）选用有效抗生素：首先做分泌物细菌培养）选用有效抗生素：首先做分泌物细菌培养+ +药敏试验。药敏试验。3 3）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外敷、饮酸性饮料，含敷、饮酸性饮料，含VCVC片。片。 9 d）切开引流：）切开引流：（1）指征：）指征： A、局部有明显有凹陷性水肿。、局部有明显有凹陷性水肿。 B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出出 脓液。脓液。 C、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。 （2）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口，）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。10 慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎一、病因：一、病因：1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发病。病。2、成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延、成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。期治愈而来。二、临床表现：二、临床表现：5Y多见，男女，突发多见，男女，突发/逐渐发病，腮腺反复逐渐发病，腮腺反复肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。隔时间越短，越易复发。11三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断诊断主要依据临床表现和腮腺造影诊断主要依据临床表现和腮腺造影腮腺造影腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张排：末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓，主导管及腺内导管无异常。空迟缓，主导管及腺内导管无异常。鉴别诊断鉴别诊断：1）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌物正常、终身免疫、无反复肿胀史。物正常、终身免疫、无反复肿胀史。 2）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有CT疾病。疾病。类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎。多发性肌炎。造造 影影：主导管扩张不整，边缘毛糙，：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。呈葱皮样或花边样改变。 1213四、治疗：四、治疗： 1、具有自愈性，青春期后自愈。具有自愈性，青春期后自愈。 2、增强抵抗力，防止继发感染，减少发作、增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。为原则。 3、保持口腔卫生，多饮水，勤漱口，按摩、保持口腔卫生，多饮水，勤漱口，按摩腮腺帮助排空，刺激唾液分泌（咀嚼无糖口香腮腺帮助排空，刺激唾液分泌（咀嚼无糖口香糖）糖） 4、有急性炎症时用抗生素。、有急性炎症时用抗生素。 5、腮腺造影，有治疗作用。、腮腺造影，有治疗作用。14 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多数局部原因引起。一、病因：大多数局部原因引起。1、导管口狭窄：导管口粘膜咬伤，伤口愈合致导、导管口狭窄：导管口粘膜咬伤，伤口愈合致导管口狭窄。管口狭窄。2、导管结石或异物。、导管结石或异物。3、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。 二、临床表现：二、临床表现： 1：男女，中年，单侧多见，：男女，中年，单侧多见， 2：患者常不能明确发病时间，多因腮腺反复肿：患者常不能明确发病时间，多因腮腺反复肿 胀而就诊。胀而就诊。 3：约半数患者与进食有关，发作时伴有轻微痛。：约半数患者与进食有关，发作时伴有轻微痛。154：阻塞症状明显：阻塞症状明显。常与进食有明确关系，。常与进食有明确关系，早晨自觉腮腺区发胀，早晨自觉腮腺区发胀，稍按摩后感觉有稍按摩后感觉有“咸咸味味”的液体流出，随之感觉松快。的液体流出，随之感觉松快。 三、检查：腮腺稍肿大，中等硬，轻微压痛，三、检查：腮腺稍肿大，中等硬，轻微压痛，导管口稍充血，挤压腮腺导管口流出混浊的导管口稍充血，挤压腮腺导管口流出混浊的“雪花样雪花样”或粘稠蛋清样唾液，有时可见粘液或粘稠蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。栓子。16五、诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影。五、诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影。造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分扩张，呈腊肠样改变。鉴别：鉴别：1 1、成人复发性腮腺炎：、成人复发性腮腺炎： 1 1）幼儿发病史）幼儿发病史 2 2）造影表现）造影表现 2 2、舍格伦综合征继发感染：多为女、舍格伦综合征继发感染：多为女性口干、眼干及结缔组织症状。性口干、眼干及结缔组织症状。1718六、治疗：不易治根，多采用综合治疗方法：六、治疗：不易治根，多采用综合治疗方法： 1 1、去除病因：除涎石、扩张导管口、导管、去除病因：除涎石、扩张导管口、导管内注药物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，内注药物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，咀嚼口香糖、促进唾液分泌，用温热水口，咀嚼口香糖、促进唾液分泌，用温热水口，有抑菌作用，减少腺体逆行感染。有抑菌作用，减少腺体逆行感染。 2 2、手术方法：、手术方法： 1 1）导管结扎术。）导管结扎术。 2 2）保留面）保留面N N的腮腺浅叶切除术。的腮腺浅叶切除术。19病名年龄 原因传染病接触史导管口唾液WBC血尿淀粉全身反应累及部位愈后反复性治疗流腮儿童病毒有无红肿清亮正常L升高 轻双侧终身免疫无反复脓 肿抗病毒预防感染化腮成人细菌无无红肿脓液开高N正常重单侧治愈慢性有抗炎慢复腮儿童细菌无有脓液胶冻液轻单自愈有导管造慢阻腮成人导管口窄结石无微红雪花样无单有去除病20 涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎涎石病涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮腺，偶见小唾液腺。腺，偶见小唾液腺。病因病因：不十分清楚，涎石常使：不十分清楚，涎石常使85%85%的唾液排的唾液排出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性发作的炎症。发作的炎症。1 1、异物、炎症等造成唾液滞留。、异物、炎症等造成唾液滞留。2 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。21 涎石好发于颌下腺的因素：涎石好发于颌下腺的因素： 1）颌下腺性质有关：混合型腺体，分泌）颌下腺性质有关：混合型腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌粘滞，的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌粘滞，钙含量高出钙含量高出2倍，钙盐容易沉积。倍，钙盐容易沉积。 2）导管口大，位于口底，异物易进入。）导管口大，位于口底，异物易进入。 3）导管方向：由下向上，弯曲，涎液流）导管方向：由下向上，弯曲，涎液流速慢。速慢。 4）导管长、涎液易浓缩。涎石使唾液排）导管长、涎液易浓缩。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。反复发作的炎症。22临床表现：临床表现： 1）好发年龄：青壮年）好发年龄：青壮年20-40岁。岁。2）阻塞症状：阻塞症状： 进食时（酸性）肿胀，疼痛，进食时（酸性）肿胀，疼痛，涎绞痛。涎液排出后，肿胀及涎绞痛。涎液排出后，肿胀及疼痛疼痛减轻。减轻。 3）导管口粘膜红肿有脓液溢出）导管口粘膜红肿有脓液溢出。 4）触诊导管内有结石，压痛。涎石阻塞引）触诊导管内有结石，压痛。涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作至颌下腺炎扩起腺体继发感染，并反复发作至颌下腺炎扩散至邻近组织可引起颌下间隙感染。散至邻近组织可引起颌下间隙感染。 慢性颌下腺炎患者的临床症状较轻，主慢性颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。性肿块。23诊断：诊断： 1，根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。 2，导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检线检查查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）咬合片。颌下腺侧位片）阴性涎石（钙化程度低）阴性涎石（钙化程度低） 3，涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将结石推向导管后部或腺体内。结石推向导管后部或腺体内。 2425鉴别诊断：鉴别诊断：1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞症状，或颌下腺炎发作史。症状，或颌下腺炎发作史。2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检线检查无阳性结石。查无阳性结石。3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导管口分泌物正常。管口分泌物正常。26治疗治疗：目的：去除结石，消除阻塞因素，尽可能目的：去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留颌下腺。保留颌下腺。1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。）小涎石：促使唾液分泌自行排出。2）口内导管切开取石术。取石后需要促）口内导管切开取石术。取石后需要促使唾液分泌以保持导管系统的畅通，避免使唾液分泌以保持导管系统的畅通，避免导管再次阻塞。导管再次阻塞。3）摘除颌下腺。）摘除颌下腺。27 第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病, 表现为表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜干燥，并伴有外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。各种自身免疫性疾病。原发性：病变局限于外分泌腺本身。原发性：病变局限于外分泌腺本身。继发性：同时伴有其他自身免疫性疾病。继发性：同时伴有其他自身免疫性疾病。病因病因：不清，自身免疫性疾病。：不清，自身免疫性疾病。临床表现：临床表现： 1）多见于中年女性。口干、眼干、唾液腺及）多见于中年女性。口干、眼干、唾液腺及泪腺肿大、泪腺肿大、 CT疾病。疾病。 2）眼部症状：泪腺受侵，泪液减少，分泌停）眼部症状：泪腺受侵，泪液减少，分泌停止。眼干、异物感、畏光、疼痛止。眼干、异物感、畏光、疼痛等角膜炎等角膜炎、结膜、结膜炎症状。炎症状。283）口腔症状：累及唾液腺。口干、舌、颊、咽喉）口腔症状：累及唾液腺。口干、舌、颊、咽喉灼热感，唇舌粘膜发红，严重者语言、咀嚼及吞灼热感，唇舌粘膜发红，严重者语言、咀嚼及吞咽困难。检查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消咽困难。检查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消失，出现失，出现“镜面舌镜面舌”，可患猖獗性龋。，可患猖獗性龋。 4）唾液腺、泪腺肿大：唾液腺肿大：以腮腺最常）唾液腺、泪腺肿大：唾液腺肿大：以腮腺最常见，呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑见，呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑。5）类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、硬皮质病、）类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、硬皮质病、多发性肌炎。多发性肌炎。29诊断诊断：A、施墨试验：泪腺分泌功能、施墨试验：泪腺分泌功能B、玫瑰红染色：角膜病变。、玫瑰红染色：角膜病变。C、唾液腺造影：末梢导管扩张，排空功能减退。、唾液腺造影：末梢导管扩张，排空功能减退。D、实验室检查：血沉加快，球蛋白增高血清、实验室检查：血沉加快，球蛋白增高血清LgG明显增高，类风湿因子、核抗体、抗明显增高，类风湿因子、核抗体、抗SS-A、SS-B抗体可能阳性。抗体可能阳性。E、唇腺活检。、唇腺活检。F、唾液流量测定。、唾液流量测定。G、核素功能测定。、核素功能测定。30治疗：对症治疗治疗：对症治疗1 1）0.5%0.5%甲基纤维素滴眼。甲基纤维素滴眼。2 2）人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌。）人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌。3 3）伴发急性炎症：抗生素。）伴发急性炎症：抗生素。4 4）中药治疗缓解症状，阻止病变进展。）中药治疗缓解症状，阻止病变进展。5 5）积极预防和治疗龋病。）积极预防和治疗龋病。31 第三节第三节 唾液腺粘液囊肿唾液腺粘液囊肿一、病因病理一、病因病理： 1、外渗性：、外渗性：80%组织学表现为粘液性组织学表现为粘液性肉芽囊肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。肉芽囊肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。由创伤造成。导管破裂，粘液外漏进入组织由创伤造成。导管破裂，粘液外漏进入组织间隙。间隙。 2、潴留性：有上皮衬里、潴留的粘液团、潴留性：有上皮衬里、潴留的粘液团块及结缔组织被膜，发病原因是导管系统阻块及结缔组织被膜，发病原因是导管系统阻塞，由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯塞，由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯曲造成。曲造成。32二、临床表现：二、临床表现：1 1、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，呈半透明浅兰色小疱，软而有弹性，呈半透明浅兰色小疱，软而有弹性，破溃后流出蛋破溃后流出蛋清样透明粘稠液体，清样透明粘稠液体，反复破溃则形成白色瘢痕状突反复破溃则形成白色瘢痕状突起。起。33342、舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型。、舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型。单纯型：单纯型：位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间，表位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间，表面仅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈浅兰色面仅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈浅兰色,扪之柔扪之柔软有弹性，大时可抬舌向上，呈软有弹性，大时可抬舌向上，呈“双重舌双重舌”状，状，影响咀嚼及语言，因创伤破裂后，流出蛋清样液影响咀嚼及语言，因创伤破裂后，流出蛋清样液体。体。 口外型：口外型：潜突型：颌下有肿物，而口底不明显，潜突型：颌下有肿物，而口底不明显，触之柔软，与皮肤无粘连，无压痛，穿刺检查，触之柔软，与皮肤无粘连，无压痛，穿刺检查，抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。哑铃型：哑铃型：口内、口外均能见到囊肿。口内、口外均能见到囊肿。35三、诊断及鉴别诊断：三、诊断及鉴别诊断： 1 1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有圆形，边界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有半固体皮脂样分泌物，扪之半固体皮脂样分泌物，扪之有面团样柔韧感有面团样柔韧感，无波动感、有压迫性凹陷。无波动感、有压迫性凹陷。 2 2、囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄、囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴清亮，涂片镜检可见淋巴C C 。四、治疗：四、治疗： 1 1）小唾液腺粘液囊肿）小唾液腺粘液囊肿 （1 1）2%2%碘酊注射碘酊注射 （2 2）手术切除）手术切除 2 2）舌下腺囊肿：摘除舌下腺及囊肿，不能耐受）舌下腺囊肿：摘除舌下腺及囊肿，不能耐受手术，需做袋形缝合术。手术，需做袋形缝合术。3637 第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤一、良性肿瘤一、良性肿瘤 占占75% 1）多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤（混合瘤）（临界瘤）临界瘤） （1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有）包膜不完整，包膜中、包膜外部有可能有瘤细胞存在。可能有瘤细胞存在。 （2）肿瘤的包膜与瘤体之间易分离，粘）肿瘤的包膜与瘤体之间易分离，粘着性差，若采用剜除术，包膜易残留。造成着性差，若采用剜除术，包膜易残留。造成种植性复发。种植性复发。38 临床表现：临床表现：腮腺颌下腺舌下腺，女腮腺颌下腺舌下腺，女男，多见男，多见30-50岁。肿瘤生长缓慢，常无岁。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界线清楚，质自觉症状，病史较长。肿瘤界线清楚，质地中等，表面呈结节状，高起处较软，可地中等，表面呈结节状，高起处较软，可有囊性变有囊性变 ，低起处较硬，可活动。当肿，低起处较硬，可活动。当肿瘤突然生长加快，并伴有疼痛，神经麻痹瘤突然生长加快，并伴有疼痛，神经麻痹等症状时应考虑恶变。种植性复发的肿瘤等症状时应考虑恶变。种植性复发的肿瘤呈多发性结节。呈多发性结节。 诊断：诊断：病史、临床表现、病史、临床表现、B超、超、CT等。等。 治疗：治疗：手术切除（保留面手术切除（保留面N的瘤体主腺体的瘤体主腺体摘除术）。颌下腺多形性腺瘤应将颌下腺摘除术）。颌下腺多形性腺瘤应将颌下腺一并切除。一并切除。3940 2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎发育期，腮腺）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎发育期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走淋淋巴组织发生病变巴组织发生病变沃辛瘤。沃辛瘤。 临床表现：临床表现： 1）多见于男性，男：女）多见于男性，男：女=6：1。 2）多发于）多发于40-70岁中年岁中年 。 3）常有吸烟史消长史。）常有吸烟史消长史。 4）绝大多数位于腮腺后下极，圆形或圆形，表）绝大多数位于腮腺后下极，圆形或圆形，表面光滑，质地较软，有时又弹性感。面光滑，质地较软，有时又弹性感。 5）肿瘤常呈多发性。）肿瘤常呈多发性。 6）术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。）术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。 7) 99mTc核素显像、核素显像、“热热”结节结节。41诊断：诊断：病史、临床表现、病史、临床表现、99m99mT Tc c 核素显像、核素显像、“热热”结节。结节。治疗：治疗：手术切除，周围手术切除，周围0.5 cm0.5 cm以上正常腮以上正常腮腺区域性切除。手术应切除腮腺后下极及腺区域性切除。手术应切除腮腺后下极及周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。4243二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤25% 1、粘液表皮样癌：、粘液表皮样癌： 临床表现：女男，腮腺临床表现：女男，腮腺腭部颌下腺磨牙后腺腭部颌下腺磨牙后腺 1972年世界卫生组织学分年世界卫生组织学分类：粘液表皮样肿瘤。类：粘液表皮样肿瘤。 1991年世界卫生组织学分年世界卫生组织学分类：明确为恶性肿瘤。类：明确为恶性肿瘤。 称为粘液表皮样称为粘液表皮样Ca，唾液唾液腺恶性肿瘤最常见。腺恶性肿瘤最常见。441.1.高分化：高分化：低度恶性，呈无痛性肿块，生长缓低度恶性，呈无痛性肿块，生长缓慢，肿瘤体积大小不等，边界清或不清，质地慢，肿瘤体积大小不等，边界清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。在手术中发现肿中等偏硬，表面可呈结节状。在手术中发现肿瘤无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明瘤无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明显分界，可见面显分界，可见面N N与肿瘤粘连，但很少出现面与肿瘤粘连，但很少出现面瘫。手术切除不彻底，术后可以复发，很少发瘫。手术切除不彻底，术后可以复发，很少发现颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存现颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率率高，高，预后较好。预后较好。 452.2.低分化：低分化： 生长快，有疼痛，边界不清，与周生长快，有疼痛，边界不清，与周 围组织粘连，常累及面围组织粘连，常累及面N N。淋巴转移率高，。淋巴转移率高， 可出现血行转移。术后易复发，患者预后可出现血行转移。术后易复发，患者预后 较差。较差。462、腺样囊性癌（圆柱瘤）、腺样囊性癌（圆柱瘤） 分化好：腺样分化好：腺样/管状型管状型 分化差：实性分化差：实性 临床表现：临床表现：腭部小腺腮腺颌下腺腭部小腺腮腺颌下腺 1）肿瘤易沿）肿瘤易沿N扩散：常出现扩散：常出现N症状，如疼痛、症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下面瘫、舌麻木或舌下N麻痹。麻痹。 2）肿瘤侵润性扩张：与周围组织无界线，扩）肿瘤侵润性扩张：与周围组织无界线，扩大切除大切除+冰冻切片冰冻切片 +放疗。放疗。 3）易侵入血管：血行转移、术后化疗、肺。）易侵入血管：血行转移、术后化疗、肺。 4）颈淋巴转移率低：不需行颈淋巴清扫术）颈淋巴转移率低：不需行颈淋巴清扫术 治疗：治疗：手术切除手术切除+ 放疗放疗+化疗化疗47谢谢观看谢谢观看