医院营养性缺铁性贫血诊疗常规

一、营养性缺铁性贫血【定义】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。【诊断要点】（一）临床表现：皮肤粘膜苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显，易疲乏，肝、脾可轻度肿大，食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等），烦躁不安或萎靡不振，心率增快，常合并感染。（二）实验室检查1.外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。2.骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。3.有关铁代谢的检查（1）血清铁蛋白（SF）：是诊断缺铁ID期的敏感指标。（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：FEP值增高，当FEP0.9/mol/L（500g/d1）即提示细胞内缺铁。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常，TS15%有诊断意义。4.骨髓可染铁骨髓涂片：用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少，红细胞内铁粒细胞数15%。【检查计划】（一）血常规。（二）必要时骨髓象、血清铁蛋白。【治疗】（一）一般治疗加强护理，避免感染，适当增加含铁质丰富的食物。（二）去除病因。（三）铁剂治疗1.口服铁剂： 2.注射铁剂：常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，右旋糖苷铁复合物，葡萄糖氧化铁。（四）输注红细胞适应症：1.贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；2.合并感染者；3.急需外科手术者。二、特发性血小板减少性紫癜【定义】特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。其主要特点是：皮肤、粘膜自发性出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。【诊断要点】（一）临床表现：多在冬、春季节发病，多有急性病毒感染史。大多数患儿发疹前无任何症状，部分可有发热。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。常伴有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡等，消化道大出血、视网膜及结合膜下出血、颅内出血少见、。出血严重者可致贫血，肝脾偶见轻度肿大，淋巴结不肿大。（二）实验室检查1.外周血象：血小板计数降低，出血严重时可伴贫血，白细胞正常。2.骨髓像：急性型巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。3.免疫学检查：测定ITP患者PAIgG、PAIgM和PA-C3，其增高程度与血小板计数负相关。【检查计划】（一）血常规。（二）骨髓象。【治疗】（一）一般治疗：限制活动，加强护理，避免外伤。禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。止血药物对症处理也很重要，常用止血敏、安络血、抗纤溶药物，如6氨基已酸、止血芳酸、止血环酸。（二）糖皮质激素：常用强地松口服，出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好。（三）脾切除（四）免疫抑制剂：常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱或长春花碱。（五）免疫球蛋白：首次剂量400mg/kg静脉滴注，连续5天，维持量400mg/kg，每16周一次。（六）达那唑：剂量为每日口服400800mg，疗程2个月，孕妇禁用，定期查肝功能。（七）血小板输注：用于有危及生命的出血患者或术前准备。（八）血浆置换：适用于急性重症患者，以图在短时间内除去部分抗血小板抗体。（九）促血小板生成药：可用肌苷、氨肽素、核苷酸。