《金匮要略》作业50题

中医药大学远程教育金匮要略作业501.金匮要略是怎样一本书?其价值如何？答：金匮要略为张仲景所著伤寒杂病论的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂 病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深 远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于金匮要略一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治 疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。2,金匮要略一书的主要精神是什么？答：金匮要略论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点, 认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据 脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从脏腑经络先后病篇体 现出来。3 .金匮要略诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明答：目前，临床上诊脉习用寸口，但金匮要略的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种: 寸口三部法。趺阳诊法。少阴诊法。少阳诊法。仲景运用的原则是：诊外感疾病用独取寸口的方法。如痉湿蝎病篇云：“太阳病，关节疼痛而烦, 脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸 口脉而言。病涉脾胃，常用趺阳诊法。如腹满寒疝宿食病篇云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者 必便难一”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。有关妇人病变兼诊少阴脉。如妇人杂 病篇云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之二这是论述下焦湿热而阴中生疮 的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。 据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如消渴小便不利淋 病篇以寸口与趺阳并举。上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如五脏风寒积聚病篇云：“诸积大 法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中：微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁：上关上，积在心 下：微下关，积在少腹：尺中，积在气冲。”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。4 .金匮要略在治法上有哪些特点?试举例说明答：金匮要略是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证治法方药一直 对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：（D治未病的指导思 想。即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。如脏腑经络先后病篇第2条指出：“若人能养慎，不 令邪风干忤经络：适中经络，末流传脏腑，即医治之。”重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能力 悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾 病的治本之法。治脾者以黄黄为主药，因其能健脾益气，故用黄茂方有8首，而伤寒论诸方没有用黄 芭的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故金匮要略用当 归之方14首，而伤寒论仅4首，伤寒论多用生附子回阳救逆，金匮要略多用炮附子温肾回阳。 对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导， 使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。此 外，同病异治和异病同治及八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。5 .简述金匮要略一书的方剂特点答：疗效高、收效快。药物少。配伍严。重视药物剂量体现了 “同病异治和异病同治的精 神体现了八法的灵活运用。6 .什么是脏腑虚实相传的基本规律?答：根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵 循虚实相传的规律，即：实则传而虚则不传，虚则受传而实则不受。实则传而虚则不传，这是指已病的 脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾上，因而“当先实脾。”虚则受传 而实则不受，是指受传的脏腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾 虚则易受，肝病传脾，当先实脾：若脾实即“四季脾旺不受邪，”肝病不能传脾，因此也就“即勿补之。”7 .试述湿病的主证及治疗原则答：湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤 泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原则。8 .试述湿病的治禁答：根据原文14, 16, 17, 20条，治湿有三禁：禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、啰、胸 满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。禁大汗。治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存, 损伤阳气，导致病程缠绵难愈。禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难 愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻峡或发黄。9 .麻黄加术汤证与麻杏镇甘汤证有何异同？答：麻黄加术汤和麻杏葭甘汤的相同点为：1皆适用于表湿证。2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮 等临床表现。3两方均有微汗祛湿止痛之功效。两证的不同点为：从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表； 麻杏饮甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。从临床症状看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无 朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现：麻杏皮甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧， 一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。从药物功效分析。前者以散寒除湿为法，麻黄三 两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿：后方以轻清宣化，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半 两，且配甘淡之饮仁，重用甘缓之甘草一两，因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣在表之风湿，兼清 郁热。10 .枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同？答：相同点：在病机方而：三方均为风湿袭表，表阳虚。在临床症状上，都可见身体痛重、恶寒等。 功效，三方均有温经助阳，祛风除湿之功。三方证的不同点有：从病机来看，桂枝附子汤为表阳虚，风湿 在表且以风邪偏盛：白术附子汤证为表阳虚，风湿在表且以湿邪偏盛：甘草附子汤证为表里阳虚，风湿俱 盛。在症状方而，桂枝附子汤证以风邪偏盛的症状为特点，如见“身体疼烦，不能自转侧”、“脉浮虚而涩”; 白术附子汤证则多见湿邪偏盛的表现：甘草附子汤证不但有“，件方疼烦，不得屈伸，近之则痛剧”等症状 而且还有小便不利，短气，身微肿等里阳虚的表现。从方药的功效看：桂枝附子汤重用桂枝四两，炮附子 三枚，助表阳散风湿，意在力挫邪势，驱风除湿以求速效；白术附子汤轻取炮附子1、5枚，白术二两， 走皮中逐水湿，意指湿性粘滞，得之也缓，去之亦微，温阳除湿缓缓图之；甘草附子汤，聚桂枝白术炮附 子、甘草于一方，在外能助表阳祛风湿，在里能温阳散里湿，助表里之阳气，祛表里之风湿。11 .试述百合病的病因、病机及脉症答：病因：热病之后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火。病机：心肺阴虚内热。脉症：可表现为两 个方而：一是阴血不足，影响神明引起，时而出现的神志不定，语言、行为、饮食和感觉失调等症状，这 类症状是主观的可变的，是病人的主诉。二是阴虚内热引起的口苦、小便赤、脉微数症状，这类症状是客 观的、不变的、是最具辨证意义的征象。12 .百合病如何辨证论治？答：百合病本证，用百合地黄汤。如经误汗误下误吐产生变症，分别选用百合知母汤，滑石代赭 石汤，百合鸡子黄汤。如不经误治，日久变渴，则配用百合洗方或括篓牡蛎散：变发热，则用百合滑石 散,总之，应从具体病情出发，随证施治，同时配合精神调摄。13 .肺痈各阶段的主要证候有哪些?为什么？答：肺痈可分为三期：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现有恶寒发热，有汗咽喉干燥发痒，咳嗽， 脉浮数等。酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不 渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现 为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数。14 .肺痈脓成可见哪些症状?怎样治疗？答：肺痈脓成可见咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。治宜泻肺逐 痰。用茅苗大枣泻肺汤，溃脓时表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓 解毒，用桔梗汤。15 .试述薯我丸的适应症和组方意义；答：薯播丸治疗虚劳诸不足，风气百疾证。组方意义：方中用薯播专理脾胃，人参、白术、茯苓、干 姜、豆黄卷、大枣、甘草、麦曲益气调中，当归、莒劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶、养血滋阴，柴胡、桂 枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。16 .何为肺胀?肺胀病有何特点?试举例说明答：肺胀即肺气胀满。指以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒内饮或饮热相搏所致的病证。特点有二: 就疾病性质而论，皆为实性咳喘，如本篇关于肺胀条文有三处（4、13、14、）皆为实性病证。就病机 而言，同属内饮外邪。如越婢加半夏汤证为外感风热，内有饮热迫肺：小青龙加石膏汤证为外感风热，内 有水饮郁热。17 .张仲景论述咳嗽上气病有何特点？答：仲景论述咳嗽上气病有三个特点：虚实兼论，以实为主。如小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、身荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤 证、泽漆汤证均属实性咳喘，仅麦门冬汤为虚性喘咳。实喘诸证，独重痰饮。痰饮为上述实性咳喘六方 中的共同病因。内外合邪，为咳逆上气的多发形式之一。如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄 汤证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、均为内外合邪。18厚朴麻黄汤证与泽漆汤证均为水饮所致，主症均为咳喘，二者应如何鉴别？答：不同在于：病机不同：厚朴麻黄汤证为饮热迫肺，病位近表；泽漆汤证为水饮内结，病位偏里。 主证不同：厚朴麻黄汤证见咳喘气逆，痰声辘辘，烦躁，头汗出不能平卧，脉浮苔滑：泽漆汤证见咳喘， 二便不利，身肿，脉沉。治法不同：厚朴麻黄汤证治宜降肺气，化痰清热；泽漆汤证治宜逐水通阳， 止咳平喘。19 .越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病机、症状、治则方面有何不同？答：不同点：病机不同，越婢加半夏汤证病属外风邪内饮热：小青龙加石膏汤证病属外寒邪内饮热; 射干麻黄汤证病属外寒邪内水饮。证候不同：越婢加半夏汤证表现为：发热恶风，咳喘，目如脱状，口渴 自汗，脉浮而大：小青龙加石膏汤证表现为：发热恶寒，咳喘烦躁不安；射干麻黄汤证表现为：恶寒无汗, 咳喘气逆，痰声辘辘，脉浮紧。治则不同：越婢加半夏汤证治宜疏风清热，散水化饮：小青龙加石膏汤证 治宜散寒化饮，清热宣肺；射干麻黄汤证治宜散寒化饮，止咳平喘。20 .形成奔豚气病的因素有哪些？答：有从惊恐得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从内有水饮误汗伤阳得之。因“惊恐”等情志刺激, 致肝郁化火气逆，循冲脉之逆上冲而发奔豚此其一。其二，原文“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，”言汗后再汗阳虚寒入，阴寒之气引动冲之而发病。若素有水饮，加之“发汗后”损 伤心阳，寒饮有逆冲之势者“欲作奔豚”则属其三。21 .奔豚气主要有哪些类型?试述其症状。答：奔豚气病主要分为二种类型：一为病位在肝，病从热化，证属肝郁化火，气逆上冲；一为病在心、 肾，病属寒化，证属心阳不振，下焦阴邪（寒气或水饮）上逆。前者如奔豚汤证。后者如桂枝加桂汤和茯 苓桂枝甘草大枣汤证。奔豚气病的症状以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为主。在此基础上随 不同类型其临床表现又有不同，属肝郁化热上冲的.以“腹痛，往来寒热”为特征：因阳虚受寒的，以内 外皆寒和“核起而赤”为特征；倘阳虚水饮内动的，则以“脐下悸”气欲上冲而作为特征。22 .肝郁奔豚是怎样发生的，可以出现哪些症状，如何治疗答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会 于咽喉。肝郁化热，气火随冲气上逆，则见气”从少腹起，上冲胸咽，”以及“发作欲死，复还止”的奔 豚气主症。肝气逆冲，血行不畅，可突发少腹部或脱腹部“腹痛”其脱腹痛与肝病侮上有关。又因肝胆互 为表里，其气相通，肝郁化热，少阳失和，故“往来寒热”。所以“气上冲胸，腹痛，往来寒热”成为肝 郁奔豚特有症状。针对本证肝郁化热，气冲上逆的病机，治以奔豚汤养血清肝，降逆平冲。方中重用甘李 根白皮清肝泄热，平冲降逆；当归、川茸、白芍养血调肝，行血止痛：生姜、半夏降逆平冲和胃：黄苓、 生葛清热：甘草缓急。便气降火平，肝得血养，诸症自除。23 .“阳微阴弦”的含义是什么？答：原文：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，”这里的“阳微阴弦”既指脉象，又概括了 胸痹心痛的病机。关于脉分阴阳，从寸关尺三部而言，关前为阴，关后为阴。“阳微”指关前寸部脉微。 寸脉微是阳得阴脉，为阳气不足，寸脉又主上焦，故知阳虚当在上焦，为胸阳不振之象。“阴弦”是指关 后尺部脉弦。尺脉弦是阴得阴脉，为阴邪太过，尺脉又主下焦，故知下焦阴盛，为水饮内停之征。寸脉微 与关尺部弦并见，即是“阳微阴弦”之脉，反映上焦阳气不振，阴邪上乘，邪正相搏的病机。由于胸痛、 心膈间阳气闭阻，于是形成胸痹心痛证。24特篓萩白白酒汤证与枳实燕白桂枝汤证有何不同？答：括餐萩白白酒汤用治胸痹主症，由胸阳被阴邪闭阻而致，振，证临床表现为喘息咳唾，胸背痛， 短气，其病在胸。枳实难白桂枝汤治疗“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”等证候，其病势 己由胸部向下扩展到胃脱两肋，而且胁下之气又逆而上冲，形成阴邪痰浊痞结胃脱，留聚胸中的胸胃合病 之证，病变范围较前更广，病证较前为重。前者治在胸，用括篓踵白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气，以舒展 胸阳，宽畅胸膈；后者病在胸胃，故胸胃同治用枳实难白桂枝汤，以括篓萩白通阳散结，豁痰下气宽胸； 枳实厚朴消痞除满降逆：桂枝温阳平冲以降逆气，共奏通阳散结除满降逆之功。25分析比较枳实萩白桂枝汤与人参汤答：枳实萩白桂枝汤与人参汤治疗胸痹共具“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的症状。 但二者在病机、性质、病势及方药等方面截然不同。枳实难白桂枝汤证为饮阻气逆，胸阳不振，证属实； 人参汤证属中焦阳虚，虚寒气逆，证属虚。前者病势由上及下，即由胸膺部扩展及胃脱、胁下：后者病势 由下及上，即从胃脱向胸部冲逆。前者用枳实甦白桂枝汤化饮降逆，通阳散结“祛邪之实，即以安正”： 后者以人参汤温中散寒，益气降逆，旨在“养阳之虚，即以逐阴”。总之二证虚实有别，证治各异。26茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤有何区别？答：茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水化饮，杏仁宣利肺气，俾气行而饮化：甘草调中和脾。全方使水行气 通，收宣肺利水之功。橘枳姜汤以橘皮、枳实理气和胃，下气消痰，行气以散饮，生姜辛温，宣通肺胃阳 气，降逆散饮，三药合用，宣通中上焦气机，行气化饮。由此可见，二方均属平和之剂，前者作用重在宣肺化饮、后者重在理气和胃。27枳实萩白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤如何区别运用？答：枳实萩白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤都有心中痞，气逆症状，二方均有桂枝、枳实温化水饮，下气 降逆。但前者以“胸痹”冠首，说明是胸痹兼心下痞，以喘息咳唾、胸满、短气为主：后者病属心痛，以 心中痞心悬痛为主，原文中并无“胸痹”二字。前者，病势由胸部向下影响及胃，并涉及胁而有“胁下逆 抢心”形成胸胃合并症：后者是胃气挟寒饮逆行，只牵引心窝部作痛，尚未影响胸膈气机，亦没涉及胁下, 故未成胸胃合并症。前方既用桂枝、枳实加厚朴，通阳泄满，和胃降逆，亦用括篓、萩白通阳开其胸痹， 胸胃同治：后方仅用桂枝枳实合生姜温胃化饮，下气降逆，重点在于治胃。由以上比较可知枳实疑白桂枝 汤与桂枝生姜枳实汤从方剂组成、功用及主治症方面来说都属同中有异，临床要区别应用。28试析乌头赤石脂丸的治疗作用答：乌头赤石脂丸是治疗阴寒病结心痛急痞之方，以“心痛及背，背痛及心”为证候特点。本方的药 味组成及作用有二：其一以乌头为代表，集中了翁椒、附子、干姜等大辛中，伍以一味赤石脂，固涩心阳, 收敛阳气，防止辛热之品耗散虚阳，使攻中有守，散中有敛，全方共奏温阳散寒，峻逐阴邪之效。如此则 阴寒逐、阳气复，前后牵引作痛自止。发蜜为丸，既可缓药力峻猛之性，延长药效，又解乌头、附子之毒。29.试述痰饮病的分类及四饮的特征答：痰饮病分为：狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮特征为饮停肠胃，以肠间沥沥有声，身体消瘦 为主症；悬殊饮以饮悬殊胁下，以咳嗽牵及胁下疼痛为主症：溢饮以饮溢四肢肌表，以四肢沉重关节疼痛 为主症；支饮为支胸膈，以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。30痰饮病的治疗原则是什么?应如何理解？答：痰饮病的治疗原则是“当以温药和之二应从以下三个方面理解：一是从痰饮的成因、性质和治 疗要求：痰饮是由肺脾肾三脏阳虚，气化失常，水液运化输布障碍，停积身体某些部位所致；饮为阴邪， 易伤阳气，易阻阳气；痰饮性质总属阳虚阴盛，本虚标实之证：“饮为阴邪，非阳不运，非温不化。”二是 从温药的作用：温药既能振奋阳气以扶正助阳，又能开发胺理，通调水道以治标祛饮。三是从“和之”的 含义：“和之”有三层含义：一是指扶正祛邪兼顾；二是指用药平和：三是指调和阴阳。总之，痰饮为病, 治疗应温以振奋阳气，祛除饮邪，用药平和，使阳复饮消，则阴阳调和。31五苓散证与猪苓汤证有何异同？答：五苓散证与猪苓汤都有小便不利，发热脉浮，渴欲饮水的症状表现，此其同。但五苓散小便清淡, 舌质淡苔薄白，而猪苓汤小便短赤，甚则灼热疼痛，舌质红苔黄白相兼，此其异。五苓散证与猪苓汤病机 共同之处为水饮内停。但五苓散为寒水互结，水蓄膀胱，而猪苓汤为水热互结，郁热伤阴。五苓散证治法 为化气利水，而猪苓汤为滋阴利水，利水则同，温阳、滋阴则异。五苓散证与猪苓汤用药均有茯苓、猪苓、 泽泻，但五苓散用白术、桂枝以化气行水，后者用阿胶、滑石，滋阴清热。32试述括萎霍麦丸证的病机、症状及治疗答：括篓瞿麦丸证是治疗小便不利，有水气，其人苦渴的方剂，病机为肾阳不足，下寒上燥。主症为 小便不利，口渴，、腹中冷腰以下浮肿。治法是温阳利水，生津止渴，渗湿利水。药物组成括篓根、瞿麦、 茯苓、薯瓶、炮附子。33蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三证有何区别？答：三者主症皆为小便不利，但病机、主治各不同。蒲灰散由蒲灰、滑石二药组成， 用治膀胱湿热，兼挟瘀血之症。用本方化瘀利窍清热利湿。滑石白鱼散由滑石、白鱼、乱发三药组成主治下焦湿热，兼有瘀血之淋证，用本方清热利湿，化瘀止血，用治血淋。茯苓戎 盐汤由茯苓、白术、戎盐组成，主治脾肾两虚，兼有湿邪之证，用本方健脾益肾利湿，通中 兼补。可治脾肾两虚，兼有湿邪之小便不利之证。34水气病的治疗原则是什么?应如何理解？答：水气病的治疗原则是发汗，利尿，攻逐水湿三个基本原则。腰以上肿，病位属阳，在上近表。多 由肺失通调，不能宣肃，水液泛溢所致，当用汗法，使潴留在身体上部的水气从汗液排出腰以下肿，病位 属阴，在下属里，病程相对较长，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排出。当素体不虚，水 气壅盛，深痼难化，则非发汗、利尿所宜，又当用峻下逐的方法荡逐水邪。以上方法适用于水肿病实证、 阳证。对于虚证、阴证者则不能单独使用，通过辨证选用健脾利水，温肾利水，淡渗利水活血利水等法， 还可配合宣肺发汗利水。若属于阳虚阴盛，本虚标实者先用以上三法，急治其标，以祛水邪，而后再进温 补，缓治其本35试述水气病的分类及其主要脉证答：水气病的分为风水、皮水、正水、石水黄水五种类型。水气病五种类型的脉证，并提出风水与皮 水的治疗原则，同时还有黄汗的脉证和转归。各类的发病机理如下：风水：与肺关系较密切，因肺主皮毛, 风邪侵袭肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风：皮毛不宣，通调失职，水湿潴留故头而浮肿；湿邪流 注关节，故骨节疼痛。皮水：与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健运，则水湿阻滞中焦，故腹满如鼓 状，口不渴：水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指：水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮：不兼风邪，故不 恶风。由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，使水从皮肤排出。正水：脾肾阳虚，不能气化， 水停于里，故腹满，脉沉：水气上射于肺，肺失宣降而有喘。石水：肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬 满如石且脉沉。因水聚于下，未及于肺，故不作喘。黄汗：与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水湿内停， 故脉沉迟：湿邪郁而化热，湿热流于肌肤，故身热，四肢头面肿：湿热内郁，肺气不畅，故胸满；湿热入 营，邪热郁蒸，汗出色黄，故称黄汗。此病若日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐败而化脓，可导致痈脓。36 .风水如何辨证施治？答：风水，因肺气不能通调水道，内有水湿，又外感风寒，风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头而 体表浮肿：寒湿在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺与肌表，未及脾脏，脾气尚可输 布津液，故病人不渴。风水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水表实证的证治法。水肿 病本为阳气不足，使用汗法应正气强盛，否则发汗易伤阳气，阳气因汗而损，其表更虚，卫阳更虚，恶寒 加重，故臼：恶寒者，此为极虚，发汗得之。解表法治之。但须注意体内津液情况，若见渴而下利，小便 频数等兼症，此为体内津液已伤，此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故口：皆不可发汗。37 .何谓远血与近血?如何治疗？答：远血是大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，是中焦脾气虚寒，统摄无权，血下渗所致, 用黄上汤温脾摄血。近血是先血后便，是湿热蕴结大肠，迫血下行，用当归赤小豆散，清利湿热，活血化 瘀。38 .试述蛔厥的证治。答：本证是因肠寒胃热，蛔虫避寒就温，南扰于胃，或钻入胆道，故曰：蛔上入膈，胃受蛔扰，故烦; 若略得温而蛔则安，故病者安静而复时烦；如得食，蛔闻食臭，出而扰动，故得食呕烦，或吐蛔虫。由于 脏寒蛔动，腹痛时作，剧则阳不达四肢，手足厥冷，故为蛔厥。蛔厥是因脏寒蛔动，上入于膈所致的寒热 错杂之证。综其主要症状，可见烦躁吐蛔，腹痛急剧，发作有时，吐涎沫，得食则吐，手足厥冷。治以乌 梅丸，寒热并用，安蛔止厥。方中乌梅酸温，和肝安胃，敛阴止渴，蛔得酸则止；附子、干姜、桂枝温 经扶阳，以祛寒邪：川椒、细辛辛辣性热，通阳破阴，杀伏蛔虫：黄连、黄柏苦寒泻胃热，以止呕烦，且能驱蛔下行：人参、当归补气养血，以扶正气。诸药相合，使寒热祛邪，阴阳协调，蛔安胃和，气血恢复, 蛔厥即愈。39 .蛔虫病如何辨证？答：蛔虫寄生于肠，动扰不安，胃中不得安宁，影响了胃的升降生化功能，气不化津，胃气上逆，故 令人吐涎，蛔动则痛，所以心痛发作有时，此乃蛔虫之证。用治气治血、攻寒逐积之药，不能收效，故言， 毒药不止。治以甘草粉蜜汤，和胃诱导杀虫。方中甘草，白蜜养胃和中，缓急止痛。解铅粉之毒；铅粉杀 虫，与甘草白蜜同服，诱使虫食，甘味即尽，毒性旋发，而虫患乃除，但铅粉毒性甚剧，不宜多服。故方 云：差即止。40 .妊娠腹痛应当如何分型论治？答：妊娠六七月，忽然出现脉弦发热，腹痛恶寒，并自觉胎更胀大，尤其少腹作冷，有如被扇之状， 其病机是阳虚阴盛。其证发热非为外感，而是虚阳外浮之象：阳虚不能温煦胞宫，阴寒之气内盛，故自觉 胎愈胀大，腹痛恶寒，少腹感觉冷如风吹之状。故治当温阳散寒，暖宫安胎，宜用附子汤。本方虽缺，但后世有人主张用伤寒论附子汤（炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，白术四两，人参 二两）。附子有破坚堕胎之弊，仲景用之，是本内经“有故无殒”之意，但临床必须用之准确，方能无 殒。妊娠腹痛原因很多，本证腹中拘急，绵绵作痛，病由肝脾失调，气血郁滞所致。肝虚气郁则血滞，脾 虚气弱则湿胜，故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿。以药测证，本条除腹中拘急，绵绵作痛的主症外, 并有小便不利，足时浮肿等症。所以方中既重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐归、苗以调肝和血，更配以 茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。41 .产后腹痛如何辨证施治？答：产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛不烦不满的，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳 明里实不同，而且由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所致。故治用枳实芍药散破气散结，和血止痛。方 中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气：芍药和血止痛：大麦粥和同安中，合而用之，使气血宣通，则腹 痛烦闷诸证自除。42 .金匮如何从脉象论述疟病的病机和治则？答：疟为邪搏少阳，脉多弦，但由于病人的体质和发病的原因不同，故疟病往往以兼脉出现。如热重 者多见弦数，寒盛者多见弦迟。由于人的个体差异，感邪兼夹的不同，其病情变化，则有偏表偏里，在上 在下，属寒属热的不同。如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用下法。如脉浮而大，是病偏在上, 可酌用吐法。至于迟紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼感风寒，可用发汗法， 或结合针灸治疗；如弦迟则为里寒，可用温法。弦而兼数是里热炽盛之象，病属阳邪，故言“风发”，“饮 食消息止之”是指以甘寒饮食调理治疗。43 .试述温疟的证治答：首条“疟脉自弦”，“弦数者多热”说明了疟病脉象的特点。此谓“其脉如平”，意指温疟的脉象 和平时常见的病脉一样，多见弦数。身无寒但热，为内热盛。骨节疼烦，为表寒未解。时时作呕为热伤胃 气，可用白虎汤清热、生津、止呕，加桂枝以解表邪。44 .何谓牝疟?其证治如何？答：牝疟多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阳为饮邪所阻；故临床以寒多热少为特征，蜀 漆散乃祛痰止疟之剂，方中蜀漆（即常山苗），功能祛痰截疟为主药，配云母、龙骨以助阳扶正，镇逆安 神为佐药，浆水和胃，且酸收敛阴，助蜀漆祛痰。然治疟疗效与服药时间有关，故方后曰：“临发时服”， 很有实践意义。凡服常山、蜀漆一类方剂，必须在未发前一至二小时服药，过早过迟，均难获效。素问刺 疟篇王注谓：“先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治：过时则真邪相合，攻之则反伤正气，故曰失时。”这是用本方治疟疾首应注意的问题。45何谓中风?它与太阳中风证应如何区别？答：中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。其发病急骤，病症多端，有风性善 行数变的特征，故称中风。证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。答：由于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血不足，不能御邪，是 其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉, 是病机进一步发展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不 用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼斜，半身不遂。中风 的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经 脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛 不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明， 则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。46 .试述寒湿历节的证治答：寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，脉象沉 紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气：芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴； 黄黄益气祛湿，可制麻黄发汗太过：乌头大辛大热，有毒，用白蜜之甘润以缓其燥热，并能解毒。本方便 寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。47 .简述血痹证治。答：阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的表现。局部肌肉 麻木为血痹的症状特征，与风痹的症状不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为主。治以黄黄桂枝五物汤温 阳行痹，即灵枢邪气脏腑病形所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。方用黄黄 补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。48试述黄黄桂枝五物汤的方义与临床运用答：黄芭桂枝五物汤温阳行痹，即灵枢邪气脏腑病形所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而 调以甘药”之意。方用黄芭补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。. 临床应用：因本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆 可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川笃、红花、鸡血藤。有用本方加味治疗中风后遗症 手足无力，肢体不仁者。本方治疗产后身痛疗效甚佳，根据产妇多有气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，媵 理空疏，易受风寒侵袭之特点，故重用黄芭、桂枝为主，下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防风、秦 无、羌活：腰疼重加破故纸、川断、狗脊、肉桂等。此外，本方尚可治疗阴阳、营卫俱虚或兼阴寒内盛之 自汗、胃脱痛、胸痹等病证。2.尤怡金匮要略心典：“阴阳俱微，该人迎、趺阳，太溪而言。寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴 为痹之象，不仁者，肌肤顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芭桂枝五物，和营之滞，助卫之行, 亦针引阳气之意”。49.阐述小建中汤证的病机与治疗意义答：虚劳病乃因虚成损，积损成劳；往往阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚之证。出现寒热 错杂证候。如阴虚生热，则蚓血，手足烦热，咽干口燥；阳虚生寒流，则里急，腹中痛；心营不足则心骼 肾虚阴不能内守，则梦遗失精：气血虚衰不能营养四肢，则四肢酸疼，这些都是阴阳失调的虚象。因此治 疗方法，就不能简单地以热治寒，以寒治热，心典谓：“欲求阴阳之和者，心于中气，求中气之立者， 必以建中也:故小建中汤用甘草、大枣、胶饴之甘以建中而缓急：姜桂之辛以通阳调卫气：芍药之酸以 收敛和营气。中气得立，升降得宜，阴阳得以协调，则寒热错杂之证可愈。小建中汤是补益脾胃的祖方。因其具有益气生血，调和阴阳之功效，临床应用较广泛，凡辨证属脾胃虚弱者，均有良效。并可治疗因脾 虚所致的内伤发热。这种“甘温除热”的治法，对李东垣创设补中益气汤类方具有指导意义，影响颇为深 远。脾胃亏虚有阴阳之别，小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数 者，不宜使用本方。50.简述虚热性肺痿的成因与病机答：肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数：津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。其 治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。5 L胸痹心痛短气合篇讨论的依据是什么？答：本篇篇名虽有胸痹、心痛、短气三病，但实则论述胸痹与心痛两病的病因、病机和证治，其中又 以胸痹为主。胸痹是以病位和病机命名，“胸”指胸廊部，“痹”是闭塞不通之意，不通则痛，故胸痹是以 胸腐部满闷窒塞，甚则疼痛为主症；心痛是以病位和症状命名，病情比较复杂。本篇所述之心痛，主要是 指心窝部的疼痛证。短气是指呼吸迫促，在本篇中仅作为胸痹的一种症状来叙述。胸痹和心痛两病，均有 疼痛症状，发病部位相邻近：病因病机亦有所相同，且可相互影响，合并发生，而短气又是胸痹病的常见 症状，故合为一篇讨论。