水电解质代谢紊乱脱水

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱河北北方学院河北北方学院 全科医学培训中心全科医学培训中心张玉平张玉平主要内容主要内容v正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢v（1）体液）体液v（2）水的功能和平衡）水的功能和平衡v（3）电解质的功能和平衡）电解质的功能和平衡v（4）体液的调节）体液的调节v水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水脱水v（1）低渗性脱水）低渗性脱水v（2）高渗性脱水）高渗性脱水正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢v体液的概念、容量和分布体液的概念、容量和分布水：电解质、低分子有机化合物和蛋白质水：电解质、低分子有机化合物和蛋白质体液体液60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%-水的功能和平衡水的功能和平衡水的生理功能水的生理功能 v参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。v良好的溶剂。良好的溶剂。v调节体温。调节体温。v润滑作用。润滑作用。v结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。v保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官v湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。v水的平衡水的平衡饮水饮水 10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300皮肤皮肤 （非显性汗）（非显性汗）500肺肺 350肠道肠道 150尿尿 10001500单位单位:mL电解质的功能和平衡电解质的功能和平衡电解质的生理功能：电解质的生理功能：1 1. . 参与新陈代谢参与新陈代谢2 2. . 维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡3 3. . 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位维持神经肌肉静息电位和形成动作电位v钠的平衡钠的平衡v不可交换（不可交换（40%）v可交换（可交换（60%）细胞内液细胞内液10%细胞外液细胞外液50%体液的调节体液的调节v口渴中枢口渴中枢vADHvAld下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素IIII增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力感受感受器器 ADH ADH肾小管肾小管H H2 2O O抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图+ + + +- - - -肾肾近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na+ H2O重吸收重吸收循环血量增加循环血量增加+血管紧张素血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图水钠代谢障碍水钠代谢障碍脱水脱水v低渗性脱水低渗性脱水v特点：特点：失钠失钠 失水；血清失水；血清NaNa+ +130mmol/L130mmol/L，渗渗透压透压280 失钠；血清失钠；血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L，渗渗透压透压 310mmol/L310mmol/L；细胞内外液均减少细胞内外液均减少原因原因v（1 1）水摄入减少）水摄入减少: :v 水源断绝水源断绝v 不能或不会饮水不能或不会饮水v 渴感障碍渴感障碍v（2 2）水丢失过多：）水丢失过多：v 经呼吸道（过度通气）经呼吸道（过度通气）v 经皮肤（高热、大汗）经皮肤（高热、大汗）v 经肾（尿崩症）经肾（尿崩症）v 经胃肠道（上吐、下泻）经胃肠道（上吐、下泻）失失水水失失钠钠ECFECF渗渗透压透压渗透压渗透压感受器感受器（+ +）口渴中口渴中枢（枢（+ +）烦渴烦渴饮水饮水渗透压渗透压感受器感受器（+ +）下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体ADHADH尿量尿量血容血容量量 （+ +）AldAld 尿尿NaNa+ + 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血容量血容量细胞脱水细胞脱水尿比重尿比重脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑功能障碍、蛛脑功能障碍、蛛网膜下腔出血网膜下腔出血汗腺细胞脱水：汗腺细胞脱水：脱水热脱水热对机体的影响对机体的影响防治原则防治原则1 1）防治原发病；）防治原发病；2 2）补液以）补液以5%5%-10%-10%葡萄糖为主，适量补葡萄糖为主，适量补NaNa+ + ( (先糖后盐先糖后盐) )。