心指南解读课件

ACEI 所有左室收缩性心衰和左室功能不全但无心衰(LVEF40%)患者均应使用.如液体潴留时,合用利尿剂.终生应用. 必须告知患者:(1)疗效在数周或数月后才出现,即症状未见改善,仍可降低疾病进展的危险性.(2)不良反应可能早期就发生,但不妨碍长期应用. 剂量调整:从小剂量开始,每隔37天剂量加倍,个体化,如不能达到最大目标剂量,应达最大耐受剂量.ACEI禁忌证:ARB1. ARB治疗心衰有效,但未证实相当于或优于ACEI.2. 未用于ACEI和能耐受ACEI的患者不宜用ARB取代.3. 可用于不能耐受ACEI的患者4. ARB副作用与ACEI相同.5. 心衰时对阻滞剂有禁忌时,可ARB与ACEI合用.阻滞剂 所有NYHA分在级II或III级伴收缩性心衰患者均应用,通常与ACEI和利尿剂联用. 应告知患者(1)症状改善常在治疗23月才出现,即使症状不改善,也能防止疾病的进展(2)不良反应常发生在治疗早期,一般不妨碍长期用药. 不能用于抢救急性心衰 NYHA心功能IV级者,需待病情稳定(4天内未静脉用药,已无液体潴留并体重恒定后)在严密监护下由专科医师指导应用.每24周剂量加倍.阻滞剂应用进展的监测 低血压:一般在首剂或加量的2448小时内发生,可将ACEI或扩血管剂减量或与阻滞剂在每日不同时间应用,一般不将利尿剂减量. 液体潴留和心衰恶化:常在起始治疗35天体重增加,如不处理,12周后常心衰恶化.应告知患者每日称体重,如有增加,立即加大利尿剂用量. 心动过缓和AVB:如心率60岁,不同中心规定不同;吸烟 控制不好的慢性精神病;不配合 多器官受累的系统性疾病;严重肾衰(Cr250) 近期血栓栓塞;严重肝损害 长期肺血管阻力升高;近期饮酒/吸毒; 癌症已缓解但访不足5年; 未控制的感染;未治愈的胃溃疡; 预后差的其它疾病.舒张功能不全的诊断 有充血性心衰的症状和体征; 收缩功能正常或仅轻度损害; 左室舒张受限或僵硬度异常舒张功能不全的治疗 关键为病因治疗. 用静脉扩张剂和利尿剂,但不宜过度,以免心排量减少. 维持窦性心律,纠正快速心律失常 应用阻滞剂减慢心率和增加舒张期充盈 应用钙拮抗剂(维拉帕米等)改善肥厚性心肌病 ACEI直接改善舒张功能,逆转心肌肥厚等.心衰心律失常的处理 无症状或非持续性心律失常患者不需使用抗心律失常药. 除非出现急性危及生命的心律失常,I类抗心律失常药常避免使用. III类抗心律失常药尤其胺碘酮可用于治疗心律失常,但不能预防猝死的发生.注意事项 不能耐受ACEI患者可使用肼苯哒嗪. 使用ACEI出现血管神经性水肿或咳嗽的患者可用ARB. 心功能IV级的患者需使用螺内酯. 不用钙拮抗剂治疗心衰. 心衰患者避免使用钙离子拮抗剂治疗心绞痛或高血压.