【doc】静脉输液安全隐患的细节分析

静脉输液安全隐患的细节分析CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2009Vo1.23No.IOA静脉输液安全隐患的细节分析Analysisondetailsofhiddendangersinsafetyofintravenousfluidinfusion张玉兰,张燕,刘艳华,张芳平ZhangYulan,ZhangYan,LiuYanhua,etal(FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity.Shanxi030001China)中图分类号:R197.323文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1009在临床护理工作中,静脉输液是一种常用的治疗方法,特别是在救治各类严重感染,休克,脱水和各种手术治疗,以及严熏烧伤,创伤和战伤抢救等诸多方面起着重要的作用.然而,输液过程涉及多个环节,如人员,输液用具,药物,输液泵使用,管道护理,转运病人等,而每个环节又是时1许许多多的细节组成,任何一个细节的失控和忽视都可能影响输液的顺利进行,影响药物治疗效果,甚至危及病人生命.近年来,医患纠纷呈上升趋势,据中围消费者协会统计,医疗护理纠纷投诉量在1996年一1999年增长了10倍.护理属于高风险职业,2007年7月1日起,病人属于消费者权益保护范嗣,这对医疗卫生这一特殊的服务行业来说是严峻的挑战_】.为了提高静脉输液操作质量,给病人提供安全,优质的护理,对静脉输液过程中病人及家属担心的问题及不满意的原因进行分类.从评估,查对,穿刺,观察等环节进行细节分析,找出影响静脉输液安全的相关因素,加强医护人员的输液安全,重视每一个细节,树立"细节来自于习惯,细节决定安全"的观念,有效地避免了静脉输液过程中的安全隐患.1对象与方法1.1对象选择在外科住院5d7d的病人200例,其中男76例,女124例,年龄18岁82岁.1.2方法f1行设计调查表,内容包括病人及家属对静脉输液过程中担心的问题,病人对静脉输液不满意的主要原因.由3名护理人员向病人及家属讲清调杏的目的,内容和要求后,让病人填写,危重,行动不便者由家属填写.发出调查表200份,收回200份,有效问卷回收率lj0.2结果(见表1,表2)表1病人及家属对静脉输液过程中担心的问题问题例数()担心输液无家属陪伴,不放心担心打传呼,护士不能及时赶到担心输错液体担心输液中现不良反应担心液体有质量问题担心液体外渗,同血,有气泡,不滴担心护士不经常查看输液情况担心液体输空静脉穿刺部位及导管的选择35(17.5)23(11.5)16(8.0)29(14.5)33(16.5)28(14.0)35(17.5)34(17.0)l5(7.5)1)为山西医科大学第一医院基金资助课题.6493.2009.28.033文章编号:10096493(2009)10A一260402表2病人对静脉输液不满意的原因原因例数(%)输液及时性差输液技术操作问题输液后注意事项交代不清人性化服务欠缺用药解释不规范输液时滴数过快或过慢更换液体不及时3输液前安全隐患细节分析3.1病人评估住院病人在第1次输液前给予综合评估.全面评估病人的一般资料,包括病人的姓名,性别,年龄,疾病情况以及心理状况,社会支持情况,对输液的了解程度等.通过观察病人的精神状态,意识表情,面色等来判断病人的问题所在,及时就病人所担心的问题做出解释,做到人性化护理,满足病人的合理要求,从而使护士对病人的动态状况有一个初步印象,同时也优化护患关系,减轻病人对输液的顾虑.3.2输液部位及工具的选择3.2.】输液部位选择对5d以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉;输液5d以上者应选择经外周静脉置人中心静脉导管(PICC),对肿瘤化疗病人应使用皮下埋植静脉输液港(P()RT)或PICC可减少病人的痛苦.对外周静脉状况欠佳者可选择普通中心静脉导管.3.2.2静脉输液器材选择选择不同静脉输液器材,建立最合适的血管通路,使最初选定的通道器材能完成全程治疗.外周使用的钢针价格便宜,但易穿破静脉而出现静脉炎,并且病人活动不方便,如若药物渗漏于皮下可致局部坏死I夕周套管针价格适宜,病人也易接受,应用后病人活动方便,但输入渗透压高的药物时易出现不同程度的静脉炎,重则出现局部坏死;普通中心静脉导管适用于紧急抢救的危重病人,便于监测,价格适当,大多数病人可接受,但操作时易发生气胸,血胸,动脉损伤,神经损伤,下肢静脉血栓,感染等严重的并发症;PICC导管置人部位安全,病人活动方便,便于长期使用,护理方便,感染率低,可避免重大并发症,可取代普通中心静脉导管的输液功能,但价格偏高;静脉输液港通过手术植人,导管为硅胶导管,重量轻,病人舒适度高,且塑料注射港不干扰CT,MRI,堵管率低,生物相容性),)050)O5.O5.】2O.57;42vvv(0525O85ll222护理研究2009年1O月第23卷第10期上旬版(总第300期)好,经久耐用,可在体内长期留置.经过近年来的临床实践证明,PICC置管成功率高,对长期需静脉治疗的病人是非常安全可行的输液途径,是化疗治疗病人的首选途径,而且PICC导管出现堵塞还可安全地进行原地置换术.选择PICC导管还可避免其他中心静脉置管后发生的重大并发症.3.3药物准备3.3.1输液配制过早药物配制后,其在溶液中稳定性受溶液pH值,金属离子,外界光照,温度等多重因素影响放置时间越长,受外界环境因素影响越大,其稳定性随之降低,易发生结构改变,出现变色反应.3.3.2操作不规范在新药使用前未仔细阅读药品说明书,按指定程序配制或选择了不恰当溶煤和稀释液,导致药物浑浊或变色.另有部分药物说明书未详细说明是否需要进行药物过敏试验,临床存在经验推断或仅凭医师的医嘱即输入药物的情况.3.3.3忽视输液药物间配伍禁忌或pH值将两种存在或可能存在配伍禁忌药物先后输入使其在输液管中出现混浊变色或者连续将不同pH值药物输入,如泮托拉唑与酚磺乙胺,头孢匹胺钠和硫酸西索米星发生混浊3J,有资料报道与pH值有关.3.3.4微粒反应输液,药物配制过程中多次加药及穿刺或输液环境中的细小微粒进入药液引起热原样反应.4输液中安全隐患细节分析4.1执行工作制度,流程等流于形式"三查七对"是每个护理人员必须掌握的最基本的制度,但在具体应用时,护士若责任心不强.不严格执行查对制度,可能酿成医疗纠纷和事故发生的隐患.静脉输液巡视卡未受到充分的重视,输液卡内容有日期,病室号,床号,姓名,性别,药物序号,输注药物名称,滴注速度,输液开始/更换/结束时间,责任者.每项内容均应认真,详细,清晰地填写,这样,药物应用有了明确记载,护士巡视病房次数有病人家属监督.对于担心输液无家属陪伴不放心,担心输错液体,担心愉液中出现不良反应.担心液体外渗,回血,有气泡,不滴,担心护士不经常查看输液情况,担心液体输空等的病人及家属得到很好的解释.另外.护士在输液过程中只有操作没有解释或简单宣教,静脉穿刺成功调节好滴速就离开病人,对药物的作用原理,输液时间,间隔时间,滴速快慢有无影响等很少向病人解释.随着新药频繁上市,护:匕对药物知识缺乏,致使用药解释及交代输液注意事项不规范.4.2病人观察4.2.1全身情况观察就病人对静脉输液不满意的原进行分析.如人性化服务欠缺,j药解释不规范,输液时滴速过快或过慢,更换液体不及时等,认为与输液过程中缺乏巡视,未能随时观察病人的全身情况有关.因为疾病本身就是一个动态变化的过程,静脉输注过快或输液量过多,大量液体进人血液循环会出现循环超负荷反应.输入高渗制剂如氨基酸,甘露醇等可因渗透压改变使组织问液体向血循环转运,当输入速度超过病人的代偿能力时可造成循环超负荷反应.过慢造成补液量不足或药物不能按时输入,影响治疗效果.在输液过程中应加强巡视,巡视时与病人认真交谈,建立护患间感情,了解病人动态变化.护士可运用护理专业知识与技术去分析考虑,充分满足病人需求,良好的关怀和照顾会直接影响病人对护士的感知,营造亲切友好的氛围,融洽护患关系.有效的沟通可以缓解病人的紧张,焦虑及负性情绪.4.2.2输液部位观察根据输液前对病人的评估及输入药物的性质,输液时速度要严格的控制.刺激性药物如万古霉素,红霉紊,依替米星等输液配制浓度过高或输液速度过快,可刺激血管引起静脉炎.静脉留置针由于反复冲管机械性刺激,输注高渗液体也可致静脉炎.静脉穿刺部位选择不当,关节处,细小静脉病人烦躁不安都使输液药物外漏几率增加,特别是甘露醇,对氨基水杨酸钠等外漏可导致组织水肿和皮肤坏死.静脉穿刺部位处理不当,如PICC,深静脉置管局部处理不当可引起渗血,渗液,肿胀和局部炎症反应.高龄病人由于血管脆性增加,容易穿破血管,皮下组织松弛,并且反应比较迟钝,对痛觉相对不敏感,在液体渗漏后皮下隆起不明显,液体滴速变化不明显,病人疼痛反应差,不容易被发现,至发现时往往皮下已渗入大量液体,形成大片水肿,严重者造成局部坏死".还要注意输入液体的温度,冬季气温较低,刚从室外拿到室内的液体要放置一段时间再给病人输注.4.2.3环境要求保持病室空气清新,温湿度适宜,维持病室秩序,减少陪侍人,避免环境嘈杂,避免因环境影响使病人感觉不适.5输液后安全隐患细节分析拔针时手法,拔针后按压时间及力度掌握欠佳,易造成皮下出血,引起局部淤血,严重者甚至会造成局部坏死.6小结静脉输液是临床重要的治疗手段之一,也是引起护理纠纷的主要原因之一.通过对静脉输液过程中存在的不满意的细节分析,发现工作中存在的问题,在严格执行医疗护理规范,保证病人安全的同时,采用积极的态度来解决问题,实施有效的防范措施,保证输液护理安全.具体来说,在输液各个环节上要严把质量关,制订详尽的输液计划,输液整个过程中仔细观察,规范操作,注重各细节的处理,提高风险意识,加强防范措施,有效降低差错事故的发生率,减少护患纠纷的发生,减轻病人的痛苦,提高输液治疗的安全性,从而提高临床护理质量.参考文献:1李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施J.中华护理杂志,2002,37(8):633634.2徐文亚.静脉输液加药巾的不安全因素与对策J.家庭护士,2008,6(9B):24222423.3岳宁慧.头孢匹胺钠与硫酸西索米星注射液发生配伍反应J.护理学杂志,2006,21(13):78.4李波,吴晓娟,张燕华.老年患者静脉输液观察及护理J.中华现代护理学杂志,2006,3(11):1042,作者简介张玉兰(1957一),女,护士长,副主任护师.本科,从事护理管理及普外科护理研究,工作单位:030001.山西医科大学第一医院;张燕,刘艳华,张芳平工作单位:030001,山西医科大学第一医院.(收稿日期:2009一O429;修回日期:20090813)(本文编辑李亚琴)