牙体牙髓病学 八、根尖周病

牙体牙髓病学 八、根尖周病 一、X 1、硬骨板矿物质被吸收多少时，才能在X线片上显示出来A、10%30% B、30%50% C、50%60% D、60%80% E、80%90% 2、为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁的骨板为A、皮质骨 B、骨髓 C、胶原纤维 D、牙骨质 E、硬骨板 3、以下哪种组织结构中分布着触觉和痛觉感受器A、牙釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙周膜 E、牙槽骨 4、牙齿哪个位置能够不断有细胞性牙骨质的沉积以补偿牙冠的磨耗A、牙颈部 B、牙冠1/3 C、牙根中1/3 D、牙根尖1/3 E、牙髓腔 5、生理性根尖孔通常距解剖根尖约A、0.52mm B、13mm C、34mm D、45mm E、56mm 二、A1 1、慢性根尖周炎类型中，哪一种类型是以局部骨质增生为特征的A、根尖周肉芽肿 B、根尖周囊肿 C、根尖周骨硬化症 D、根尖周脓肿 E、以上均不是 2、以下不属于根尖周病按其病理变化和临床表现形式的分型是A、根尖周脓肿 B、根尖周囊肿 C、根尖周骨硬化症 D、根尖周肉芽肿 E、急性根尖周炎浆液期 3、X线片根尖周透射区包括多个未治疗牙时确诊病源牙的主要依据是患牙A、有无龋洞 B、是否有牙周疾病 C、牙髓有无活力 D、有无窦道 E、有无叩痛 4、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外A、持续自发痛 B、患牙浮出感 C、温度测有反应 D、患牙能明确定位 E、咬紧牙时痛加重 5、根尖周病最常见的原因是A、外伤 B、化学刺激 C、电流刺激 D、细菌感染 E、免疫因素 6、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A、扪诊有波动感 B、剧烈疼痛 C、根尖区牙龈肿大压痛 D、体温38以上 E、患牙叩痛明显 7、根尖周囊肿的诊断要点如下，除外A、X线片根尖周透射区周边白线围绕 B、牙髓活力正常，不松动 C、破坏区周围有新生骨质增生 D、镜下见胆固醇结晶 E、大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收 8、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外A、移行沟变平 B、体温升高约38 C、根尖部牙龈肿胀局限，呈半球形隆起 D、白细胞增高 E、区域淋巴结肿大 9、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现A、自发性阵发性疼痛 B、自发性持续性剧烈疼痛 C、根尖部牙龈红肿，扪痛 D、叩痛+ E、患牙可出现松动 10、急性根尖周炎最有效的应急处理是A、服用消炎镇痛药 B、安抚镇痛 C、患牙调（牙合） D、开髓、根管引流 E、局麻镇痛 11、急性化脓性根尖周炎的临床表现，除外A、自发性剧烈性跳痛 B、不敢咀嚼，牙有伸长感 C、局部淋巴结可有肿痛 D、患牙度松动 E、疼痛不能定位 12、急性根尖周炎最常见的典型自然排脓途径A、根尖孔根管髓腔 B、根尖周骨膜下黏膜下 C、根尖周骨膜下皮肤下 D、根尖周牙周间隙龈沟 E、根尖周骨髓腔上颌窦 13、慢性根尖周炎主要的病变类型为A、致密性骨炎 B、根尖周肉芽肿 C、根尖脓肿 D、根尖囊肿 E、有瘘型根尖脓肿 14、慢性根尖周炎主要的诊断依据是A、患牙反复疼痛史 B、咀嚼不适感 C、叩诊异样感 D、牙髓无活力 E、根尖周X线透射区 15、感染根管内的主要细菌是A、链球菌类 B、兼性厌氧菌 C、专性厌氧菌 D、真细菌类 E、放线菌类 16、导致根尖周炎的主要途径是A、牙髓感染 B、牙周途径 C、血源感染 D、邻牙根尖周病 E、以上均不是 17、临床上最常见的根尖周病是A、急性根尖周炎浆液期 B、急性根尖周炎化脓期 C、慢性根尖周炎 D、急性根尖周炎 E、根尖脓肿 18、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为A、浆液期、化脓期、引流期 B、根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿 C、根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿 D、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿 E、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染 19、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠A、牙髓电活力检查 B、温度试验 C、咬诊和叩诊 D、探诊和扪诊 E、X线检查 三、A2 1、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，度松动，叩痛（+），龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为A、急性根尖周脓肿 B、急性蜂窝织炎 C、急性牙龈乳头炎 D、急性颌骨骨髓炎 E、急性化脓性牙髓炎 症状和体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期疼痛咬合痛持续跳痛胀跳痛及剧烈减轻叩痛（+）（+）（+）（+）（+）最剧烈（+）（+）扪痛不适疼痛极痛，深波动感浅波动感根尖部牙龈无变化/潮红红肿，局限红肿明显，广泛肿胀明显全身症状无无/轻乏力，发热减轻/无2、女性，36岁，因半年来右上后牙龈发现小包，曾肿痛2次，流出少许脓液。要求诊治，必要的一项检查是A、探诊 B、叩诊 C、扪诊 D、牙齿松动度 E、X线片检查 3、男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧龈肿包就诊，医师应做的最重要的检查项目是A、叩诊 B、松动度 C、X线片 D、温度测验 E、牙周袋探诊 4、患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆，无明显疼痛。3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、度松动、叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。首选的诊断是A、牙槽脓肿 B、牙源性角化囊性瘤 C、根尖周炎 D、根尖周囊肿 E、牙瘤 四、A3/A4 1、女孩，13岁，3天来右上后牙肿疼就诊。检查：14MO龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，松动，叩诊（+），牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温38。 、诊断是A、慢性根尖周脓肿 B、急性牙槽脓肿 C、急性蜂窝织炎 D、急性化脓性牙髓炎 E、急性颌骨骨髓炎 、初诊的处理A、开髓开放切开引流，消炎止痛 B、开髓开放切开引流 C、拔牙，消炎止痛 D、开髓开放，消炎止痛 E、切开引流，消炎止痛 2、男性，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬，轻酸感；左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；左下第一磨牙近中根尖部龈瘘，叩痛（-），牙髓活力正常。 、为明确患牙诊断进行的一项检查是A、咬诊 B、温度测验 C、松动度检查 D、牙周袋探诊 E、X线片检查 、主诉牙最可能是A、左下第一前磨牙 B、左下第二前磨牙 C、左下第一磨牙 D、左上第二前磨牙 E、左上第一磨牙 、主诉牙的诊断最可能是A、牙髓坏死 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙周炎 D、根尖周肉芽肿 E、慢性牙槽脓肿 、治疗设计应为A、牙周治疗 B、干髓治疗 C、根管治疗 D、塑化治疗 E、患牙拔除 、对龈瘘管可能做的处理如下，除外A、瘘管上药 B、瘘管切除 C、根尖手术 D、治疗后搔刮 E、治疗后观察 3、患者，男，50岁，2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照X片。查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深，探无感觉，叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则，边界模糊，右下第三磨牙前倾阻生，余未见异常。 、主诉牙应是A、右下第一前磨牙 B、右下第二前磨牙 C、右下第一磨牙 D、右下第二磨牙 E、右下第三磨牙 、主诉牙应诊断A、根尖囊肿 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙周炎 D、根尖肉芽肿 E、慢性根尖周脓肿 形态范围边界周围骨质根尖周肉芽肿圆形较小，直径小于1cm清楚正常或稍明显致密慢性根尖周脓肿不规则大小不一，较弥散不清楚较疏松呈云雾状根尖周囊肿圆形或椭圆形大小不一，可有豌豆大到鸡蛋大清晰有一圈致密骨白线围绕 、主诉牙治疗设计应为A、保髓治疗 B、干髓治疗 C、根管治疗 D、塑化治疗 E、患牙拔除 4、患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓。无探痛，度松动，叩痛（+），颊侧根尖部龈红肿，扪痛，有波动感,左面下部轻度肿胀，体温38。 、诊断最可能是A、急性化脓性牙髓炎 B、急性化脓性根尖周炎 C、急性颌骨骨髓炎 D、急性牙周脓肿 E、急性蜂窝织炎 、当日就诊处理A、开髓开放、消炎镇痛 B、开髓开放、切开引流 C、切开引流、消炎镇痛、 D、开髓开放、切开引流、消炎镇痛 E、拔牙、消炎镇痛 答案部分 一、X1、【正确答案】 B【答案解析】硬骨板矿物质被吸收30%50%时，才能在X线片上显示出来。【该题针对“根尖周病概述”知识点进行考核】 【答疑编号100668360】 2、【正确答案】 E【答案解析】固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。【该题针对“根尖周病概述”知识点进行考核】 【答疑编号100668359】 3、【正确答案】 D【答案解析】牙周膜内分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。【该题针对“根尖周病概述”知识点进行考核】 【答疑编号100668358】 4、【正确答案】 D【答案解析】在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。【该题针对“根尖周病概述”知识点进行考核】 【答疑编号100668357】 5、【正确答案】 A【答案解析】根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.52mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。【该题针对“根尖周病概述”知识点进行考核】 【答疑编号100668355】 二、A11、【正确答案】 C【答案解析】慢性根尖周炎的病变类型有四种：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎；前三种以骨破坏病损为特征，后一种则为局部骨质增生性病变。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎分类”知识点进行考核】 【答疑编号100431015】 2、【正确答案】 E【答案解析】根据其病理变化和临床表现形式，可分为四型：根尖周肉芽肿；根尖周脓肿；根尖周囊肿；根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。【该题针对“根尖周病概述,根尖周炎分类”知识点进行考核】 【答疑编号100431012】 3、【正确答案】 C【答案解析】根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020616】 4、【正确答案】 C【答案解析】初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020613】 5、【正确答案】 D【答案解析】感染根管内细菌：主要细菌是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，包括类杆菌（如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌）、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。【该题针对“根尖周病概述,根尖周炎致病因素”知识点进行考核】 【答疑编号100020609】 6、【正确答案】 A【答案解析】急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎治疗原则”知识点进行考核】 【答疑编号100020604】 7、【正确答案】 B【答案解析】当根尖周组织发生化脓性病变时（根尖周肉芽肿一根尖周脓肿），脓腔的表面就可由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁。随着囊腔中渗透压的增高，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。囊液内因含有含铁血黄素而呈浅褐色，清澈透明，上皮细胞变性分解所产生的胆固醇结晶飘浮于囊液中，使囊液在光照下闪耀发亮。用显微镜观察囊液涂片，可见其中有许多菱形或长方形的胆固醇结晶。囊肿周围的牙槽骨受压迫而被吸收，同时在破坏区周围有新生骨质增生。由于根管内病原刺激物持续存在，根尖周囊肿可继发感染，并发化脓性炎症而转为根尖周脓肿。根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020598】 8、【正确答案】 C【答案解析】急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+），松动度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显；骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；体温可有升高（约38）。末梢血象白细胞增多（计数1.0万1.2万/mm3）。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛；黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+），扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020592】 9、【正确答案】 A【答案解析】急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。自觉症状 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。 临床检查 牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊（+）、松动、相应部位牙龈扪痛（+）。 急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下： 根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+），松动，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显； 骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高，白细胞记数增高； 黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020586】 10、【正确答案】 D【答案解析】应急处理为开髓引流。目的：引流炎症渗出物，降低髓腔高压，以缓解剧痛；是急性牙髓炎最有效的应急处理。然后进行安抚镇痛。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎治疗原则”知识点进行考核】 【答疑编号100020565】 11、【正确答案】 E【答案解析】急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+），松动度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；体温可有升高（约38）。末梢血象白细胞增多（计数1.0万1.2万/mm3）。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+），扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020563】 12、【正确答案】 B【答案解析】根尖周骨膜下黏膜下，此排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较复杂，并常伴发颌面部蜂窝组织炎。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020522】 13、【正确答案】 B【答案解析】根尖周组织发生慢性炎症性变化，病损中分化出的破骨细胞将邻近牙槽骨和牙骨质吸收破坏，骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代。肉芽组织中含有大量慢性炎症细胞和成纤维细胞，慢性炎症细胞可消灭侵入根尖周组织的细菌和毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，并以纤维被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020492】 14、【正确答案】 E【答案解析】患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像（根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影）是确诊的关键依据。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020487】 15、【正确答案】 C【答案解析】感染根管指的是含有坏死牙髓的根管。厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌（如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌）、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。【该题针对“根尖周病概述,根尖周炎致病因素”知识点进行考核】 【答疑编号100020480】 16、【正确答案】 A【答案解析】感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。【该题针对“根尖周病概述,根尖周炎感染途径”知识点进行考核】 【答疑编号100020475】 17、【正确答案】 C【答案解析】慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020468】 18、【正确答案】 B【答案解析】牙槽脓肿可分以下三期：根尖脓肿期；骨膜下脓肿期；黏膜下脓肿期。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020454】 19、【正确答案】 E【答案解析】不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同：慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020442】 三、A21、【正确答案】 A【答案解析】急性根尖周炎各期的临床变现症状和体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期疼痛咬合痛持续跳痛胀跳痛及剧烈减轻叩痛（+）（+）（+）（+）（+）最剧烈（+）（+）扪痛不适疼痛极痛，深波动感浅波动感根尖部牙龈无变化/潮红红肿，局限红肿明显，广泛肿胀明显全身症状无无/轻乏力，发热减轻/无【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020666】 2、【正确答案】 E【答案解析】患者牙龈小包反复肿痛已半年，流出少许脓液。提示患牙最可能为慢性根尖周脓肿，确诊该病的检查只有X线片检查。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020662】 3、【正确答案】 C【答案解析】患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020653】 4、【正确答案】 D【答案解析】由题干“3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、度松动、叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。”可判断为根尖周囊肿。根尖周囊肿：小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020649】 四、A3/A41、 【正确答案】 B【答案解析】急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+）、度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+），松动度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38左右），末梢血象白细胞增多（计数1.0万1.2万/mm3）。黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+），扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“第七章 单元测试,急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020807】 、 【正确答案】 A【答案解析】年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。【该题针对“第七章 单元测试,急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020816】 2、 【正确答案】 E【答案解析】必须对左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020712】 、 【正确答案】 B【答案解析】题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020723】 、 【正确答案】 E【答案解析】自觉症状：慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。临床检查患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。有窦型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口，窦道口偶尔可开口远离患根之处。小根尖周囊肿：囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020729】 、 【正确答案】 C【答案解析】主诉牙是左下第二前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020741】 、 【正确答案】 B【答案解析】龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药；龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要；根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020746】 3、 【正确答案】 A【答案解析】此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”，瘘管的位置不能表示患牙的位置，依据X线表现，推断主诉牙为右下第一前磨牙。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020707】 、 【正确答案】 E【答案解析】三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现形态范围边界周围骨质根尖周肉芽肿圆形较小，直径小于1cm清楚正常或稍明显致密慢性根尖周脓肿不规则大小不一，较弥散不清楚较疏松呈云雾状根尖周囊肿圆形或椭圆形大小不一，可有豌豆大到鸡蛋大清晰有一圈致密骨白线围绕【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020708】 、 【正确答案】 C【答案解析】根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。【该题针对“慢性根尖周炎,慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020709】 4、 【正确答案】 B【答案解析】急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+）、度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+），松动度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38左右），末梢血象白细胞增多（计数1.0万1.2万/mm3）。黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+），扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020694】 、 【正确答案】 D【答案解析】波动感是切开引流的指征，化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路径，缓解局部压力，仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的，切开排脓是最有效的方法。题目提示有发热症状，表明需要做抗感染处理，开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。【该题针对“急性根尖周炎,急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】 【答疑编号100020697】