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实用文档单病种质量管理实施方案为了提高医疗质量,落实诊疗规范,按照单病种质量管理手册等文件要求,结合医院实际,特制定本方案。一、工作目标通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控,着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本,不断加强医院科学管理,争取单病种的核心指标达标率达到 90%以上。二、主要措施(一)建立组织体系建立单病种质量管理委员会(详见附件 1)。各相应临床科室成立单病种实施小组,小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等,主要负责单病种质量管理的具体工作,并指定专人负责信息上报。管理委员会成员科室职责(详见附件2)。(二)病种选择目前实施单病种管理的病种为七个病种,内科:急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人社区获得性肺炎、脑梗死。儿科:1 岁以上儿童肺炎。妇产科:剖宫产术、经腹子宫切除术及剖宫产手术的围术期预防感染。外科:半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧 / 双侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。(三)准入标准1. 单病种管理病例纳入标准: ( 1)诊断明确者;( 2)只有一个出院诊断(可包括该疾病引起的合并症) 的病例,如患有其他疾病 ,但在住院期间无需特殊处理 ,也不影响第一诊断;( 3)对于某些病种,除须符合以上两条外,还须符合规定的治疗方式,如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例,外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例,否则应予以排除。2. 单病种管理病例排除标准: ( 1)住院期间曾经转科的病例; ( 2)入院后 48 小时内死亡的病例;(3)虽已确诊,但未完成正常治疗而出院的病例,即未达到出院标准而出院的病例。(四)质控流程1.单病种患者入住临床科室,主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准,按单病种诊疗规范、质控要求诊治,并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行,由经管医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。 (详见附件 3)。上级医师查房时认真审查每份病历,检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。患者出院后一周内,由科主任审核“质量监测表” ,并评判及签字。指定专人上报有关统计信息。对不能达到质控标准者,及时向单病种质量管理委员会报告。2. 单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查,对“质量监测表”进行调研、分析、评估,提出改进意见。三、保障措施(一)加强专题培训 :要切实加强对临床科室 、医技科室 、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导,对实施单病种质量管理科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及质控标准;通过全员培训,让员工了解单病种质量管理的概念和内容,掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。(二)加强信息建设:争取在内网系统设立单病种质量监测平台。(三)落实责任管理:各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人,医院将单病.实用文档种监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。附件 1:赣南医学院第二附属医院临床路径与单病种管理委员会名单:主任:副主任:成员:办公室设在医务科教科,负责日常管理。附件 2:管理委员会成员科室职责医务科:负责牵头管理委员会对单病种质量管理的检查、督促及持续性改进。护理部:协助医生做好健康教育工作,保证护理人员协助单病种质量管理工作。质控科:实施每月一次的目标管理检查,落实评分扣分。信息科:建立健全质量管理平台,解决各病区单病种上报链接问题;利用电子病案或HIS 系统获取单病种上报的相关数据。药剂科:制定单病种的用药规范,并负责监督。附件 3:单病种质量管理目录及单病种质量监测表一、急性心肌梗死AMI ( ICD-10 I21.0-I21.3, I21.4 , I21.9 )二、急性心力衰竭(ICD-10 I 05- I 09,I 11- I 13,I 20- I 25,伴 I 50 )三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人( ICD-10 J13-J15, J18.1 )四、社区获得性肺炎- 住院、儿童( ICD-10,J136-J15,J18,不含新生儿及1-12 个月的婴儿肺炎)五、脑梗死(ICD-10,I63)六、剖宫产(ICD-9-CM-3 : 74.1 )七、围手术期预防感染(PIP )(一)甲状腺切除术ICD-9-CM-3 : 06.2-5(二)膝半月板切除术ICD-9-CM-3 : 80.6(三)经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3 : 68.3(四)剖宫产术ICD-9-CM-3 :74.0 , 74.1 , 74.2(五)腹股沟疝单侧/ 双侧修补术ICD-9-CM-3 :53.0 , 53.1(六)阑尾切除术ICD-9-CM-3 : 47.0(七)乳腺手术ICD-9-CM-3 :85.4.
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